Gastro 1 Estômago Flashcards
Quais são as 3 vias de estímulo para produção de ácido no estômago?
Função: Armazena Inicia a digestão
Produção de ácido no Fundo
Célula Parietal: Bomba H+
3 vias de estímulo:
1- Celulas G (ANTRO) → Produz Gastrina ⬆️ Acido
Células D (ANTRO) → Somatostatina Inibe gastrina ⬇️ Acido
2- Nervo Vago Acetilcolina ⬆️Ácido
3- Histamina (Sistêmico) ⬆️ Ácido
Como é feita a proteção / Defesa do epitélio do estômago?
Barreira de mucosa gástrica
- Muco HCO3–
- Renovação Celular
- Fluxo Sanguíneo
- Mantida pelas Prostaglandinas
Doença Ulcerosa Péptica:
Qual a definição?
Ocorre no estômago ou no duodeno
Lesão na mucosa gástrica ou duodenal
Doença Ulcerosa Péptica:
Qual a Fisiopatologia?
Desbalanço Agressão x Proteção
Fatores de Agressão: Ácido
Quem causa a úlcera é o ácido!
Há agentes Facilitadores:
H. Pylori e AINES
Doença Ulcerosa Péptica: Helicobacter pylori
Quais os mecanismos de lesão?
1° ANTRO infectado
- Anula Células D
- ⬇️ Somatostatina
- ⬆️Gastrina
- ⬆️Hipercloridria
2° Infecção Disseminada
- Células Parietais
- ⬇️Barreira
- ⬇️ Hipocloridria
Doença Ulcerosa Péptica:
Qual a Clínica?
Dispepsia →
- Azia
- Plenitude
- Saciedade Precoce
Dor (Gástrica) →
Com a alimentação
Dor (Duodenal) →
2-3 horas após alimentação.
Desperta após jantar
Doença Ulcerosa Péptica:
Como é feito o Diagnóstico?
- Jovens e sem alarme ou Alarme → Presunção
- >45 anos ou sinais de alarme→ EDA
- Se gástrica: Biópsia
Doença Ulcerosa Péptica:
Como é feita a terapia de Anti secreção Acida?
◾Inibidor de Bomba de Próton
• Omeprazol 20 mg
• Esomeprazol 40mg
• Pantoprazol 40 mg
◾Bloqueador Histaminico
• Ranitidina
• Cimetidina
Doença Ulcerosa Péptica:
Qual o objetivo da terapia para erradicação de H. Pylori?
A erradicação evita a recidiva
Se houver dispepsia investigue H. Pylori
Como é feita a investigação para H. Pylori?
- *◾ Por endoscopia (Teste Invasivo)**
- Teste Rápido da urease
- Histologia
- Cultura
- *◾Sem endoscopia (Não invasivo)**
- Teste da ureia
- Respiratória
- Ag Fecal
- Sorologia (Não usa em controle)
Quais são as indicações de erradicação de Hj. Pylori?
- Linfoma MALT
- Dispepsia
- Lesões pré-neoplásicas
- Após gastrectomia
- Parente de 1°grau
Qual é o esquema terapêutico de erradicação de H. Pylori?
14 dias
- *C**laritromicina 500mg 2x dia
- *A**moxicilina 1g 2x dia
- *O**meoprazol 20mg 2x dia IBP
Como é feito o Controle de Cura de H. Pylori?
≥4 semanas após Término do esquema
Não usar sorologia
Se Úlcera gástrica • Nova EDA
Doença Ulcerosa Péptica:
Qual a Indicação de Tratamento Cirúrgico?
- Intratabilidade Clinica
- Complicações
Doença Ulcerosa Péptica:
Descreva a Classificação de Jonhson:
◾HIPERCLORIDRIA
Duodenal
Gástrica II Corpo gástrico + Duodenal
Gástrica III Pré-Pilórica
◾HIPOCLORIDRIA
Gástrica I Pequena curvatura baixa (50-60% comum)
Gástrica IV Pequena curvatura alta
Quais as técnicas usadas em vagotomias?
Usado em HIPERCLORIDRIA
◾Vagotomia Troncular
⬇️ Piloro Dificulta o Esvaziamento gástrico
Faça Piloroplastia!
◾Vagotomia + Antrectomia
Reconstrução do trânsito intestinal
◾Vagotomia superseletiva
Mais recidivas
Caracterize 3 técnicas de reconstrução de trânsito intestinal:
◾Billroth I
Gastroduodenostomia
◾Billroth II
Gastrojejunostomia + Alça aferente
◾Y de Roux
Quais são as técnicas cirúrgicas usadas em úlceras gástricas?
Retire a úlcera (CA?) Realize Gastrectomia
◾I Pequena Curvatura:
Antrectoma
Billroth I (gastroduodenostomia)
◾II Corpo Gastrico III Pre- Pilória
Vagotomia Troncular
Antrectomia
BII (Gastrojejunostomia)
◾IV Pequena Curvatura
Gastrectomia Subtotal
Y de Roux
Síndromes Pós Gastrectomia: Síndrome de Dumping
Qual a etiologia?
Ausência de Piloro
Passagem Rápida do alimento para o duodeno
Billroth I e II
Síndromes Pós Gastrectomia:
Caracterize a Síndrome de Dumping precoce
15-30 min após a alimentação
DISTENÇÃO
Clinica:
•TGI -Dor -Náusea -Diarreia
•Vasomotor -Taquicardia - Rubor
Síndromes Pós Gastrectomia:
Caracterize a Síndrome de Dumping Tardia
1-3h após a alimentação
⬆️ Insulina
Hipoglicemia
Síndromes Pós Gastrectomia: Síndrome de Dumping
Como é o tratamento?
Medidas dietéticas
⬇️ Carboidratos
Fracionar a dieta
Deitar após Refeição
Síndromes Pós Gastrectomia: Caracterize a Gastrite Alcalina
•Conteúdo Biliopancreatico Volta para o estômago
Ausência do piloro
Billroth II é o mais comum
Clínica:
Gastrite Dor Continua
• Vômitos não aliviam a dor
Síndromes Pós Gastrectomia: Caracterize a Síndrome da Alça Aferente
Só ocorre em Billroth II
• Obstrução da alça aferente
Clínica:
Dor que piora com alimentação
Vômitos em Jato aliviam a dor
Tratamento:
• Transforme em um y de Roux
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Quais os fatores de Risco?
- Dieta: Defumados Condimentos
- ⬇️Frutas ⬇️ Vegetais
- H.pylori: Gastrite Crônica Atrófica
- Anemia Perniciosa: Gastrite Crônica Auto-imune
- História Familiar +
- Tabagismo
- Gastrectomia parcial
- Sangue A
- Pólipos Adenomatosos
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Classificação Lauren Histológica: Intestinal
Intestinal
•Estruturas Glandulares
• Bem diferenciado
•Subtipo mais comum no Brasil
• + Comum no sexo masculino 2:1
• ldade média 55-60 anos
•Estômago Distal
•Disseminação hematogênica
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Classificação Lauren Histológica: Difuso
- Células em anéis de sinete
- Pouco diferenciado pior prognóstico.
- Acomete igual entre as sexos
- Mais Jovens 40 anos
- Estômago Proximal
- Disseminação por contiguidade e Linfática
- Grupo sanguíneo A
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Classificação Berrmann Macroscopica
I-Polipoide
II- Ulcerado bordos Nitidos
III- Infiltrante
IV- Linite Plastica
V- Nenhum dos demais.
Cancer Gástrico: Adenocarcinoma
Qual a Clinica?
ASSINTOMÁTICO
◾Dispepsia Perda ponderal Dor Epigástrica Náuseas.
◾Metástases → Fígado Pulmão Peritônio
◾Doença Avançada
- Massa abdominal palpável
- Ascite
- Linfonodos à distância
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Quais são os linfonodos a distância?
◾Supraclavicular Esq - Virchow
◾Umbilical Irmã Maria José
◾Axilar Esq - Irish
◾ Prateleira Retal - Blumer
◾ Ovário Krukemberg
Cancer Gástrico: Adenocarcinoma
Como é feito o Diagnóstico?
EDA + Biópsia
Seriografia SEED Triagem
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Como é feito o Estadiamento?
- *•TC Abdome Pelve Tórax** (Metástase à distância)
- *•USG Endoscópica** (Padrão-ouro para o T) (Estima o N)
- *• Pós operatório** (Avalia o N definitivamente) 16 ou mais linfonodos
- *• Videolaparoscopia** (Avalia metastase peritoneal, Lesoes e Ascite) (Avalia Ressecabilidade)
Câncer Gástrico: Adenocarcinoma
Como é feito o tratamento?
Ressecção com margem 6cm Se Difuso 8cm
Linfadenectomia a D2
Tumor Distal: Gastrectomia Subtotal BII ou Y de Roux
Tumor Proximal: Gastrectomia total + Y de Roux (Esôfagojejunostomia)
Margens de ressecção:
R0 Ressecção ideal
R1 Macroscopica livre
R2 Macroscopica e microscópica comprometida
Câncer Gástrico Precoce
Qual a definição?
Mucosa e submucosa com ou sem Linfonodos acometidos
É em relação ao T
Cancer Gástrico Precoce
Como é o Tratamento?
Igual ao Adenocarcinoma
Em Algumas Situações: Tratamento Endoscópico
- Limitado a mucosa
- Não Ulcerado
- Sem invasão Linfovascular
- <2cm
