Cirurgia 2 Hernias

Question 1

Cite 7 Hérnias de Parede Abdominal

Answer 1

• Umbilical
• Epigástrica
• Incisional
• Spiegel
• Lombar
• Inguinal
• Femoral

Question 2

CITE 4 HÉRNIAS ESPECIAIS

Answer 2

Hernia de Richter
Pinça borda anti-mesentéria
Isquemia sem obstrução alça
Mais comum na hérnia Femoral

Hérnia de Littré
Divertículo de Meckel

Hérnia de Amyand
Apêndice

Hernia de Garangeot:
Apêndice (Femoral)

Question 3

DESCREVA HÉRNIA UMBILICAL

Na Criança

Answer 3

Defeito da cicatriz Não fecha o anel umbilical

Criança:
Defeito congênito
Tratamento: Conservador Fechamento Espontâneo
Indicação de cirurgia:
‣ Concomitante à hérnia Inguinal
‣ >2 cm
‣Associada a DVP Derivação Ventrículo Peritoneal
• Não fechamento com 4-6 anos

Question 4

DESCREVA HÉRNIA UMBILICAL

No adulto

Answer 4

Defeito da cicatriz Não fecha o anel umbilical

Adulto:
Defeito adquirido
Tratamento: Conservador
Indicação Cirúrgica:
‣ Sintomático
‣ Ascite Volumosa
Fator de Risco: Gestação Ascite
Epidemio: Mulher

Question 5

O QUE É HÉRNIA EPIGASTRICA

Answer 5

Linha Alba
Entre a Cicatriz Umbilical e Xifoide

Question 6

O QUE É HERNIA INCISIONAL

Answer 6

Em área de incisão Cirúrgica prévia
Deiscência da camada músculo aponeurótica
Pele e subcutâneo íntegros

Question 7

QUAIS OS FATORES DE RISCO PARA HÉRNIA INCISIONAL?

Answer 7

‣ Técnica Incorreta
‣ ISC

‣Hematoma

‣ Seroma
‣ Desnutrição

‣ Idade Avançada

‣ Corticoide

‣ PIA

‣ Obesidade

Question 8

O QUE É HERNIA DE SPIEGEL?

Answer 8

Entre a borda Lateral do Reto abdominal e a Linha de Spiegel ( Semilunar)
Sobre a abaixo da Linha arqueada de Douglas
Interparietal ➡ Avaliar Imagem para o diagnóstico

Question 9

QUAIS SÃO OS TIPOS DE HERNIAS LOMBARES?

Answer 9

Triângulos Lombares
Superior GRYNFELT Abaixo da 12ª Costela
Inferior PETIT Acima da crista ilíaca

Question 10

QUAIS OS COMPONENTES DA PAREDE POSTERIOR DO CANAL INGUINAL?

Answer 10

FASCIA TRANSVERSALIS
MÚSCULO TRANVERSO
MÚSCULO OBLÍQUO
Anel Inguinal Interno
Canal Femoral

Question 11

QUAIS OS COMPONENTES DA PAREDE ANTERIOR DO CANAL INGUINAL?

Answer 11

Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo
Ligamento Inguinal de Poupart

Question 12

QUAIS OS COMPONENTES DO CANAL INGUINAL?

Answer 12

HOMEM: Funículo Espermático
MULHER: Ligamento Redondo do Útero

Question 13

QUAIS OS COMPONENTES DO FUNÍCULO ESPERMÁTICO?

Answer 13

M. CREMASTER
VEIAS DEFERENTES
PLEXO PAMPINIFORME

Question 14

Embriologia do canal inguinal:

Answer 14

Conduto peritônio vaginal se fecha
O direito é o último a ser fechado

Question 15

HERNIA INGUINAL INDIRETA

Answer 15

É a mais comum
Se anuncia através do anel inguinal inguinal INTERNO

Causa:
Defeito Congênito Não fechamento do Conduto peritônio vaginal
(Hérnia Inquino Escrotal)
Típica da Infância

Question 16

HÉRNIA INGUINAL DIRETA

Answer 16

Causa:

Defeito adquirido
Enfraquecimento da parede posterior
Fáscia Transversalis

Question 17

Triângulo de Hesselbach

Answer 17

Vasos Epigástricos inferiores
Borda Lateral do m. Retoabdominal
Ligamento Inguinal

Question 18

Qual tipo de hérnia Inguinal sofre mais encarceramento?

Answer 18

Hérnia Inguinal Indireta

Question 19

Qual a localização de Hérnia Inguinal Indireta?

Answer 19

Lateral vasos Epigástricos inferiores

Question 20

Qual a localização de Hérnia Inguinal Direta?

Answer 20

Medial vasos Epigástricos inferiores

Question 21

Como avaliar Hérnia Inguinal Direta e Indireta Pelo exame físico ?

Answer 21

Tocar o canal Manual Externo + Valsalva

Conteúdo bate na ponta do dedo?
Indireta

Conteúdo bate na poupa do dedo?
Direta

Question 22

HERNIA FEMORAL

Answer 22

Canal Femoral
Se anuncia abaixo do ligamento Inguinal
Mais comum em mulheres 10:1
* Hérnia inguinal Indireta é a mais comum em mulheres
Mais comum à direita No lado esquerdo tem o sigmóide
Maior risco de encarceramento dentre as hérnias

Question 23

Classificação de NYHUS

Answer 23

I Indireta com anel inguinal Interno Normal
II Indireta com anel inguinal Interno dilatado >2cm
III Defeito na parede posterior
A Direta
B Indireta
C Femoral

IV Recidivante
A Direta
B Indireta
C Femoral
D Mista

Macetes
I e II mais frequente
C de CRURAL Femoral
3 Defeito na parede post3rior

Question 24

Como é o tratamento de Hérnia Inguinal:

Answer 24

Redutível: Cirurgia Eletiva
Encarcerada: Redução Manual Manobra de TAXE
Pode ser Tentada

Estrangulada: Sofrimento isquêmico
Não Fazer Redução

Cirurgia de Emergência:
Inguinotomia

Se Redução Espontânea:
Laparotomia

Question 25

Quais são os indícios de sofrimento isquêmico de alça?

Answer 25

Tempo >6-8 horas de encarceramento
Obstrução Intestinal
Irritação Peritoneal
Hiperemia
Hipotensão

Question 26

Quais são as técnicas operatórias para hérnia inguinal?
Técnicas Operatórias:

Abordagem Anterior

Answer 26

ABORDAGEM ANTERIOR
Herniorrafia Anterior
Reforço Posterior

Shouldice:
Imbricação de músculos
⬇ Complicações Precisa de experiência e usa Tensão

Lichtenstein:
De escolha
Tela Livre de Tensão

Mc Vay:
Boa para hérnia femoral
Ligamento de Cooper + Tendăo conjunto

Question 27

Quais são as técnicas operatórias para hérnia inguinal?
Técnicas Operatórias:

Abordagem Posterior

Answer 27

ABORDAGEM POSTERIOR:
Acesso pré peritoneal

INDICAÇÃO:

Recidivas - Usar técnica Oposta
Bilaterais

TECNICAS:
Stoppa
Tela Bilateral Incisão única

• *Videolaparoscopia**
• Posterior
• Sempre utiliza Tela

Question 28

Indicações de Videolaparoscopia:

Answer 28

Hérnias Primarias e Unilaterais

(Em mulher é padrão ouro)
Hérnias Bilaterais
Recidivas

Question 29

Quais são as técnica de Videolaparoscopia para Hérnias Inguinais?

Answer 29

TEP Totalmente extraperiotoneal
Membrana Pré-peritoneal Íntegra
TAPP Transabdominal ré-peritoneal
Abre Flap Peritoneal

Question 30

ANATOMIA LAPAROSCÓPICA DE HÉRNIAS

Answer 30

Y invertido
1 Vasos Epigástricos Inferiores VEI
2- Vasos deferentes VD Medial
3 - Vasos espermáticos VE Lateral
4- Ligamento Inguinal Trato Ileopúbico TI

TRIANGULOS:
Hérnias Diretas Medial aos VEI
Hérnias Indiretas Lateral aos VEI
Hérnias Femorais Abaixo do TI
Doom Entre os VD e VE Vasos Ilíacos Externos
Dor Entre VE e TI Inervação

Question 31

ANATOMIA LAPAROSCÓPICA

Answer 31