pneumonia Flashcards
classificação
adquiridas na comunidade, associadas
aos cuidados de saúde e nosocomiais.
definição da PAC
doença ad-
quirida fora do ambiente hospitalar
ou de unidades especiais de atenção
à saúde ou, ainda, que se manifesta
em até 48 h da admissão na unidade
assistencial.
definição da pneumonia nasocomial
A pneumonia nosocomial surge, pelo
menos, 48 horas depois da admissão
hospitalar ou desenvolve-se pouco
tempo após a alta hospitalar. +
pneumonia associada a venti-
lação mecânica (PAVM) que se trata
da pneumonia adquirida ≥ 48 horas
após a intubação endotraqueal.
com o fim da classificação da peneumonia associada a cuidados em saúde, estes devem ser tratados como
PAC
As pneumonias associadas aos cui-
dados de saúde (PACS)
ocorrem em pacientes que se encontram institu-
cionalizados, que estiveram hospita-
lizados durante mais de 2 dias nos 90 dias precedentes, que têm con-
tato frequente com instituições de saúde (p. ex. hemodiálise, tratamen-
to de feridas, antibióticos intraveno-
sos ou quimioterapia) ou que estão
imunossuprimidos
patógeno mais frequente na PAC
Streptococcus pneumoniae
dx
imagem + QC
escores que definem tto e prognostico
Pneumonia Severity Index (PSI) e CURB-65
para casos graves e UTI:
Systolic blood pressure, Multilobar
involvement, Albumin, Respiratory
rate, Tachycardia, Confusion, Oxy-
genation, and pH (SMART-COP);
tabela 6
• Severe Community-Acquired
Pneumonia (SCAP); tabela 7.
CURB-65
Confusão mental (escore ≤ 8,
segundo o abbreviated men-
tal test score);
◊ Ureia > 50 mg/dl;
◊ Frequência Respiratória > 30
ciclos/min;
◊ Blood pressure: pressão ar-
terial sistólica < 90 mmHg ou
pressão arterial diastólica <
60 mmHg;
◊ Idade ≥ 65 anos.
PAC grave,
indicações socioeconômicas de
internação, doenças associadas
descompensadas, hipoxemia, impos-
sibilidade de ingestão oral de medicamentos, presença de pelo menos 2 pontos no escore CURB-65, ou
de pelo menos 1 no escore CRB-65,
ou ainda mais que 70 pontos no PSI,
CURB-65: scores
0-1= tto ambulatorial
2- considerar internação
>=3 tto hospitalar
4-5= avaliar UTI
indicação de se fazer exame p/ saber etiologia
para pacientes
com PAC grave ou não respondedora
à terapia empírica inicial, bem como
nos internados em UTI.
tto PAC ambullatorial
ẞ-lactâmico(amoxicilinacom ou sem clavulanato preferencialmente) ou macrolíde-
os para os pacientes ambulatoriais, sem
comorbidades, nenhum uso recente de
antibióticos, sem fatores de risco para
resistência e sem contraindicação ou
história de alergia a essas drogas.
FLUOROQUINOLONAS devem
ser reservadas para pacientes com
fatores de risco, doença mais grave
ou quando não houver outra opção
de tratamento. Nestes tb posso usar associação de macrolídeos
a um ẞ-lactâmico
Tratamento de pacientes
internados em enfermarias
de ẞ-lactâmico( cefa de 3° preferencialmente)
associado a um macrolídeo ou fluo-
roquinolona respiratória isolada.
tempo de tto
Recomenda-se que para a PAC de
baixa gravidade e com tratamento am-
bulatorial, esse seja feito com monote-
rapia e por 5 dias. A PAC de moderada
a alta gravidade deve ser tratada com os esquemas antibióticos discutidos abaixo, por períodos de 7 a 10 dias. O tratamento pode ser estendido até 14 dias a critério do médico assistente.
