Gineco 6 Vulvovaginites ISTs Violência Sexual Flashcards
◼ Vulvovaginites
◼ Defesa no Menacme
◼ Vulvovaginites
◼ Defesa no Menacme
• Acidez (pH < 4,5)
• Pelos Abundantes
• Boa Coaptação Lábios
• Lactobacilos (Bacilos de Döderlein)
• Muco cervical
◼ Vulvovaginites
◼ Investigação de Corrimento
◼ Vulvovaginites
◼ Investigação de Corrimento
- Exame Especular
- Microscopia direta
- Teste do pH
- Teste das Aminas
◼ Vaginose Bacteriana
◼ Agente:
◼ Vaginose Bacteriana
◼ Agente:
- Gardnerella Vaginalis
- Comum em colpocitologia
◼ Vaginose Bacteriana
◼ Diagnóstico:
◼ Vaginose Bacteriana
◼ Diagnóstico:
► 3 de 4 Critérios de Amsel
1º Corrimento Branco Acinzentado Fino Homogêneo
2° pH vaginal >4,5
3º Teste das Aminas (Whiff)+
4º Clue Cells (Célula Alvo)
◼ Vaginose Bacteriana
◼ Tratamento:
◼ Vaginose Bacteriana
◼ Tratamento:
Metronidazol 500mg 12/12 h por 7 dias 2cp de 250 mg
* Pode em gestantes
* Evitar uso de Alcool (Antabuse)
* - Parceiro Não Tratar mesmo se Recorrente
◼ Candidíase
◼ Agente:
◼ Candidíase
◼ Agente:
Candida Albicans
◼ Candidíase
◼ Diagnóstico:
◼ Candidíase
◼ Diagnóstico:
- Prurido
- Corrimento branco Aderido em nata
- pH<4,5
- Pseudo-hifas
◼ Candidíase
◼ Tratamento:
◼ Candidíase
◼ Tratamento:
Miconazol creme vaginal 7 noites ou
Fluconazol 150 mg VO (2ª opção) → Se Repetição
SUS: Nistatina 14 noites
• Parceiro: Não Tratar
◼ Tricomoniase
◼ Agente:
◼ Tricomoniase
◼ Agente:
- Trichomonas Vaginalis
- IST clássica
◼ Tricomoniase
◼ Diagnóstico
◼ Tricomoniase
◼ Diagnóstico
- Corrimento Amarelo Esverdeado bolhoso
- pH >5
- Colo em framboesa / Morango colpite
- Protozoário móvel flagelado
◼ Tricomoniase
◼ Tratamento:
◼ Tricomoniase
◼ Tratamento:
Metronidazol 500 mg VO 12/12 h POR 7 dias
◼ Vulvovaginite Inespecífica
◼ Características
◼ Vulvovaginite Inespecífica
◼ Características
- É a mais comum na Infância
- Sem agente específico
• Diagnóstico de exclusão :
- Exame Físico
- Exame a fresco
- EPF (oxiúrius)
- Corpo Estranho
- Higiene adequada
*IST? Violência Sexual?
◼ Vulvovaginite Inespecífica
◼ Tratamento
◼ Vulvovaginite Inespecífica
◼ Tratamento
- Medidas de higiene
- Modificação do vestuário
- Banho de Assento
- Tratar Verminoses
◼ Cervicites
◼ Agentes:
◼ Cervicites
◼ Agentes:
Gonoco e Clamídia
◼ Cervicites
◼ Fatores de Risco:
◼ Cervicites
◼ Fatores de Risco:
Transmissão Sexual
◼ Cervicites
◼ Diagnóstico:
◼ Cervicites
◼ Diagnóstico:
- Corrimento Cervical
- Colo Hiperemiado Friável
- Sinusorragia e Dispareunia
◼ Cervicites
◼ Tratamento:
◼ Cervicites
◼ Tratamento:
- Ceftriaxone 500 mg IM (gonococo)
- Azitromicina 1g VO (Clamídia)
CDC Doxiciclina 100mg 12/12 por 7 dias
◼ Cervicites
◼ Complicações:
◼ Cervicites
◼ Complicações:
DIP
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Agente:
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Agente:
Gonococo e Clamídia
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Diagnóstico:
◼ Critérios maiores (3)
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Diagnóstico:
◼ Critérios maiores (3)
- Dor Hipogástrica
- Dor anexial
- Dor à mobilização do colo
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Diagnóstico:
◼ Critérios menores (+1)
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Diagnóstico:
◼ Critérios menores (+1)
- VHS/ PCR
- Cervicite
- Febre
- Leucocitose
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Diagnóstico:
◼ Critério Elaborado (1)
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Diagnóstico:
◼ Critério Elaborado (1)
- Endometrite na biopsia
- Abscesso Tubo ovariano
- Abscesso em fundo de Saco
- DIP na Laparoscopia (Apendicite?)
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Tratamento Classificação de Monif
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Tratamento Classificação de Monif
- Estágio 1: DIP não complicada
- Estágio 2: DIP com peritonite
- Estágio 3: Oclusão de Trompa / Abscesso
- Estágio 4: Abscesso > 10 cm ou Roto
Monif > 2 = Tratamento hospitalar
Internar:
- Gestantes
- Intolerância do TTO clinico
- Sem melhora 72h
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Tratamento Esquema Ambulatorial:
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Tratamento Esquema Ambulatorial:
“Coisa do mal”
- Ceftriaxone 500mg IM dose única +
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 14 dias +
- Doxiciclina 100 mg VO 12/12h 14 dias
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Tratamento Esquema Hospitalar:
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Tratamento Esquema Hospitalar:
- Ceftriaxone 1g IV
- Metronidazol 400mg IV 12/12h
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias (Devido à Tromboflebite)
Alternativa,
Clinda + Genta
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Complicação:
◼ Doença Inflamatória Pélvica:
◼ Complicação:
Síndrome Fitz-Hugh Curtis
Peri hepatites Aderênctas em cordas de violino
◼ Cancro Mole
◼ Agente:
◼ Cancro Mole
◼ Agente:
Haemophilus ducreyi
◼ Cancro Mole
◼ Diagnóstico:
◼ Cancro Mole
◼ Diagnóstico:
- Multiplas úlceras
- Dolorosas
- Fundo sujo
- Adenopatia que fistuliza para um orifício
◼ Cancro Mole
◼ Tratamento:
◼ Cancro Mole
◼ Tratamento:
• Azitromicina 1g dose única VO
2cp 500mg
• Parceiro: Convocar
◼ Herpes Genital
◼ Agente:
◼ Herpes Genital
◼ Agente:
Herpes Simplex
◼ Herpes Genital
◼ Diagnóstico
◼ Herpes Genital
◼ Diagnóstico
- Ulceras múltiplas dolorosa e limpas
- Vesículas
- Adenopatia dolorosa que não fistuliza
◼ Herpes Genital
◼ Tratamento:
◼ Herpes Genital
◼ Tratamento:
- Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 a 10 dias…
- Recorrencia é por 5 dias
◼ Herpes Genital
◼ Contra-Indicação de Parto Vaginal?
◼ Herpes Genital
◼ Contra-Indicação de Parto Vaginal?
• Infecção genital Ativa
Terapia Supressiva pelo MS:
Primoinfecção ou Recidivas frequentes na gestação, realizar
36ª semana: Aciclovir 400mg VO 3x ao dia
◼ Sífilis
◼ Agente:
◼ Sífilis
◼ Agente:
• Treponema pallidum
◼ Sífilis
◼ Formas Clínicas:
◼ Sífilis
◼ Formas Clínicas:
► Primária:
- Cancro-duro
- Ulcera única
- Indolor
- Some
► Secundária:
- Condilana plano
- Roséola
- Madarose
- Palmo - Plantar
► Terciária:
- Gomas
- Tabes Dorsalis
- Aneurismas
- Artropatias
◼ Sífilis
◼ Diagnóstico:
◼ Sífilis
◼ Diagnóstico:
- Exame em campo escuro ( Padrão-Ouro na primária)
- Sorologia Treponêmica (Teste Rápido FTA-Abs) +Específica 1ª a positivar
- Sorologia não Treponêmica (VDRL) Sequencial
◼ Sífilis
◼ Tratamento:
◼ Sífilis
◼ Tratamento:
Penicilina Benzatina
► Primária / Secundária / Latente Recente
1 dose de 2,4 milhões UI IM
► Terciária / Duração Indeterminada
3 doses de 2,4 milhões UI IM
◼ Sífilis
◼ Teste para controle de cura:
◼ Sífilis
◼ Teste para controle de cura:
• VDRL Titulação cai
VDRL trimestral
VDRL mensal na gestante
◼ Linfogranuloma
◼ Agentes:
◼ Linfogranuloma
◼ Agentes:
Chlamydia trachomatis L1 L2 L3
◼ Linfogranuloma
◼ Diagnóstico:
◼ Linfogranuloma
◼ Diagnóstico:
- Pápula / Úlcera Indolor
- Adenopatia dolorosa fistuliza em bico de Regador
◼ Linfogranuloma
◼ Tratamento
◼ Linfogranuloma
◼ Tratamento
Doxiciclina 100 mg VO 12/12h por 21 dias
- Cervicite
- Linfogranuloma
- Adenite
- Multiplas Fistulizações
- Imunofluorescência
- Dioxiciclina
- Azitromicina
◼ Donovanose
◼ Agente:
◼ Donovanose
◼ Agente:
Klebsiella granulomatis
◼ Donovanose
◼ Diagnóstico:
◼ Donovanose
◼ Diagnóstico:
- Úlcera Profunda
- Indolor e Crônica
- Biopsia com Corpúsculos de Donovan
◼ Donovanose
◼ Tratamento:
◼ Donovanose
◼ Tratamento:
- Azitromicina 1g VO 1x / semana 3 semanas
- Doxiciclina 12/12 por 21 dias
◼ Violência Sexual
◼ Notificação Imediata do SINAN
◼ Violência Sexual
◼ Notificação Imediata do SINAN
- Não exigir BO ou perícia para atender
- Mas comunicar com autoridade policial
- <18 anos acionar o conselho Tutelar
- Portaria nº 2.561 23 set de 2020
- Notificar
- Preservar materiais
• 2021 nota Técnica:
- Comunicação imediata
- Crime de violencia Interpessoal contra a mulher
◼ Violência Sexual
◼ Contracepção
◼ Violência Sexual
◼ Contracepção
Levonorgestrel 1,5 mg VO
◼ Violência Sexual
◼ Profilaxia ISTs Virais:
◼ Violência Sexual
◼ Profilaxia ISTs Virais:
HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir < 72hs
HBV: Vacina e Imunoglobulina <14 dias
◼ Violência Sexual
◼ Profilaxia ISTs Não Virais:
◼ Violência Sexual
◼ Profilaxia ISTs Não Virais:
- Metronidazol
- Azitromicina
- Penicilina Benzatina
- Ceftriaxone
“MET А B C”
