Pediatria 6 - ITU Flashcards
Infecção do Trato Urinário
Características:
•Infecção frequente na infância e Recorrentes 30% dos casos terá 2º episódio após 1º caso
Importância? Sequelas e Complicações à longo prazo (HAS DRC)
Infecção do Trato Urinário
Mecanismos:
1º Principal - Via Ascendente Cistite → Pielonefrite
2° Via Hematogênica (RN)
Infecção do Trato Urinário
Prevenção:
• Esvaziamento Vesical Regular
Infecção do Trato Urinário
Fatores de Risco:
- Ausência de Circuncisão
- Sexo Feminino >1 ano
- Disfunção Vesical
- Constipação
- Refluxo Vesicoureteral
- Obstrução Urinária
⮞ Válvula de Uretra Posterior
- Hidronefrose Fetal Bilateral
- Distensão Vesical
- Jato Fraco
Infecção do Trato Urinário
Picos de Incidência:
1° Pico ‣ 1°Ano de Vida: Meninos –> Anomalias
2° Pico ‣ Menino Controle Esfincteriano
3° Pico ‣ Meninas Atividade Sexual
Infecção do Trato Urinário
Etiologia:
- Escherichia Coli
- Proteus alcaliniza a Urina (Struvita)
- Gram-Negativos (Klebsiella Pseudomonas) ★ Manipulação Ureteral
- Gram - Positivas (Enterococos S. Saprophyticus)
- VÍRUS Cistite Hemorrágica (Adenovirus)
Infecção do Trato Urinário
Clínica:
◼ Cistite
• Disúria
• Polaciúria
• Estrangúria
• Dor Suprapúbica
• Criança com Incontinência Urinária após adquirir controle micional
◼ Pielonefrite
• Com ou sem Cistite
• Febre
• Calafrio
• Dor Lombar
• Manifestação Inespecífica
Febre sem sinal de Localização:
Única manifestação de ITU
Infecção do Trato Urinário
Diagnóstico:
- *◼ Urina I**
- ⮞ Bioquímica*
- Esterase Leucocitária Mais Sensível
- Nitrito Mais Especifico Nitrato → Nitrito (4 horas)
- ⮞ Sedimentos*
- Leucócitos ≥ 5 por campo ou 10.000
◼ Bacterioscopia /Gram
◼ Urinocultura - Bacteriúria Significativa
• Se controle miccional: Jato médio ≥ 100.000 UFC/mL
• Saco Coletor ↑ Contaminação Valorizar Se Resultado negativo
• Cateterismo
• Punção Suprapúbica - Qualquer crescimnto bacteriano ou ≥ 50.000
◼ Bacteriúria Assintomática Não deve ser Tratada
Infecção do Trato Urinário
Tratamento
**Sempre colher URC antes
◼ Cistite 3-5 dias**
- Ambulatorial Sulfametoxazol-Trimetropim - Resistencia?
- Nitrofurantoína
◼ Pielonefrite 7-14 dias
▷ Hospitalar
• Casos Graves
• Crianças <3 meses
⮞ Ceftriaxona
⮞ Ampicilina e Aminoglicosídeo
▷ Ambulatorial
⮞ Ceftriaxona
⮞ Ciprofloxacina (Pseudomonas)
Não usar nitrofurantoína
Refluxo Vesico Ureteral
◼ Primário: Alteração da inserção
Obliquo → Colaba quando a bexiga contrai
Causa mais comum é alteração do ângulo de inserção da uretra na bexiga
Resolução espontânea de acordo com o grau
◼ Secundário: Aumento de pressão vesical
Grau pela Uretrocistografia Miccional:
- Avaliar quimioprofilaxia
Infecção do Trato Urinário
Exames de Imagem
◼ USG de Rins e Vias Urinárias
- *◼ Cintlografia Renal** com DMSA (Morfológica) DTPA (Funcional)
- Fase Aguda - Idenfica Pielonefrite
- Fase Crônica - Identifica Cicatrizes
- *◼ Urtrocistografia miccional**
- Diagnostica RVU e Classifica
- É Invasivo não Realizar para todas
Infecção do Trato Urinário
Indicação de Exames de Imagem
Quando Indicar Exames de Imagem de acordo com o Nelson?
1ª Pielonefrite (2-24 meses): USG se alteração UCM
2ª Pielonefrite: UCM sempre
Quando Indicar Exames de Imagem de acordo com a SBP?
ITU confirmada:
- <2 anos USG e UCM
- >2 anos USG
Disfunção Miccional
◼ Incontinência Urinária
• Perda Involuntária de Urina
• Enurese Noturna (>5 anos)
• Primária - Sempre aconteceu - Medidas comportamentais ajudam
• Secundária - Adquiriu controle micional e perdeu
- Sempre investigue (ITU DM e Violência)
• Monossintomática
• Não monossintomáticas - Outras alterações diurnas
Disfunção Miccional
◼ Incontinência Diurna
- Avaliar Bexiga Hiperativa
- Urgência
- Manobras de Contenção
- Sempre avaliar Constipação
* Considerar Oxibutinina
Hipertensão Arterial Infantil
Avaliar em Todas as Crianças > 3 anos
Em menor de 3 anos de idade: Avaliar se Fatores de Risco
