Infecto 2 - HIV / AIDS Flashcards
HIV / AIDS
◼ Etiologia:
- Retrovírus RNA Fita simples
- HIV1 Brasil e Mundo
- HIV2 Africa
◼ Estrutura Viral:
- RNA
- Enzimas replicativas
- Envelope
◼ Patogênese:
- Principal Alvo Viral: Linfócito TCD4
- AIDS: Infecções e neoplasias oportunistas
- Fusão do vírus com a célula
- Liberação do RNA no citoplasm
- Transcriptase reversa
- Tradução em DNA
- Integrase funde o DNA com o DNA celular
- Replicação
- Liberação de vírus que levam parte da membrana citoplasmática
1º Qnt maior a carga viral menor a contagem de CD4
2º Ativação imune Crônica
Envelhecimento Precoce : Aterosclerose / Neoplasias
◼ História natural
◼ Soro conversão:
- Replicação viral Rápida
- Queda brusca de CD4
- Sindrome - Retroviral iguda: Fase Aguda
- Mononucleose-Like (70%)
- Febre
- Dor de Garganta
- Linfadenopatia periférica
- Hepato esplenomegalia
- Rash cutâneo
- Epstein-Barr ou HIV? Faça o Teste? Ainda não positiva!
- Janela Imunológica: 30 dias após o contato = Soropositiva
- Exame de Escolha no primeiros dias?
- ≥ 10 dias de Infecção = Carga Viral
◼ História natural
◼ Fase Assintomática:
- Fase de Latência Clinica
- Carga viral constante
- Set point viral: Carga no equilíbrio
- Controladores de Elite: Controle da CV sem medicação
- CD4 cai 50 ao ano
* Linfadenopatia generalizada persistente
- ≥ 2 cadeias extra inguinais > 3 meses
- Transmissível em todas as fases
◼ História natural
◼ Fase Sintomática
- CD4 <200
- Manifestações e Doenças oportunistas
- Em geral demora 10 anos dependendo do set point
- 1 ano e 4 meses até óbito
◼ AIDS definição:
Infecção pelo HIV + CD4 < 200 e/ou:
‣ 1. Fungos
- Cândida esofagica, via aerea)
- PCP
- Histoplasmose disseminada
‣ 3. Vírus
- CMV (Exceto Fígado Baço Lindonodos)
- JC (CLEMP)
‣ 4. Neoplasia
- CA Cervical invasivo
- Kaposi (HMV8)
- Linfoma não Hodgkin
‣ 5. Parasitas
- Neurotoxo
- Chagas Aguda
◼ Diagnóstico
◼ ≤ 18 meses:
◼ > 18 meses:
Crianças
◼ ≤ 18 meses:
Vírus: Carga Viral (HIV-RNA)
Confirmação: 2 HIV-RNA
◼ > 18 meses :
Anticorpo: Imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR)
- Tradicional 2 IE
- Situações especiais 2 TR
⁃ IE ou TR Negativo = Amostra não Reagente
⁃ IE ou TR Negativo mas suspeito = Repetir em 30 dias
⁃ Testes discordantes: Faça Western blot ou Imunoblot
CRIANÇAS:
▪ 6 meses RNA + __________ RNA
▪ 10 anos IE + _____________ RNA + IE 2ª amostra
▪ 15 anos TR1 + ___________ TR2 + RNA
▪ 30 anos TR1 TR2 RNA + __ Nada
◼ Tratamento
Características
▪ TARV não é emergência médica
- Exceto: Acidente Ocupacional / Violência Sexual
▪ Uso contínuo (Uso Irregular deixa resistente)
▪ Mínimo 3 Remédios
▪ Indicação Toda PVHIV
▪ Zerar a Transmissão sexual
▪ Objetivo Carga viral Indetectável
◼ Tratamento
Classes dos medicamentos:
◼ Inibidores da Transcriptase Reversa
- Tenofovir (TDF)
- Lamivudina (3TC)
- Efavirenz (EFV)
- Zidovudina (AZT)
◼ Tratamento
Classes dos medicamentos:
◼ Inibidores de Integrase
- Dolutegravir (DTG)*
- Raltegravir (RAL)*
◼ Tratamento
Classes dos medicamentos:
◼ Inibidores de Protease
- Atazanavir com Ritonavir (ATV/r)
- Lopinavir com Ritonavir (LPV/r)
◼ Esquemas Início de TARV
◼ População em Geral
Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
◼ Esquemas Início de TARV
◼ Tuberculose:
Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz
* Faça Genotipagem antes
◼ Esquemas Início de TARV
◼ Gravidez
IG <13 sem: Efavirenz
IG >13 sem: Dolutegravir
◼ Efeitos Adversos
- TDF
- DTG
- EFV
◼ Efeitos Adversos
- TDF
• Nefrotoxicidade • Perda de massa óssea
- DTG
• Cefaleia • Interação com Rifampicma “Dobre a dose”
- EFV
• Neuropsiquiátrica • Rash
◼ PEP Profilaxia Pós Exposição
◼ PEP Profilaxia Pós Exposição
• Avaliar acidente
• Tempo: Até 72 hs (Ideal até 2h)
• Material Infectante: - Sangue - Fluido Genital - Serosa - Líquor
• Acidentes de Risco: - Percutâneos mucosos - Pele não integra
• Fonte e Exposto:
Exposto (+) ou Fonte (-) = Não fazer profilaxia
Exposto (-) ou Fonte (+) ou Desc = Profilaxia por 28 dias
• Esquemas: O mesmo do Tratameno
◼ PrEP Profilaxia Pré-exposição
◼ Indicações
◼ Esquema:
◼ PrEP Profilaxia Pré-exposição
◼ Indicações
- Homens que fazem sexo com homens
- Transexuais
- Profissionais do sexo
- Casais Sorodiscordantes
◼ Esquema:
• Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)
* Truvada® todo dia.
Um dia: On demand / Depósito
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Pneumocistose Etiologia e Clínica:
◼ Etiologia:
- PCP Pneumocystis Jirovecii
- CD4 <200 / Candidíase (Sinais de Imunodeficiência)
• Clinica:
- Tosse Seca e dispneia arrastadas
- Ausculta normal
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Pneumocistose Diagnóstico:
• Laboratório:
- Gasometria (Hipoxemia Alcalose Respiratória)
- LDH > 500
- Guerra Imune
- Lesão Tecidual
• Imagem:
- Infiltrado Intersticial Bilateral s/ ápice
- Pneumatoceles
- SEM Adenopatia Hilar
- SEM Derrame Pleural
• Diagnóstico:
- Isolamento (Escarro: coloração Prata metenamina ou Grocott)
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Pneumocistose Tratamento e Profilaxia:
◼ Pneumocistose Tratamento e Profilaxia:
SMX + TMP 21 dias
- Graves IV
- Leve VO
- PaO2 <70 : Corticoide
► Profilaxia 1ª:
- CD4 <200 ou
- Cândida Oral ou
- Febre > 2 semanas
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Tuberculose Etiologia Imagem Tratamento
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Tuberculose
• Etiologia: Mycobacterium Tuberculosis
• Ocorre na vigência de Qualquer CD4
• Imagem: Lesões Apicais
• Tratamento: Iniciar RIPE → 2 semanas depois da TARV
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Meningite
• Agente:
• Agente: Cryptococcus neoformans
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Meningite
• Clinica:
- Raros sinais meníngeos
- Subaguda
- Febre
- Cefaleia
- Paralisia do sexto par
- HIC
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Meningite
• Diagnóstico:
• Diagnóstico:
Estudo do Líquor
• Achados gerais:
↑↑↑ Pressão Liquorica
↑ Proteína
↓ Glicose
↑ Células mononucleares
• Específicos:
Tinta Nanquim
Cultura
Antigeno Criptocócico
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Meningite
• Tratamento
Anfoterictha B + Flucitosina
Pressão >25 cm H2O + Punção de Alívio 20-30 ml
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Lesão focal Neurotoxoplasmose
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
Profilaxia 1ª
→ 1º contato na infância não adoece → Protozoário Latente
→ Reativação Imune do Toxoplasma gondii
→ Clínica: • Deficit Focal súbito • Hemiparesia • Convulsão • Cefaleia
→ Diagnóstico: Clinica + Imagem
- Lesões Hipodensas sem contraste
- Edema Perilesional (Margens Realce Anelar com contraste)
→ Tratamento:
- Sulfadrazina + Piremetamina + Ac. Folinico
- SMX+ TMP
→ Profilaxia 1ª:
• SMX + TMP CD4 < 100 + IgG posit para toxo
* Se em 14 dias não Responder Linfoma 1º SNC
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Lesão focal Linfoma Primário do SNC ( Não Hodgkin)
Etiologia
Clínica
Diagnóstico
Tratamento
→ Etiologia: Epstein Barr Vírus
→ Clínica: Semelhante à neurotoxo, mas sem resposta
→ Diagnóstico: • CD4 <50 • PCR posit para EBV no Liquor
- Vírus no Liquor PCR • RM com Lesão Única
- Biopsia
→ Tratamento: • Radio Terapia Paliativa
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Lesão focal Leucoencefalopatia multifocal progressiva ?
→ Etiologia
→ Clínica
→ Diagnóstico
→ Tratamento
→ Etiologia: Vírus JC
→ Clínica: Múltiplos AVC
→ Diagnóstico: Hiperintensidade em T2
→ Tratamento: TARV
◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda
◼ Lesão Difusa Complexo Demencial
→ Clinica:
→ Diagnóstico
→ Tratamento
→ Clinica: Demência + Alteração comportamental + Motora
→ Diagnóstico: Atrofia Cerebral (RM)
→ Tratamento TARV
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Cuidados Imediatos com o RN
◼ Cuidados Imediatos com o RN
- Clampeamento Imediato do cordão
- Banho na sala de parto
- Aspirar vias aéreas se necessário Delicadamente!
- Lembrar: Alojamento conjunto Contraindicar aleitamento materno
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Baixo Risco
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Baixo Risco
- Uso de TARV desde a 1ª metade da gestação E
- CV indetectável após 28 semana E
- Sem falha na adesão
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Alto Risco
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Alto Risco
- Mãe sem Pré-natal
- Sem TARV na gestação
- Com Indicação de profilaxia Intraparto, mas não recebeu
- Início de TARV após 2ª metade da gestação
- Com Infecção Aguda pelo HIV durante gestação ou Aleitamento
- Com CV-HIV detectável no 3º TRI com ou sem TARV
- Sem CV-HIV conhecida
- Com Teste Rápido positivo para HIV no Intraparto
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Medicações Baixo Risco:
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Medicações Baixo Risco:
- Apenas Zidovudina AZT)
- Começar nas primeiras 4 horas de vida (Máximo 48 hs)
- Durante 4 semanas (28 dias)
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Medicações Alto Risco:
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Medicações Alto Risco:
- >37 sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias)
- 34 - <37 sem: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias)
- <34 sem: Zidovudina (AZT)
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Profilaxia da Pneumocistose:
◼ HIV na Infância
◼ Prevenção da Transmissão Vertical
◼ Profilaxia da Pneumocistose:
• SMX - TMP a partir de 4 semanas
- Suspender apenas se conseguir afastar Infecção
- Manter por 1 ano
◼ HIV na Infancia
◼ Diagnóstico
< 18 meses = Carga Viral
1ª CV Ao nascer antes de iniciar o ARV
2ª CV 14 dias de vida
3ª CV 2 semanas após o fim da profilaxia ( 6 semanas)
4ª CV 8 semanas após o fim da profilaxia ( 12 semanas)
- CV detectável ? Repetir imediatamente
- 2 Resultados ≥ 5.000 cópias = Criança infectada
- CV detectável < 5.000 copias = DNA provável
- Sorologia Aos 12-18 meses (Sororreversão)
