Pediatria 1.2 neonato Flashcards
Descreva o metabolismo da Bilirrubina no Adulto:
Molécula de Hemoglobina é degradada em bilirrubina Indireta (Composto Neurotóxico)
Fígado → Captação → Hepatócito → Conjugação pela enzima gricuroniltransferase →
ÁCIDO GLUCURÔNICO
Bilirrubina Conjugada → Consegue ser Eliminada
Descreva o metabolismo da Bilirrrubina no período fetal:
Quem elimina a Bilirrubina indireta é a placenta
Não é o fígado nem atividade Intestinal (Pouca conjugação Pouca Conjugação)
A placenta elimina a Bb Indireta
Degradação do heme & ↑ Produção de Bb
Descreva a fisiopatologia da Icterícia fisológica:
Hematocrito mais alto (O Útero era um ambiente de hipoxia relativa)
Meia vida da Hemácia é Curta ↑ Bb indireta
Fígado Imaturo ↓ Captação ↓ Conjugação Bb direta formada → Aumento da circulação êntero hepática
Enzima B-glicorunidase (Separa Bb do Ac. Glucurônico → Bb Indireta ↑ Reabsorção nos primeiros dias
Transito intestinal lento
• Bactérias ainda não estão presentes
Causa de Icterícia Fisiológica
Acumulo de Bb gradual
↑ 2-3 mg/dL por dia >5 mg/dl é
Detectável 2-3 dia de vida
Se ocorre em < 24hs de vida NÃO é fisiológica
Cite características da Ictericia Fisiológica:
- Nivel de até 12 mg / dl máximo de Bb
- Aumento < 5 mg/dl.dia
- Inicio 2-3 dias de vida
- Dura poucos dias <2 Semanas
- Aumento apenas de bilirrubina indireta
- Sem Colúria Sem Acolia Sem Bb direta
Descreva as Zonas de Kramer e sua aplicação clínica:
Zona II significa Bb >12
Cicatriz-Umbilical “Passou do umbigo Sinal de perigo”
Como ocorre a manifestação de Anemia Hemolítica?
- Pode surgir no primeiro dia de vida 24 hs
- Bilirrubina Indireta
- Destruição excessiva de hemácias
Cite causas de hemólise:
Incompatibilidade Rh
Incompatibilidade ABO
Esferocitose
Deficiência de G6PD
O que o coombs indireto indica?
Indica sensibilização
O que o coombs direto indica?
Indica anticorpos ligados nas hemácias
Imunomediado
Características da Incompatibilidade Rh:
Mãe Rh negativo (Mãe e multípara entrou em contato com Rh Positivo e produziu anticorpos)
RN Rh Positivo
Características da Incompatibilidade ABO:
- Causa Mais comum de hemólise
- Mãe O tem anticorpos Anti-A e Anti-B
- RN A ou B
- Coombs direto positivo ou negativo (Hemácias do RN tem poucos anticorpos, um coombs negativo não afasta incompatibilidade ABO)
Qual é a característica da esferocitose e deficiência de G6PD?
Coombs direto SEMPRE negativo, não é imunomediado
Necessita avaliação complementar
Quais os exames de avaliação complementar são realizados para as anemias hemolíticias?
- Bb Total & Frações ↑
- Hematócrito ↓
- Reticulócitos ↑
- Tipagem
- Fator Rh
- Coombs direto no RN
- Hematoscopia Esferócitos (Esferocitose ou ABO)
Hipótese diagnóstica:
Mãe O + // RN A + // Coombs direto + // Esferócitos-
Incompatibilidade ABO
Hipótese diagnóstica:
Mãe A + // RN A + // Coombs direto - // Esferócitos+
Esferocitose
Hipótese diagnóstica:
Mãe O + // RN A + // Coombs direto - // Esferócitos-
Incompatibilidade ABO por ser mais comum
Descreva a Icterícia do Aleitamento materno
Primeira semana de vida
↓ Baixa ingesta lactea
Perda ponderal excessiva
Transito Intestinal Lento
↑ Circulação enterohepática
Tratamento: Corrigir aleitamento e/ou Fototerapia
Descreva icterícia do Leite materno:
“LATE Tardia”
Icterícia PRSISTENTE / Tardia > 2 semanas
• Tem Ingesta Substância no Leite
↑ Bb Indireta
Ganho ponderal preservado
Tratamento: Resolução ou Suspender Aleitamento 24hs
O que o aumento de Bb DIRETA > 2 mg/dL indica?
Colestase Neonatal
Atresia de Vias biliares
Urgencia Cirurgica!!!
Qual a fisiopatologia mais comum de Colestase Neonatal?
Formas mais comum:
Pós-natal, obliteração progressiva da árvore biliar extra-hepática → Fibrose → Lesão Hepática → Irreversível
Quais as manifestações da colestase neonatal?
Manifestação Inicial
Icterícia PERSISTENTE
Manifestações Tardias:
Colúria Acolia
Qual o tratamento colestase neonatal?
Porto Enterostomia
Cirurgia de KASAI
Anastomose hilo hepático e intestino
Qual o prazo para tratar colestase neonatal?
< 8 semanas
Se > 8 semanas cai a taxa de sucesso
Transplante Hepatico
Principal causa de Transplante pediátrico
Qual o tratamento para Icterícia por Aumento de Bb Indireta?
• Fototerapia
A molécula de Bl da derme se transforma em hidrosolúvel
Eliminada sem conjugação hepática pela urina
Sempre Indicação: Icterícia nas primeiras 24 hs de vida Bilirubina >17
• Exsanguinação
Caracterize as Infecções Congênitas:
Transmissão hemarogênica Transplacentária
Sintomas: Grande parte é assintomática Manifestação inespecificas
Maior contaminação: 3° Trimestre
Avaliação complementar: Cuidado com a enterpretação
- Microbiologica
- Sorológica: lembrar que IgG pasa pela placenta IgM é do RN
Caracterize a sífilis congênita:
Agente: Treponema pallidum
Transmissivel em qualqar estágio
Maior Risco na sifilis primária e secundária
Quais as manifestações de vias aéreas altas na sífilis precoce < 2 anos?
Rinite Sifilítica
- Inflamação da mucosa
- Erosão de mucosa e cartilagen
- Secreção Serosanguinolenta
Quais as manifestações cutâneas na sífilis precoce < 2 anos?
Placas mucosas
Condiloma Plano (Região Perianal)
Pênfigo Vesico bolhosas descamação
Mãos e Pés (Lesão mais específica e contagiosa)
Maculo -papular é mais comum
Quais as manifestações ósseas na sífilis precoce < 2 anos?
- PERIOSTITE
Duplo contorno Novas camadas
Osteocondrite Lesões dolorosas (Choro na manipulação)
Criança imóvel Pseudo-paralisia de Parrot
Quais as manifestações de vias aéreas altas na sífilis tardia > 2 anos?
• Nariz em sela desmorona a base nasal
Quais as manifestações cutâneas na sífilis sífilis tardia > 2 anos?
Rágades Sulcos ao redor de orifícios
Quais as manifestações ósseas na sífilis tardia > 2 anos?
- Fronte Olímpica Abaulameno do osso frontal
- Dentes de Hutchison
- Molares em amoras Várias Cúspides
- Tibia em Sabre
- Articulação de Clutton Derrame imunomediado
- Ceratite Intersticial
Quais são os achados de LCR que ajudam a identificar neurosífilis:
VDRL Positivo ou negativo
Celulas > 25 Proteínas > 150
Quais os exames podem ser solicitados na avaliação complementar de sífilis congênita (Mãe Reagente):
- VDRL do sangue periférico Teste Não Treponêmico
- Diz a atividade da doença
- Também Tem Interferência materna
- Hemograma
- Radiografia de ossos Longos
- Hepático
- Eletrólitos
- Radiografia de Torax
Qual o Tratamento de sífilis congênita?
Penicilina benzatina trata mãe e feto
Adequado para a fase (Doses e Intervalo)
Iniciado até 30 dias antes do parto
Avaliar Risco de Reinfecção
Queda de VDRL
Acompanhar Tratamento da gestante
Se aumento de título antes do parto = Reinfecção
Qual o tratamento de sífilis congênita caso mãe tenha tido tratamento inadequado ou NÃO Tratada?
- A criança é um caso de sífilis congenita
- Notifique Faça TODOS os exames
- Tratar TODOS os casos mesmo os assintomáticos
Qual o tratamento de sífilis congênita caso liquor alterado ?
Penicilina Cristalina.
IV 10 dias
Qual o tratamento de sífilis congênita caso tenha qualquer alteração com Liquor NORMAL ?
Penicilina Cristalina ou Penicilina procaina
IM 10 dias
Tratamento ambulatorial
Qual o tratamento de sífilis congênita caso RN Assintomático com Exames normais:
Penicilina benzatina em dose única
Qual o tratamento de sífilis congênita caso Tratamento materno Adequado?
A criança tem sifilis congenita ou foi exposta
Faça VDRL Sampre!
Se VDRL do RN for maior que o materno em duas diluições
Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for maior que o materno em duas diluições?
Faça todos os exames
Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias
Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for menor que o materno em duas diluições e exame físico normal?
Acompanhamento ambulatorial
Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for menor que o materno em duas diluições e exame físico alterado?
VDRL Reagente = Sífilis congênita
Faça todos os exames
Penicilina Cristalina ou Procaína por 10 dias
Qual o tratamento de sífilis congênita caso VDRL do RN for não reagente e exame físico normal?
VDRL não reagente
Investigar outras infecções
Caracterize a Rubéola Congênita:
Agente: Vírus da Rubéola
Transmissível apenas na infecção
Aguda
Mulher imune para Rubéola IgG+ IgM-
1º TRIMESTRE : Contaminação devastadoras
Qual a tríade da rubéola congênita?
Surdez Catarata
Corioretinite
Reflexo vermelho ausente
Cardiopatia (Patência Persistência do Canal Arterial, Estenose Artéria Pulmonar)
Qual o tratamento da rubéola congênita?
Manejo das sequelas
Prevenção da Transmissão
Caracterize a Toxoplasmose congênita:
Agente: Toxoplasma gondii
Transmissível apenas na infecção aguda
Taquizoítos na circulação
Reativação na mulher imunodeprimida
Qual a tríade de manifestações clínicas da toxoplasmose congênita?
Corioretinite
Hidrocefalia Obstrutiva
Calcificação difusa “Toxo de todos difuso”
Mais específico
Qualquer criança com doença neurológia no 1º ano de vida investigue
Qual o tratamento de Toxoplasmose Congênita?
-SEMPRE TRATAR
Mesmo RN assintomático
Sulfadıazina + Pirimetamina + Ác. Folínico
Durante o 1º ano de vida
• Não cura, mas evita circulação deposição do Taquizoíto
Corticoide: Se inflamação intensa
Coriorretinite grave
Proteina no LCR 1g/dl.
Caracterize a Citomegalovirose congênita:
Agente: Citomegalovírus
Família Herpes Vírus
Não há cura;
Infecção latente pode reativar em qualquer pessoa
Transmissível na infecção aguda ou reativação
Qual a clínica de Citomegalovirose congênita?
RN assintomático
Microcefalia
Petéquias
Calcificações Periventriculares “Circunda meu ventrículo” CMV
Qual a sequela de Citomegalovirose congênita?
Principal causa não hereditária de surdez neurossensorial
Como é feita a avaliação laboratorial de Citomegalovirose congênita?
Pesquisar CMV na Urina nas primeiras 3 semanas de vida > 4 semanas pode ser infecção pós-natal
Como é feito o Tratamento de Citomegalovirose congênita?
Casos Graves
Ganciclovir IV 6 semanas
Valganciclovir VO 6 meses
Como é feita a profilaxia anti-viral para HIV?
AZT
- Começar na sala de parto ou nas primeiras a 4 horas de vida (máximo 48h)
- Manter por 4 semanas
- Indicado para TODOS os RN expostos
Nevirapina
• 3 doses
Qual a indicação de profilaxia anti-viral para HIV?
- Mãe sem Terapia anti-RETROVIRAL
- Carga Viral desconhecida
- Mãe sem Terapia anti-RETROVIRAL
- Carga Viral desconhecida
- Carga Viral > 1.000 no último trimestre
- Ma adesăo
- OUTRA IST associada
