Pediatria 5 - Vias aéreas inferiores

Question 1

Infecções das vias aéreas inferiores
Qual o dado mais sensível para avaliar se há uma infecção?

Answer 1

Frequência respiratória é o dado mais sensível
Contra durante um minuto - O padrão é irregular
● < 60 dias ≥ 60 irpm
● 2-12 meses ≥ 50 irpm
● 1-5 anos ≥ 40 irpm

Question 2

Pneumonia Bacteriana
Etiologia:

Answer 2

● < 1-2 meses
• S. agalactiae (Grupo B)
• Gram negativos entéricos

● > 1-2 meses
• S. pneumoniae
• S. aureus (Crianças < 1 ano)
(Grave + Complicações + Porta de Entrada)

Question 3

Pneumonia Bacteriana
Clinica

Answer 3

• Pródromos Catarrais
• Febre alta
• Tosse continua
• Taquipneia
• Sinais clássicos quando maior 5 anos:
- Estertores
- ↑ FTV Macicez
- Broncofonia
- Pectorilóquia afônica

Question 4

Pneumonia Bacteriana
Clinica • Sinais de gravidade

Answer 4

◼ Tiragem Subcostal
Contração diafragmática vigorosa quando diminui a complacência
◼ Batimento de Asa nasal
◼ Gemência
↓ Capacidade Residual Funcional
Contração da glote aprisiona ar
↑ CRF melhora a troca gasosa

Question 5

Pneumonia Bacteriana
Exame Complementar
Radiografia de Tórax:

Answer 5

• Não é obrigatória
• Indicada se hospitalização

Achados:
• Consolidações
• Aerobroncograma
• Cuidado com o Timo em < 2 anos
• Pneumonia Redonda
• Complicações

Question 7

Pneumonia Bacteriana
Complicações:

Answer 7

• *◼ Derrame Pleural:**
• Pneumococo é o agente mais comum
• S. Aureus cursa mais com derrame
• *◼ Pneumatocele**
• Estáfilo é uma possibilidade
• *◼ Abscesso**
• Pensar em Estafilo e anaeróbio

Question 8

Pneumonia Bacteriana
Tratamento:

◼ Indicação de hospitalização

Answer 8

● Idade < 2 meses
● Comprometimento Respiratório (Tiragem Subcostal Sat <92%)
● Comprometimento do estado geral
- Incapaz de ingerir Líquidos
- Vomita tudo o que ingere
● Doença de base
● Complicações Radiológicas

Question 9

Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Ambulatorial

Answer 9

> 2 meses

• Amoxicilina 45-50mg/kg/dia por 7-10dias
• Reavaliação em 48hs

Question 10

Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Hospitalar

Answer 10

● < 2 meses - Ampicilina e Gentamicina
● > 2 meses - Penicilina Cristalina
● MUITO GRAVE - Oxacilina (Estafilo) + Ceftriaxona (Pneumococo e Gram negativo)
● CA - MRSA - Resistentes à meticilina adquiridos na comunidade -Clindamicina é opção

Question 11

Pneumonia Bacteriana
Tratamento:
◼ Derrame Pleural

Answer 11

● Transudato
Aumento da pressão hidrostática ou diminuição da pressão oncótica

● Exsudato
↑ Proteína ↓ Glicose Característica Inflamatória

● Exsudato Inflamatório
- ATB

• *● Empiema**
• Precisa ser esvasiado - Toracocentese
• É pus

Question 12

Pneumonia Bacteriana
Falha Terapêutica:

Answer 12

Após 48-72 hs → Radiografia → Derrame?

◼ Com derrame:
Avaliar Toracocentese:
● Liquido Purulento confirma empiema
● Bioquímico • pH <7, 2 • Glicose <40 mg/dl • Bactérias
Empiema → Drenagem - Manter Tratamento

◼ Sem derrame:
Individualizar pode trocar ATB (Resistência)

Question 13

Pneumonia Atípica
Características e formas clínicas:

Answer 13

● Quadro Insidioso > 1 sem
● Manifestações extrapulmonares
● Não melhora com penicilina
● Formas clinicas:
• Pneumonia Atípica: Mycoplasma (>5 anos)
• Pneumonia Afebril do Lactente

Question 14

Pneumonia Afebril do Lactente
Características:

Answer 14

● Chlamydia trachomatis

● Parto Vaginal: Colonização conjuntiva e nasofaringe

● Conjuntivite neonatal

● Pneumonia (1-3 meses)
• Quadro arrastada
• Afebril
• Toste e Taquipneia
• Eosinofilia
• Infiltrado intersticial

● Tratamento: Macrolídeos (Azitromicina Eritromicina)
Tratar a conjutivite sistemicamente

Question 15

Bronquiolite Viral Aguda
Pneumonia x Bronquiolite

Answer 15

◼ Pneumonia
Aspiração → Chega aos alvéolos

◼ Bronquiolite
Vírus Progride Célula a célula Inflamando
Edema e Obstrução
< 2 anos Brônquios pequenos maior repercussão

Question 16

Bronquiolite Viral Aguda
Etiologia:

Answer 16

• Vírus Sincicial Respiratório
• Adenovirus (Bronquiolite obliterante)

Question 17

Bronquiolite Viral Aguda
Clínica:

Answer 17

• < 2 anos
• Pródromos Catarrais
• Febre
• Tosse
• Taquipneia
• SIBILOS
• ↑ Tempo Expiratório
1° episodio de sibilância associado à infecção viral em <2 anos

Question 18

Bronquiolite Viral Aguda
Diagnóstico:

Answer 18

• CLINICO
• Radiografia de tórax
- Hiperinsuflação
- Atelectasia
• Aspirado nasofaringeo

Question 19

Bronquiolite Viral Aguda
Indicação de Internação

Answer 19

• Indicações, Sat < 90%
• Tiragem
• Comorbidades
• <12 semanas
• Prematuros <32 sem

Question 20

Bronquiolite Viral Aguda
Tratamento:
◼ Ambulatório:

Answer 20

• Lavagem nasal com SF
• Antipirético
• Reavaliar

Question 21

Bronquiolite Viral Aguda
Tratamento:
◼ Hospitalar:

Answer 21

• Oxigenoterapia se SpO2 <90% – CNAF
• Hidratação venosa se necessário - Solução Isotônica 134mEq/L Na+
- Criança que não aceita ingesta
- ↑ Risco de Hiponatremia ↑ Liberação de ADH
• Avaliar Nebulização com solução Hipertônica NaCl 3%
- Redução do Tempo de internação?

◼ Não indicar
• B-2-agonistas
• Corticoides
• Fisioterapia Respiratória

Question 22

Bronquiolite Viral Aguda
◼ Prevenção

Answer 22

Segundo o ministério da saúde:
Palivizumabe
* 5 doses por ano sazonal

◼ < 1 ano
• Prematuro <29 sem (Até 28 semanas e 6 dias)

◼ < 2 anos
• Com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
• Doença pulmonar da prematuridade em tratamento nos últimos 6 meses

SBP
◼ Indicações do MS
◼ <6 meses Prematuro entre 29-32 semanas

Question 23

Coqueluche
Etiologia:

Answer 23

* Bordetella Pertussis
* Toxina
* Afecção Traqueo brônquica

Question 24

Coqueluche
Clínica:

Answer 24

• Fase Catarral
• Fase Paroxística - Acessos de Tosse + Guincho
• Fase de convalescência
- Paroxismos ao longo do dia
- Petéquias de esforço
< 3 meses : - Tosse prolongada APNEIA e CIANOSE

Question 25

Coqueluche
Laboratório e Tratamento:

Answer 25

Leucocitose com Linfocitose
Rx Infiltrado Peri-hilar “Coração Felpudo”
Tratamento: Azitromicina