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Emanuela > Gastro 2 Disabsorção Whipple DC DII > Flashcards

Gastro 2 Disabsorção Whipple DC DII Flashcards

1
Q

Qual a definição de Diarréia?

A

↑ Conteúdo Liquido das fezes
≥ 3 evacuações dia

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2
Q

Classifique a diarréia em Alta x Baixa:

A

ALTA Delgado
• ↑ Volume
• 3-5 evacuaço/24hs
• Restos Alimentares

BAIXA Colon
• Volume
• 8-10 evacuaçces /24 hs
• Tenesmo Urgência

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3
Q

Classifique a diarréia em invasiva x Não Invasiva:

A

NÃO Invasiva
• Sem muco pus Sangue
Invasiva
• Com muco pus sangue

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4
Q

Classifique a diarréia em Aguda x Crônica:

A

Aguda
• 2 semanas
+ Comum: Infecção
• Tipo: Secretório
Crônica
•>4 semanas
•+ comuns: Infecção, DII, SII Deficiencia de lactase

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5
Q

Sindromes Disabsortivas
Definição:

A

“Não absorve o que foi digerido”
“Não consegue digerir para absorver”

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6
Q

Qual o efeito da falha de absorção de:

  • Gordura
  • Carboidrato
  • Proteína
  • FERRO
  • Ac Fólico
  • Vit B12
  • Vit A D E K
A
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7
Q

Sindromes Disabsortivas:
Quais os 3 passos da abordagem diagnóstica?

A

1) Anamnese Exame Físico
2) Confirmar disabsorção
3) Diferenciar problemas de absorção x Disgestão

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8
Q

Sindromes Disabsortivas:
Abordagem diagnóstica como confirmar Disabsorção?

A

◾Teste quantitativo de gordura fecal
3 dias em dieta hiperlipidica >7g/dia
◾Teste qualitativo de gordura fecal
Amostra única Sudan III
◾Teste Semi quantitativo
Esteatócrito em amostra única

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9
Q

Sindromes Disabsortivas:
Abordagem diagnóstica como diferenciar problemas de Absorção x Digestão?

A

◾Teste da D-xiLose Urinária
◾Doença Pancreática
• Teste da secretina
• Elastase Fecal
◾Lesão de mucosa
• Exames de Imagem + Biópsia
◾Crescimento bacteriano
Aspirado duodenal + Cultura
◾Deficiencia da Lactase
• Exalação de Hidrogênio

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10
Q

Como interpretar o teste da D-xilose Urinária?

A

NORMAL: >5g na Urina
Absorveu mucosa normal
Problema na digestão
ANORMAL <5g na Urina
Lesão na mucosa
Crescimento Bacteriano

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11
Q

Doença de Whipple:
Agente Etiológico:

A

Tropheryma Whipplei

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12
Q

Doença de Whipple:
Epidemio:

A

Homens ± 50 anos
1/3 dos casos: Zona Rural
2/3 dos casos: História de exposição ao solo ou animais

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13
Q

Doença de Whipple:
Quadro clássico:

A
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14
Q

Doença de Whipple:
Diagnóstico:

A
  • Biopsia de delgado: Macrófago PAS+
  • Infiltração de macropagos delgado PAF POSITIVO
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15
Q

Doença de Whipple:
Tratamento:

A

Ceftriaxone IV 2 semanas
• SMZ/TMP

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16
Q

Doença Celíaca
Qual é a fisiopatologia?

A

•Predisposição: HLA-DQ2/DQ8+, Down, Turner
Ingestão do “gatilho” Gliadina do gluten (Trigo, centeio, cevada)
•Inflamação Imune da mucosa do delgado: Disabsorção

17
Q

Doença Celíaca
Qual é o quadro Clínico?

A

1) Clássico:
• Diarreia Alta
• Esteatorreia
2) Sub clínico:
• Osteopenia
• Emagrecimento
• Anemia Ferropriva Refratária!
• Menarca Tardia
• Menopausa precoce
• Infertilidade
• Abortos de Repetição

18
Q

Doença Celíaca
Cite 5 Doenças Imunes Associadas:

A
  • DM tipo 1
  • Hashimoto
  • Hepatite Auto Imune
  • Deficiência de IgA
  • Dermatite Herpetiforme
19
Q

Doença Celíaca
Como é feito o diagnóstico clássicamente?

A

• Auto anticorpo Positivo
AntiTransglutaminase IgA
• +Biopsia distal do duodeno e bulbo positiva“Atrofia de Vilosidade, hiperplasia de Criptas e Linfócitoa intraepiteliais” = Diagnóstico Provável
• Iniciar dieta sem glúten
• Melhora + Anticorpo negativo = Doença Celíaca

20
Q

Doença Celíaca
Como é feito o diagnóstico de acordo com a diretriz 2020 sociedade Europeia?

A

◾Em Criança Sintomática
Antitransgutaminase IgA + Dosar IgA Total
• Autoanticorpo positivo: AntiTransglutaminase IgA ≥10x (LSN)
= Diagnóstico Provável
• Solicitar Anti-endomísio IgA: Anti-endomísto IgA positivo = Doença Celíaca
•IgA Total baixo: Solicitar Anticorpo IgG ? Baixa sensibilidade
Solicite Biópsia
•Dermatite Herpetiforme confirmada com biópsia?
•Está Autorizado começar a tratar
•Solicitar biópsia duodenal em acordo com o paciente e pais, não é obrigatório em Crianças assintomáticas
◾Adulto
• Autoanticorpo Positivo: Antitransglutaminase IgA
• +Biopsia Duodenal Positiva = Doença Celíaca

21
Q

Doença Celíaca
Como é feito o tratamento?

A

Dieta sem glúten

22
Q

Doença Celíaca
Qual é a complicação mais temida?

A

Linfoma não Hodgkin Intestial

23
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Quais os Principais fatores de Risco?

A

Doenças Idiopáticas/Sistemicas
História Familiar
+ Comum em brancos
Pioram com AINE
Cigarro favorece DC
Cigarro Protege contra RCU

24
Q

Doença Inflamatória Intestinal RETOCOLITE ULCERATIVA
Anatomapatologia: Quais os principais locais acometidos?

A
  • Retocolon
  • Mucosa
  • Ascendente e Continua

50% Refossigmoide
30% Colite esq.
20% Pancolite
Poupa o ânus
Em crianças: 5-30% Poupa o Reto
Ileíte de Refluxo

25
Q

Doença Inflamatória Intestinal DOENÇA DE CROHN
Anatomapatologia: Quais os principais locais acometidos?

A

•Boca ao anus
•Transmural
•Salteada e Descontínua
>50% Ileocolite
33% Anal
Poupa o reto

26
Q

Doença Inflamatória Intestinal RETOCOLITE ULCERATIVA
Alterações clínico Patológicas:

A

• Lesões erosivas Lineares circunferênciais
• Mucosa Friável
• Sangramenro colônico
• Perda das haustraçoes
• Rx: Cano de chumbo
• Pseudopolipos Inflamatórios
Biópsia: Criptite Microabcessos

27
Q

Doença Inflamatória Intestinal DOENÇA DE CROHN
Alterações clínico Patológicas:

A

• Ulceras Aftoides -manifestação precoce
• Estenose
• Pedras de Calçamento
• Fístulas
• Fissuras Perianais
Biopsia: Granuloma não caseaso

28
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Cite 5 Manifestações Extraintestinais

A

“RCU & DC”

  • *R**esposta Imune (Febre, Leucocitose, ↑ PCR)
  • *C**olangire Esclerosante (RCU)
  • *U**veíte possível Esclerite

Eritema nodoso (DC) Pioderma gangrenoso (RCU)

  • *D**or articular Espondilite Anquilosante
  • *C**álculos Renais e Biliares (DC)
29
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Diagnóstico?

A

• Endoscopia + Biopsia
- Colonoscopia
- Cápsula endoscópica (Delgado)
• Imagem
- ENTERO TC
- Entero RM
• AUTO-anticorpos
- ASCA DC 60% “Pega todas ASCAmadas”
- pANCA RCU 70% “é ANãoCrohn”
• Calprotectina Fecal
Marcador de Inflamação intestinal
Diagnóstico diferencial de SII

30
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Tratamento Clínico?

A

1) Mesalazina Sulfassalazima + Folato (VO RetaL)
Ativadas por bactérias colônicas menos eficazes age bem em doença distal
2) Corticóide (Retal VO ou IV)
Usar preferencialmente no ataque
Induz Remissão
3) Imunosupressores
Azatioprina Ciclosporina
4 Inibidor TNF-alfa
Infliximab Adalimumab

31
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Quais as Indicações do Tratamento Cirurgico?

A
  • Fistulas/Fissuras Refratárias
  • Obstrução Intestinal
  • Hemorragia/mega colon Tóxico Refratário
  • Displasia alto grau /câncer
32
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Tratamento Cirurgico?

Retocolite Ulcerativa

A
  • *1) Colectomia + Ileostomia** (Urgência)
  • *2) Proctocolectomia + Anastomose** (Entre bolsa ileal + reto ou ânus)

- Anastomose com Reto:
Vigiar para neoplasia
Mulher que deseja engravidar
Paciente obeso

-Anastomose com o anus
Causa dissecção do períneo
É a mais usad

33
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Como é feito o Tratamento Cirurgico?
Doença de Crohn

A

1) Ressecção do segmento doente (Urgencia)
2) Estricturoplastia (Estenoplastia)

34
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Cite 2 Complicações:

A

Megacólon Toxico
Câncer Colorretal

35
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Caracterize o Megacólon Tóxico

A
  • Parada - Distensão - Proliferação bacteriana

Clinica:

  • Distensão
  • Dor
  • Febre
  • Leucocitose
  • Anemia
  • >FC

Rx:

  • Cólon Transverso ≥ 6cm

Tratamento:

  • ATB + Corticoide IV
  • ± Ciclosporina ou Infliximab
36
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Qual a definição e melhor conduta no Megacólon Tóxico Refratário?

A

48-72 hs de Tratamento
Colectomia + Ileostomia

37
Q

Doença Inflamatória Intestinal
Caracterize o Câncer Colorretal

A

↑ Risco:

  • Extensão e Duração da DII
  • Colangite Esclerosante

TODO paciente precisa de vigilância
Depois de 8 anos de doença:

Ileocolono + Biopsia Anual

Tratamento:

Displasia de alto grau ou CA Colectomia

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