Neuro I - AVE Flashcards
◼ Sistema motor cite componentes
1º Neurônio - Corpo celular no córtex, envia os comandos
2º Neurônio - Corpo celular na medula ; Executa as ações
Sistema Piramidal: 1º neurônio
Sistema Extrapiramidal: 2º neurônio (Automatismos)
Medula Espinhal - 1º/2º neurônio
Cerebelo - Ajustes Finos do arco de movimento
◼ Sistema Piramidal componentes
Cápsula Interna - Reúne os feixes
◼ Sindrome Piramidal
- Paresia
- Plegia Espástica - Contração Permanente
- 2º neurônio Tenta Realizar movimentos
- Hiperreflexia sem controle
- Modifica Reflexos Profundos
Se AVE em medula: Sintoma Ipsilateral
Se AVE em córtex ou tronco (AVE): Sintoma contra lateral
◼ Sistema Extrapiramidal
◼ Sindrome de Lesão do 2º neurônio
- Paresta / Plegia Flácida
- Atrofia muscular
- Miofasciculaçõēs (Músculo “orfão”)
- Hipo reflexia ou arreflexia
◼ Sistema Sensitivo
Se inicia na periferiae sobe para o córtex
1º neurônio Sensitivo
2º neurônio Sensitivo na medula - Cruza,
3º neurônio sensitivo no Córtex Sensações do lado oposto
◼ Córtex
◼ Lobo Frontal
► Area Motora da Linguagem - Area de broca (Hemisfério dominante)
► Cortéx motor - Comanda o lado oposto
◼ Córtex
◼ Lobo Parietal
► Córtex sensitivo - Sente o lado oposto
◼ Córtex
◼ Lobo Temporal
► Area sensitiva da linguagem - Area de Wernicke (Hemisfério dominante)
◼ Córtex
◼ Lobo Occiptal
►Córtex visual
Tronco Cerebral
Pares Cranianos
Pares Cranianos
• Diplopia
• Disfagia
• Vertigem
◼ Cerebelo
• Ataxia
◼ Vascularização
◼ Circulação Anterior – Carótidas
• Tronco cerebral Carótida comum → Carótida interna
◼ Circulação Posterior – Vertebro basilar
• A. vertebral → Forame magno → A. Basilar → Ramos Tronco Cerebelo
◼ A. Cerebral Posterior
• Par - Área Posterior
◼ A. Cerebral Anterior
• Par - Área Anterior e medial
◼ A. cerebral Média
• Par Lateral
◼ A. Comunicante Posterior
• Par
◼ A. Comunicante Anterior
• Única
◼ Ramos Perfurantes
• aa. Lenticulo Estriadas
• Irriga Capsula Interna
◼ Vascularização
Polígono de Willis
◼ Acidente Vascular Encefálico
Isquêmico x Hemorrágico
◼ Clínica:
◼ Clínica: Deficit Neurológico Focal Súbito
• - Permanente AVE Isquêmico (80%) Hemorrágico (20%)
• - Transitório AIT ( Sem Infarto) Melhora em Minutos Exame de Neuroimagem
◼ Acidente Vascular Encefálico
◼ Neuroimagem sem contraste:
• TC de crânio Isquêmica:
- Normal no início
- Lesão Hipodensa 24-72 hs
• TC de crânio Hemorágica;
- Lesão Hiperdensa
◼ Acidente Vascular Encefálico
◼ Regiões Irrigadas:
◼ Anterior
Combinação variável de hemiparesia e perda sensitiva do membro inferior contralateral (mais do que no membro superior), afasia motora transcortical (hemisfério dominante), negligência motora (hemisfério não dominante), comprometimento da capacidade de reagir (“abulia”), apraxia da marcha, apraxia ideomotora ou anomia tátil (hemisfério não dominante)
◼ Acidente Vascular Encefálico
◼ Regiões Irrigadas:
◼ Posterior
◼ Acidente Vascular Encefálico
◼ Regiões Irrigadas:
◼ Média
- *Tronco**
- *principalCombinação variável de hemiplegia, hemianestesia, desvio/preferência do olhar, hemianopsia e afasia global (hemisfério dominante) ou heminegligência multimodal profunda (hemisfério não dominante)Divisão**
- *superiorCombinação variável de hemiparesia, hemianestesia, desvio do olhar e afasia expressiva (de Broca) (hemisfério dominante) ou heminegligência (não dominante)Divisão**
- *inferiorCombinação variável de hemianopsia ou quadrantanopsia, hemiparesia leve ou inexistente, afasia receptiva (de Wernicke) (hemisfério dominante) ou heminegligência ou transtorno comportamental (não dominante)Ramos**
- *perfurantes**Hemiparesia contralateral ocorre ocasionalmente em combinação com ataxia ou disartria
◼ Acidente Vascular Encefálico
RM de crânio:
- Vantagem ?
- Lesão em fossa Posterior
Melhor Técnica: - RM por difusão (DWI)
- Neurônio com edema Citotóxico é visto primeiro
◼ Síndromes Isquêmicas
◼ A. Cerebral media
► Córtex Motor
Síndrome Piramidal - Contralateral
Poupa perna? Se houver edema pode acometer indiretamente
►Broca
Afasia Motora - Hemisfério Esquerdo
► Sensitivo (Alteração contralateral) Poupa perna? *
► Wernicke (Afasia Sensitiva) Hemistério Esquerdo
◼ Síndromes Isquêmicas
◼ A. Cerebral Anterior
► Córtex Motor
Perna contralateral
► Córtex sensitivo
Perna Contralateral
◼ Síndromes Isquêmicas
◼ A. Cerebral Posterior
Deficit Visual
◼ AVE Lacunar
- Hemiplegia contralateral Pura
- aa. Lenticulo - Estriadas (Capsula Interna)
◼ AVE de Tronco
◼ Síndrome Cruzada
►Alteração Sensitiva ou motora do lado Oposto
- Mesencéfalo III IV
- Ponte V VI VII VIII
- Bulbo V IX X XI XII
► Alteração de nervo craniano do mesmo lado
- Não cruza mais
III Síndrome de Weber (mesencéfalo)
V Síndrome de Wallemberg (bulbo)
◼ AVE Isquêmico
◼ Tratamento
Agudo: ↓ Deficit
Crônico ↓ Recorrência
◼ AVE Isquêmico
◼ Tratamento Agudo
- Primeiros 3 dias
- Área de Infarto Neuronal - Area sem recuperação
- Área de Penumbra Isquêmica - Alvo para impedir Morte
► Estabilização clínica:
• Controlar glicemia Monitorar: Temperatura e sódio
• HAS Permissiva (Adaptação que mantém perfusão)
• HAS muito Alta? Risco de Transformação hemorrágica
> 220 x 120 Tratar!
Se for candidato à Trombóltse: > 185 x 110
◼ AVE Isquêmico
◼ Terapia Antitrombótica
► Trombólise + rtPA (Alteplase) 0,9 mg/Kg (máx 90mg)
► Tenecteplase 0,25 mg / kg (máx 25 mg)
◼ AVE Isquêmico
◼ Terapia Antitrombótica Indicações:
► Até 1,5 h
• Sem AVE /TCE (Últimos 3 meses)
• Sem AVE h prévio
► E se o paciente acordou com o deficit ? Imprecisão do tempo?
Miss match - Significa que é recente
Novo DWI RM por difusão = Isquemia
Novo FLAIR RM convencional = Sem Isquemia
◼ AVE Isquêmico
◼ AAS
– Prevenção Precoce
• Se Trombólise > 24h
• Sem Trombólise < 48h
◼ AVE Isquêmico
◼ Heparina profilática (TVP)
– Prevenção Precoce
• Se Trombólise > 24h
• Sem Trombólise < 48h
◼ AVE Isquêmico
◼ Endovascular
• Trombectomia mecânica NÃO Substitui Trombólise
► Indicação:
- Clínica até 24h
- Oclusão de grande Artéria
- NIHSS ≥ 6
► Ideal :
- Até 6 hs de Clinica
- Oclusão de carótida Interna
- Início Cerebral media
► Procedimento:
Retriever “Arranca” o Trombo e Retira o Stent
◼ AVE Isquêmico
◼ Tratamento Crônico
- Prevenção Secundária
- Causa Aterotrombótica:
Duplex-Scan carótidas e Vertebrats
• Antiagregação plaquetária
• Controle de Fator de Risco
• Endarterectomia se obstrução ≥70% - Causa Cardio embólica
ECG ECO
• Anticoagulação plena
• Se extenso aguarde 14 dias
◼ AVE Hemorrágico
◼ Intraparenquimatoso
→ Efeito de massa
→ Deficit Focal Súbito
◼ AVE Hemorrágico
◼ Subaracnoide
→ Deficit Focal se complicar
◼ AVE Hemorrágico
◼ Hemorragia Subaracnoide Causas:
Ruptura de Aneurisma Sacular
◼ AVE Hemorrágico
◼ Hemorragia Subaracnoide Manifestações:
- Cefaleia Excruciante Súbita (Pior da vida)
- Queda Nivel de consciencia
- Rigidez de Nuca (Após 12-24h)
◼ AVE Hemorrágico
◼ Escala Hunt - Hess Graus
1 Lúcido Leve cefaleia
2 Cefaleia + Rigidez
3 Sonolento
4 Torpor deficit Focal
5 Coma
◼ AVE Hemorrágico
◼ Diagnóstico
► Tc de Cranio sem Contraste
Mesencéfalo ♡
> Parenguina destacado
Hiperdenso ao redor
► Punção Lombar se TC normal
Líquor Xantocrômico
► Após Diagnostico
- Angio TC
- Angio RM
◼ AVE Hemorrágico
◼ Escala de Fisher-TC
1 Sem Sangue
2 Lamina de sangue fina <1mm
3 Lamina > 1mm
4 Hemorragia Intracerebral / Ventricular
◼ AVE Hemorrágico
◼ Complicações:
► Ressangramento
► Ressangramento
- 1º e 7º dia
- Prevenção: Intervenção Precoce
◼ AVE Hemorrágico
◼ Complicações:
► Vaso espasmo
- Liquor com sangue Irritação química nos Vasos
- Polígono de Willis aumenta Risco Isquêmico
3° e 4º dia Doppler Transcraniano diário
TTO: Indução de HAS
Sem Hemodiluição
Sem Hipervolemia
◼ AVE Hemorrágico
► Hidrocefalia
- Coagulo bloqueia drenagem Liquórica
- Tto: Derivação ventricular (Externa ou Peritoneal)
◼ AVE Hemorrágico
► Hiponatremia
- Hipovolemia: Síndrome Perdedora de sal
- Normovolemia : SIADH Retem volume HipoNa dilui
◼ AVE Hemorrágico
► Tratamento:
• Intervenção precoce
• Até 3° dia ou só após 14º dia
- Clipagem Cirurgica
- Endovascular coil
* Controle da PA:
- PA sistólica <160 mmHg
* Neuroproteção
- Nimodipina 60 mg 4/4h por 14-24 dias
- Bloq entrada intoxicante de Ca++
◼ Hemorragia Intraparenquimatosa
◼ Causa:
- HAS mal controlada (Microaneurismas de Charcot Bouchard)
- Angiopatia Amiloide (Idoso Alzheimer)
◼ Hemorragia Intraparenquimatosa
◼ Manifestações:
- Hipertensão Intracraniana (Celaleia + Consciencia)
- Deficit neurológico Focal Súbito
◼ Hemorragia Intraparenquimatosa
◼ Diagnóstico:
TC de Crânio sem CONTRASTE
* Putame (glânglio da base) Hemiplegia Contralateral
- Efeito de massa comprime neurônios da cápsula Interna
* Ponte
- Pupila Pontiforme
◼ Hemorragia Intraparenquimatosa
◼ Tratamento:
• Suporte (Hipertensão Intracramana)
• PA Sistólica 140 mmHg mantendo PPC 50-70mmHg
Cirurgia?
- Hematoma cerebelar > 3 cm
- Drenagem
