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Emanuela > Cardio 2 Hipertensão Arterial > Flashcards

Cardio 2 Hipertensão Arterial Flashcards

1
Q

Hipertensão Arterial
▖Definição:

A
  • Níveis médios de PA que conferem risco significativo de eventos cardiovasculares (IAM AVC)
  • Primária 90-95%
  • Secundária 5-10%
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Q

Hipertensão Arterial
▖Semiologia da aferição da PA

A
  • 3-5 min em Repouso
  • Sentado Pés no chão
  • Braço na altura do coração
  • Bexiga vazia
  • Sem Cigarro 30min
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3
Q

Hipertensão Arterial
▖Fases de Korotkoff

A
  1. Som nítido (PA sistólica)
  2. Som suave
  3. Som amplificado
  4. Som abafado
  5. Desaparece (PA diastólica)

https://www.youtube.com/watch?v=DzlXZrXgeJA

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4
Q

Hipertensão Arterial
▖Diagnóstico

A
  1. Média de 2 medidas em pelo menos 2 consultas ≥ 140 x 90 mmHg (Americana 🇺🇸 ≥ 130 x 80 mmHg)
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Q

Hipertensão Arterial
▖HAS Jaleco Branco

A

Não Tem, mas parece

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6
Q

Hipertensão Arterial
▖HAS mascarada

A

Não parece, mas Tem

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7
Q

Hipertensão Arterial
2. MAPA

A

≥ 130 80mmHg (24h) (🇺🇸 ≥ 125 x 75)
≥ 135 x 85 mmHg (Viglia) (🇺🇸 ≥ 130 x 80)
≥ 120 x 70 mmHg (Sono) (🇺🇸 ≥ 110 x 65)

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8
Q

Hipertensão Arterial
3. MRPA

A

5 dias seguidos 3x manhã 3x Tarde
≥ 130 x 80 mmHg

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9
Q

Hipertensão Arterial
4. Lesão de Orgão Alvo

A

▖Coração
- Coronariopatia
- Cardiopatia Hipertensiva (HVE Insuficiência Cardiaca)
▖Cérebro
- Doença cerebrovascular ( Demência)
▖Retina
Retinopatía hipertensiva
▖Rim
Nefropatia hipertensiva
▖Doença. Arterial Periférica
Claudicação intermitente

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10
Q

▖Retina
Retinopatía hipertensiva
Classificação de Keith Wagner:

A

▖Retina
Retinopatía hipertensiva
Classificação de Keith Wagner:
▪ I Estreitamento Arteriolar (Crônica)
▪ II Cruzamento arteriovenoso patológico (Crônica)
▪ III Hemorragia / Exsudato (Aguda)
▪ IV Papiiedema (Aguda)

A. Earliest sign of hypertension showing only generalized narrowing of the arterioles with no change in the vessel wall thickness or reflex.

B. Grade II hypertension showing generalized narrowing plus focal constriction and grade I arteriolar sclerosis with widening of the reflex stripe.

C. Grade III hypertension showing generalized narrowing, focal constriction, hemorrhages, and exudate, and grade I arteriolar sclerosis with widening of the light reflex.

D. Grade IV hypertension showing generalized narrowing, focal constriction, hemorrhages, and exudates and edema of the disc with grade I arteriolar sclerosis.

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11
Q

Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
PA Ótima

A

▖PAS <120
▖PAD <80
▖Tratamento: Reavaliar em 1 ano

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12
Q

Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
PA Normal

A

▖PAS 120 - 129
▖PAD 80 - 84
▖Tratamento: Reavaliar em 1 ano

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13
Q

Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
Pré-Hipertensão

A

▖PAS 130 - 139
▖PAD 85 - 89
▖Tratamento: Não Farmacológico

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14
Q

Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
HAS Estágio I

A

▖PAS 140-159
▖PAD 90-99
▖Tratamento: Monoterapia

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15
Q

Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
HAS Estágio II

A

▖PAS 160 - 179
▖PAD 100 - 109
▖Tratamento: Iniciar duas drogas em associação

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16
Q

Hipertensão Arterial
Classificação e tratamento
HAS Estágio III

A

▖PAS ≥ 180
▖PAD ≥ 110
▖Tratamento: Iniciar duas drogas em associação

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17
Q

Hipertensão Arterial
Classificação americana 🇺🇸

A

PA Normal PAS <120 PAD <80
PA Elevada PAS 120 - 129 PAD <80
HAS Estágio I PAS 130 - 19 PAD 80 - 89
HAS Estágio II PAS ≥ 140 PAD ≥ 90

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18
Q

Hipertensão Arterial
PA Alvo Tratamento

A
  1. Geral <140 x 90
  2. ↑ Risco CV <130 x 80
    Americano 🇺🇸 <130 x 80
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19
Q

Hipertensão Arterial
Risco Cardiovascular Aumentado:

A
  • Doença Renal Crônica
  • Diabetes
  • Doença Cardiovascular (AVE ICC Coronariopatia)
  • Risco de doença CV em 10 anos >10%
20
Q

Hipertensão Arterial
Tratamento Não Farmacológico

A

▖Restrição Sódica <1-1,5g de sódio
▖Dieta DASH (K Ca vegetais Frutas)
▖Perda de Peso
▖Moderar consumo Etílico
▖Exercícios Regulares

21
Q

Hipertensão Arterial
Exceções para o início do tratamento

A

▖HAS estágio I
↓ Risco CV tto não farmacológico por 3 meses
↑ Risco CV Inicia com 2 drogas
▖Grande Idoso
(> 80 anos Frágil) Iniciar com 1 droga

22
Q

Hipertensão Arterial
Drogas de 1ª Linha

A

🚫 Não associar IECA I BRA
▖Tiazídico
▖Bloqueador de canal de Ca
▖IECA
▖BRA
Número máximo de drogas: 3 fármacos de 1ª linha

23
Q

Hipertensão Arterial
Drogas de 2ª Linha

A

▖B-bloqueador
Só faz se tiver outra doença em que ele é indispensável
▖a-bloqueador
▖Clonidina
▖Metildopa
▖Espironolactona
▖Hidralazina
▖Alisquireno

24
Q

Hipertensão Arterial
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona

A

Renina
↓ Alisquireno
Angiotensina I
↓ IECA
Angiotensina II
↓ BRA II
Aldostenona
Espironolactona

25
Q

Hipertensão Arterial
Indicações Específicas
▖IECA BRAII

A
  • Doença Renal Crônica
  • Diabetes (com microalbuminúria)
  • Insuficiência Cardíaca
26
Q

Hipertensão Arterial
Indicações Específicas
▖Tiazídico

A

Hidroclorotiazida Indapamida Clortalidona
- Paciente Negro sem comorbidades
→ Doença Renal Crônica
→ Diabetes (com microalbuminúria)
→ Insuficiência Cardíaca

27
Q

Hipertensão Arterial
Indicações Específicas
▖Bloqueador de Canal de Ca

A

Anlodipina Nifedipina

  • Paciente Negro sem comorbidades
  • Doença arterial Periférica
28
Q

Hipertensão Arterial
Efeitos colaterais
▖IECA BRA I

A
  • IRA
  • Hiper K 🚫 K >5,5
  • Creatinina 🚫 Cr >3,0
  • 🚫Estenose Bilateral de a. Renal
    Tosse Crônica por ↑ Bradicinina (IECA)
29
Q

Hipertensão Arterial
Efeitos colaterais
▖Tiazídico

A
  • 4 Hipo: Hipovolemia Hipo Na Hipo K Hipo Mg
  • 3 Hiper: Hiperuricema Hiperglicemia Hiperlipemia
30
Q

Hipertensão Arterial
Efeitos colaterais
▖Bloqueador de Canal de Ca

A
  • Edema de membros Inferiores
  • Não utilizar em casos de ICC
31
Q

Hipertensão Arterial
E se ainda não controla ?
HAS Resistente - Definição

A

PA elevada apesar de 3 drogas diferentes em dose máxima
(Uma delas sendo um Tiazídico)
▖ Excluir a pseudorresistência
- Avaliar aderência
- Afastar Jaleco Branco (MAPA MRPA)
▖Excluir Hipertensão Secundária
4ª droga: Se Resistência Verdadeira Espironolactona

32
Q

Hipertensão Secundária:
Doença Renal Parenquimatosa

A

▖Achados
- Insuficiência Renal
- Edema
▖Diagnóstico
- USG Renal
- TFG

33
Q

Hipertensão Secundária:
Renovascular: Estenose a. Renal

A

▖Achados
- Sopro Abdominal
- ↓ K
- Alcalose
▖Diagnóstico
- Angio TC
- Angiografia Renal

34
Q

Hipertensão Secundária:
Hiperaldosteronismo Primário

A

▖Achados
- ↓ K
- Alcalose
▖Diagnóstico
- ↑ Aldosterona
- ↓ Renina

35
Q

Hipertensão Secundária:
Feocromocitoma Catecolaminas

A

▖Achados
- Crises adrenérgicas
▖Diagnóstico
- Metanefrina Urinárias
- Catecolaminas

36
Q

Hipertensão Secundária:
Apneia Obstrutiva do sono

A

▖Achados
- Roncos Sonolência
▖Diagnóstico
- Polissonografia

37
Q

Sem Lesão Aguda
Crise Hipertensiva - Definição

A

PA aumenta quantitativamente e rapidamente PA ≥ 180 - 120 mmHg

38
Q

▖Urgência Hipertensiva
Definição

A

Sem Lesão Aguda Órgão Alvo

39
Q

▖Emergência
Definição

A

Com Lesão Aguda Órgão Alvo

  • Cérebro
  • Coração
  • Aorta
  • Rim
  • Retina
  • Eclâmpsia
40
Q

Emergência Hipertensiva
Tratamento e Alvo

A

▖Anti Hipertensivo IV - Redução Imediata
• NitroprussiatoITROPRussiago (Nipride ®)
• B-bloqueador
• Nitroglicerina
▖Reduzir PA ≤ 25% na 1ª hora
▖Em 2-6h 160x100

41
Q

Urgência Hipertensiva
Tratamento e Alvo

A

▖Anti-Hipertensivo VO
• Clonidina
• Сарtopril
• B-Bloqueador
▖Reduzir PA em 24-48h

42
Q

Pseudocrise Hipertensiva
Definição e Conduta

A
  • Paciente com hipertenão crônica Não controlada
  • Associado a ansiedade / dor / queixas vagas
  • Analgesia • Ansiolítico • Alta para ambulatório
43
Q

Emergencia Hipertensia
► Encefalopatía Hipertensiva

A

Hiperfluxo Cerebral / Edema
▖Quadro clínico:
• Cefaleia
• Náusea
• Vômito
• Confusão
Suspeita AVE? Faça TC Crânio
▖Tratamento:
• Nitroprussiato IV (↓25% da PA em 1h)

44
Q

Emergencia Hipertensiva
► Hipertensão Maligna / Acelerada

A

Retinopatia Grau III IV ± Lesão Renal
Tratamento: Nitroprussiato IV

45
Q

Emergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda

Sintomas e Locais acometidos

A
  • Dor Torácica Intensa e Súbita
    FC e PA prejudicam
    ▖Ascendente (Coronárias)
    IAM Insuficiência Aortica
    ▖Arco Aórtico ( Vasos Pescoço)
    AVE Subclavia Diferença de PA
    ▖Descendente (Órgãos)
    Isquemia Mesentérica / Renal
46
Q

Emergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Classificação

A

▖DeBakey
I Ascendente + Descendente
II Ascendente
III Descendente

▖Stanford
A Ascendente
B DescendenteEmergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Classificação

47
Q

Emergência Hipertensiva
► Dissecção Aórtica Aguda
Tratamento clinico

A

FC < 60 bpm e PA Sistolica ≤ 120mmHg
1º B-bloqueador → Nitroprussiato
▖Confirmação
• ECO TE
• Angio TC
• Angio RM
▖Tratamento Cirúrgico
• Tipo A - Sempre
• Tipo B - Casos Complicados

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