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Emanuela > Infecto 2 - HIV / AIDS > Flashcards

Infecto 2 - HIV / AIDS Flashcards

1
Q

HIV / AIDS
◼ Etiologia:

A
  • Retrovírus RNA Fita simples
  • HIV1 Brasil e Mundo
  • HIV2 Africa
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Q

◼ Estrutura Viral:

A
  • RNA
  • Enzimas replicativas
  • Envelope
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3
Q

◼ Patogênese:

A
  • Principal Alvo Viral: Linfócito TCD4
  • AIDS: Infecções e neoplasias oportunistas
  • Fusão do vírus com a célula
  • Liberação do RNA no citoplasm
  • Transcriptase reversa
  • Tradução em DNA
  • Integrase funde o DNA com o DNA celular
  • Replicação
  • Liberação de vírus que levam parte da membrana citoplasmática

1º Qnt maior a carga viral menor a contagem de CD4

2º Ativação imune Crônica

Envelhecimento Precoce : Aterosclerose / Neoplasias

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4
Q

◼ História natural

◼ Soro conversão:

A
  • Replicação viral Rápida
  • Queda brusca de CD4
  • Sindrome - Retroviral iguda: Fase Aguda
  • Mononucleose-Like (70%)
  • Febre
  • Dor de Garganta
  • Linfadenopatia periférica
  • Hepato esplenomegalia
  • Rash cutâneo
  • Epstein-Barr ou HIV? Faça o Teste? Ainda não positiva!
  • Janela Imunológica: 30 dias após o contato = Soropositiva
  • Exame de Escolha no primeiros dias?
  • ≥ 10 dias de Infecção = Carga Viral
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5
Q

◼ História natural

◼ Fase Assintomática:

A
  • Fase de Latência Clinica
  • Carga viral constante
  • Set point viral: Carga no equilíbrio
  • Controladores de Elite: Controle da CV sem medicação
  • CD4 cai 50 ao ano

* Linfadenopatia generalizada persistente

  • ≥ 2 cadeias extra inguinais > 3 meses
  • Transmissível em todas as fases
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6
Q

◼ História natural

◼ Fase Sintomática

A
  • CD4 <200
  • Manifestações e Doenças oportunistas
  • Em geral demora 10 anos dependendo do set point
  • 1 ano e 4 meses até óbito
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7
Q

◼ AIDS definição:

A

Infecção pelo HIV + CD4 < 200 e/ou:

‣ 1. Fungos

  • Cândida esofagica, via aerea)
  • PCP
  • Histoplasmose disseminada

‣ 3. Vírus

  • CMV (Exceto Fígado Baço Lindonodos)
  • JC (CLEMP)

‣ 4. Neoplasia

  • CA Cervical invasivo
  • Kaposi (HMV8)
  • Linfoma não Hodgkin

‣ 5. Parasitas

  • Neurotoxo
  • Chagas Aguda
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8
Q

◼ Diagnóstico

◼ ≤ 18 meses:

◼ > 18 meses:

Crianças

A

◼ ≤ 18 meses:

Vírus: Carga Viral (HIV-RNA)

Confirmação: 2 HIV-RNA

◼ > 18 meses :

Anticorpo: Imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR)

  • Tradicional 2 IE
  • Situações especiais 2 TR

⁃ IE ou TR Negativo = Amostra não Reagente

⁃ IE ou TR Negativo mas suspeito = Repetir em 30 dias

⁃ Testes discordantes: Faça Western blot ou Imunoblot

CRIANÇAS:

▪ 6 meses RNA + __________ RNA

▪ 10 anos IE + _____________ RNA + IE 2ª amostra

▪ 15 anos TR1 + ___________ TR2 + RNA

▪ 30 anos TR1 TR2 RNA + __ Nada

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9
Q

◼ Tratamento

Características

A

▪ TARV não é emergência médica

  • Exceto: Acidente Ocupacional / Violência Sexual

▪ Uso contínuo (Uso Irregular deixa resistente)

▪ Mínimo 3 Remédios

▪ Indicação Toda PVHIV

▪ Zerar a Transmissão sexual

▪ Objetivo Carga viral Indetectável

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10
Q

◼ Tratamento

Classes dos medicamentos:

◼ Inibidores da Transcriptase Reversa

A
  • Tenofovir (TDF)
  • Lamivudina (3TC)
  • Efavirenz (EFV)
  • Zidovudina (AZT)
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11
Q

◼ Tratamento

Classes dos medicamentos:

◼ Inibidores de Integrase

A
  • Dolutegravir (DTG)*
  • Raltegravir (RAL)*
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12
Q

◼ Tratamento

Classes dos medicamentos:

◼ Inibidores de Protease

A
  • Atazanavir com Ritonavir (ATV/r)
  • Lopinavir com Ritonavir (LPV/r)
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13
Q

◼ Esquemas Início de TARV

◼ População em Geral

A

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

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14
Q

◼ Esquemas Início de TARV

◼ Tuberculose:

A

Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz

* Faça Genotipagem antes

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15
Q

◼ Esquemas Início de TARV

◼ Gravidez

A

IG <13 sem: Efavirenz

IG >13 sem: Dolutegravir

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16
Q

◼ Efeitos Adversos

  • TDF
  • DTG
  • EFV
A

◼ Efeitos Adversos

- TDF

• Nefrotoxicidade • Perda de massa óssea

- DTG

• Cefaleia • Interação com Rifampicma “Dobre a dose”

- EFV

• Neuropsiquiátrica • Rash

17
Q

◼ PEP Profilaxia Pós Exposição

A

◼ PEP Profilaxia Pós Exposição

• Avaliar acidente

• Tempo: Até 72 hs (Ideal até 2h)

• Material Infectante: - Sangue - Fluido Genital - Serosa - Líquor

• Acidentes de Risco: - Percutâneos mucosos - Pele não integra

• Fonte e Exposto:

Exposto (+) ou Fonte (-) = Não fazer profilaxia

Exposto (-) ou Fonte (+) ou Desc = Profilaxia por 28 dias

• Esquemas: O mesmo do Tratameno

18
Q

◼ PrEP Profilaxia Pré-exposição

◼ Indicações

◼ Esquema:

A

◼ PrEP Profilaxia Pré-exposição

◼ Indicações

  • Homens que fazem sexo com homens
  • Transexuais
  • Profissionais do sexo
  • Casais Sorodiscordantes

◼ Esquema:

• Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)

* Truvada® todo dia.

Um dia: On demand / Depósito

19
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Pneumocistose Etiologia e Clínica:

A

◼ Etiologia:

  • PCP Pneumocystis Jirovecii
  • CD4 <200 / Candidíase (Sinais de Imunodeficiência)

• Clinica:

  • Tosse Seca e dispneia arrastadas
  • Ausculta normal
20
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Pneumocistose Diagnóstico:

A

• Laboratório:

  • Gasometria (Hipoxemia Alcalose Respiratória)
  • LDH > 500
  • Guerra Imune
  • Lesão Tecidual

• Imagem:

  • Infiltrado Intersticial Bilateral s/ ápice
  • Pneumatoceles
  • SEM Adenopatia Hilar
  • SEM Derrame Pleural

• Diagnóstico:

  • Isolamento (Escarro: coloração Prata metenamina ou Grocott)
21
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Pneumocistose Tratamento e Profilaxia:

A

◼ Pneumocistose Tratamento e Profilaxia:

SMX + TMP 21 dias

  • Graves IV
  • Leve VO
  • PaO2 <70 : Corticoide

► Profilaxia 1ª:

  • CD4 <200 ou
  • Cândida Oral ou
  • Febre > 2 semanas
22
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Tuberculose Etiologia Imagem Tratamento

A

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Tuberculose

• Etiologia: Mycobacterium Tuberculosis

• Ocorre na vigência de Qualquer CD4

• Imagem: Lesões Apicais

• Tratamento: Iniciar RIPE → 2 semanas depois da TARV

23
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Meningite

• Agente:

A

• Agente: Cryptococcus neoformans

24
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Meningite

• Clinica:

A
  • Raros sinais meníngeos
  • Subaguda
  • Febre
  • Cefaleia
  • Paralisia do sexto par
  • HIC
25
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Meningite

• Diagnóstico:

A

• Diagnóstico:

Estudo do Líquor

• Achados gerais:

↑↑↑ Pressão Liquorica

↑ Proteína

↓ Glicose

↑ Células mononucleares

• Específicos:

Tinta Nanquim

Cultura

Antigeno Criptocócico

26
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Meningite

• Tratamento

A

Anfoterictha B + Flucitosina

Pressão >25 cm H2O + Punção de Alívio 20-30 ml

27
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Lesão focal Neurotoxoplasmose

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

Profilaxia 1ª

A

→ 1º contato na infância não adoece → Protozoário Latente

→ Reativação Imune do Toxoplasma gondii

→ Clínica: • Deficit Focal súbito • Hemiparesia • Convulsão • Cefaleia

→ Diagnóstico: Clinica + Imagem

  • Lesões Hipodensas sem contraste
  • Edema Perilesional (Margens Realce Anelar com contraste)

→ Tratamento:

  • Sulfadrazina + Piremetamina + Ac. Folinico
  • SMX+ TMP

→ Profilaxia 1ª:

• SMX + TMP CD4 < 100 + IgG posit para toxo

* Se em 14 dias não Responder Linfoma 1º SNC

28
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Lesão focal Linfoma Primário do SNC ( Não Hodgkin)

Etiologia

Clínica

Diagnóstico

Tratamento

A

→ Etiologia: Epstein Barr Vírus

→ Clínica: Semelhante à neurotoxo, mas sem resposta

→ Diagnóstico: • CD4 <50 • PCR posit para EBV no Liquor

  • Vírus no Liquor PCR • RM com Lesão Única
  • Biopsia

→ Tratamento: • Radio Terapia Paliativa

29
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Lesão focal Leucoencefalopatia multifocal progressiva ?

→ Etiologia

→ Clínica

→ Diagnóstico

→ Tratamento

A

→ Etiologia: Vírus JC

→ Clínica: Múltiplos AVC

→ Diagnóstico: Hiperintensidade em T2

→ Tratamento: TARV

30
Q

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Lesão Difusa Complexo Demencial

→ Clinica:

→ Diagnóstico

→ Tratamento

A

→ Clinica: Demência + Alteração comportamental + Motora

→ Diagnóstico: Atrofia Cerebral (RM)

→ Tratamento TARV

31
Q

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Cuidados Imediatos com o RN

A

◼ Cuidados Imediatos com o RN

  • Clampeamento Imediato do cordão
  • Banho na sala de parto
  • Aspirar vias aéreas se necessário Delicadamente!
  • Lembrar: Alojamento conjunto Contraindicar aleitamento materno
32
Q

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Baixo Risco

A

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Baixo Risco

  • Uso de TARV desde a 1ª metade da gestação E
  • CV indetectável após 28 semana E
  • Sem falha na adesão
33
Q

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Alto Risco

A

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Alto Risco

  • Mãe sem Pré-natal
  • Sem TARV na gestação
  • Com Indicação de profilaxia Intraparto, mas não recebeu
  • Início de TARV após 2ª metade da gestação
  • Com Infecção Aguda pelo HIV durante gestação ou Aleitamento
  • Com CV-HIV detectável no 3º TRI com ou sem TARV
  • Sem CV-HIV conhecida
  • Com Teste Rápido positivo para HIV no Intraparto
34
Q

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Medicações Baixo Risco:

A

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Medicações Baixo Risco:

  • Apenas Zidovudina AZT)
  • Começar nas primeiras 4 horas de vida (Máximo 48 hs)
  • Durante 4 semanas (28 dias)
35
Q

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Medicações Alto Risco:

A

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Medicações Alto Risco:

  • >37 sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
  • 34 - <37 sem: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias)
  • <34 sem: Zidovudina (AZT)
36
Q

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Profilaxia da Pneumocistose:

A

◼ HIV na Infância

◼ Prevenção da Transmissão Vertical

◼ Profilaxia da Pneumocistose:

• SMX - TMP a partir de 4 semanas

  • Suspender apenas se conseguir afastar Infecção
  • Manter por 1 ano
37
Q

◼ HIV na Infancia

◼ Diagnóstico

A

< 18 meses = Carga Viral

1ª CV Ao nascer antes de iniciar o ARV

2ª CV 14 dias de vida

3ª CV 2 semanas após o fim da profilaxia ( 6 semanas)

4ª CV 8 semanas após o fim da profilaxia ( 12 semanas)

  • CV detectável ? Repetir imediatamente
  • 2 Resultados ≥ 5.000 cópias = Criança infectada
  • CV detectável < 5.000 copias = DNA provável
  • Sorologia Aos 12-18 meses (Sororreversão)

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