Oftalmo Flashcards
◼ Glaucoma - Definição
• Degeneração das papilar do nervo óptico
- Principal causa de cegueira irreversível
- Aumento PIO (85%) [Normal 12-21mmHg]
◼ Glaucoma - Anatomia
- Câmara anterior: Córnea / Íris Humor Aquoso
- Câmara Posterior Íris - Cristalino / Corpo ciliar - Humor
- Corpo Vítreo: - Cristalino - Retina - Vítreo
◼ Glaucoma - Humor Aquoso
- Líquido produzido no corpo ciliar
- Depende da enzima Anidrase Carbônica
- CO2 + H2O –> HCO3 (Bicarbonato
◼ Glaucoma - Classes Farmacologicas usadas
- b- bloqueadores
- a-2-agonistas
- Inibidores da AC
◼ Glaucoma - Drenagem via convencional
- Ângulo de filtração iridocorneano 80-95%´da drenagem
- Abertura na rede trabecular
- Colírios: Agentes colinérgicos (Mióticos) Pilocarpina
- Contração M. Ciliar / Esfíncter da pupila
◼ Glaucoma - Drenagem via alternativa
- Úveo-escleral 5 - 20 %
- Canais de drenagem na íris e corpo ciliar
- Colírios: Análogos de Prostaglandina a-2-agonistas
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Introdução
- 90% dos casos
- Causa mais comum de cegueira irreversível
- Perda de células nervosas
- Insidioso
- Crônico
- Bilateral
- Assimétrico
- PIO >21mmHg (85%)
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Fatores de risco
- PIO >21mmHg
- Idade avançada
- História familiar
- Negros (3x)
- Corticoides tópicos
- DM
- HAS
- Miopia de alto grau
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Manifestações
- Início assintomático
- Perda de visão periférica
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Diagnóstico
➨ Tonometria
• Triagem
• PIO >21mmHg
• 50% tem PIO normal na 1ª consulta
➨ Lâmpada de fenda
• Biomicroscopia
• Teste de Van Herick
• Angulo iridocorneano = Aberto x Fechado
➨ Fundoscopia
• Oftalmoscopia
• Eame inicial para diagnóstico
• Alterações mais precoces
• Nervo óptico com escavação normal x Aumento da escavação
• Aumento da relação escavação - papila
➨ Campimetria
• Perimetria
• Alteração se perda >40% das fibras do NO
• Limitações: Depende da colaboração do paciente
➨ Gonioscopia
• Angulo iridocorneano
• Aberto x fechado
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Objetivo
• < PIO
• Estabilizar a lesão NO
• PIO alvo: Redução 25-30%
Opções:
• Colírios
• Laser
• Cirurgia
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Prostaglandinas
✤ Ações
• ↑ Drenagem (Alternativa)
✤ Colateral
• Hiperemia
• ↑ Cílios
✤ Exemplo
• Bimatoprosta
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ B-Bloqueadores
✤ Ações
• ↓ Produção
✤ Colateral
• Broncoespasmo
• Bradicardia
• Hipotensão
• IC descompensada
✤ Exemplo
• Timolol
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Agonista-alfa
✤ Ações
• ↓ Produção ↑ Drenagem
✤ Colateral
• Conjuntivite
• Prurido
• Hiperemia
✤ Exemplo
• Brimonidina
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Agonista-alfa
✤ Ações
• ↓ Produção ↑ Drenagem
✤ Colateral
• Conjuntivite
• Prurido
• Hiperemia
✤ Exemplo
• Brimonidina
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Inibidores AC
✤ Ações
• ↓ Produção
✤ Colateral
• Hiperemia
• Ardência
• Lacrimejamento
✤ Exemplo
• Dorzolamida
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Agonista Colinérgico
✤ Ações
• ↑ Drenagem (Convencional)
✤ Colateral
• Pupila fixa
• Embaçamento da visão
✤ Exemplo
• Pilocarpina
◼ Glaucoma Primário agudo aberto - Tratamento
◼ Laser / Cirurgia
◼ Laser de argônio
• Aumenta a drenagem do humor aquoso
• Efeito temporário (3-5 anos)
◼ Cirurgia
• Trabeculotomia TREC - Cria uma nova via bolha de filtração
• Se refratário
• Glaucoma avançado
• Perda severa de campo visual
• Risco: Hipotonia Ocular Infecção
◼ Glaucoma Primário de Ângulo Fechado - Classificação
• 10% dos casos
• Ângulo iridocorneano estreito
✤ Agudo
• Crise de glaucoma aguda
• Emergência médica
✤ Subaguda
• > PIO menos grave
• Crises sintomáticas ou oligosintomáticas
✤ Crônico
• Se assemelha ao de ângulo aberto
◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado - Fator de risco
- PIO >21mmHg
- Idade avançada
- História familiar
- Sexo feminino (3:1)
- Hipermetropia
- Asiáticos
- Esquimós
- Topiramato
◼ Glaucoma Primário de Ângulo Fechado Forma Aguda - Característica
- Emergência médica
- Bloqueio pupilar
- >50 anos: O cristalino aumenta e se aproxima da íris
- Humor aquoso se acumula na câmara posterior
- Ângulo iridocorneno bloqueado
◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Desencadeante
- Estresse
- Meia-luz (cinema-teatro)
- Colírios midriáticos
◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Sintomas
- Dor ocular
- Cefaleia
- Fotofobia
- Lacrimejamento
- Náuseas e Võmitos
- Borramento visual
◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Sinais
- PIO 40-90mmHg
- Hiperemia de conjuntiva
- Opacificação córnea
- Pupilas em meia midríase
- Pupila não fotorreagente ou pouco reagentes
◼ Glaucoma Primário de Angulo Fechado Forma Aguda - Tratamento
- Colírios: B-bloqueador (Timolol + alfa-adrenérgicos (Apraclonidina) + Pilocarpina
- Oral: Inibidor da anidrase carbônica (Acetazolamida Diamox)
- Endovenoso: Agentes osmóticos (Manitol)
- Programar: Iridotomia a laser - Prevenir novas crises
◼ Glaucoma Congênito Infantil - Característica
- Verdadeiro; >PIO Intrauterino
- Infantil: 55% até 03 anos
◼ Glaucoma Congênito Infantil - Causa
- Disgenesia Angular
- Bilateral
- Homens 65%
◼ Glaucoma Congênito Infantil - Sinais e Sintomas
- Lacrimejamento (epífora)
- Fotofobia
- Córnea aumentada e opaca
- Aumento do globo ocular - Buftalmo
◼ Glaucoma Congênito Infantil - Tratamento
- Goniotomia - Córnea Transparente
- Trabeculotomia - Cornea opacificada
- Trabeculectomia TREC
◼ Catarata - Definição
- Opacificação do cristaino –> Perda visual
- Processo natural do envelhecimento
◼ Catarata - Fisiopatologia
Cristalino:
• Lente convergente (+20D) Capacidade de refração
• Organiza raios
• Visão para perto
Conexão:
• Fibras zonulares / Músculo ciliar
• São antagônicos = Contraído = Relaxado
Perto:
• Cristalino relaxado
• ↑ Espessura central
• Fibra zonular relaxa
• Músculo ciliar contrai
◼ Catarata - Epidemiologia
• Causa Reversível mais comum de perda visual
◼ Catarata - Fatores de risco
• Idade >50 anos
• Exposição solar
• Tabagiso
• DM
• Corticoides
• Trauma
◼ Catarata - Classificação
• Local da opacificação
✤ Nuclear
• Miopização
• Perda da diferenciação das cores
• ↑ Refração “Enxerga bem para perto
• Lâmpada de fenda: Parte central opacificada
✤ Cortical
• Mais branda
• Inicia na periferia
✤ Subcapsular posterior
• Mais grave
• Relação com DM / Corticoide
◼ Catarata - Manifestações
• Borramento visual
• Bilateral
• Assimétrico
• Indolor
Início:
• Miopização (Nuclear)
• De perto melhora
• Perda de contraste - Letras Objetos
Final:
• Perto e longe
Outras:
• Alteração da cor (Nuclear)
• Fotofobia (Subcapsular)
◼ Catarata - Diagnóstico
- Teste de Snellen
- Lâmpada de fenda
◼ Teste de Snellen
- Acuidade visual a 6 metros
- 20/20
- 20/200
◼ Catarata - Tratamento
• Cirurgia de facoemulsificação
• Introdução de lente intraocular artificial
Complicações:
• Ruptura de capsula Posterior (Intra-Op)
• Opacificação da Capsula Posterior (Pós-Op)
◼ Facoglaucoma - Mecanismo
• Bloqueio da drenagem
◼ Facoglaucoma - Manifestação
- ↑ PIO
- Borramento
- Dor
- Olho vermelho
- Cefaleia
◼ Facoglaucoma - Tratamento
- Redução imediata
- < PIO
- Correção da catarata
◼ Catarata Congênita - Causas
- 1/3 esporádico (Genético)
- 2/3 iscelânea
- Infecção (Rubéola Herpes CMV)
- Prematuridade
- Metabólica (Galactosemia DM)
- Cromossômicas (Down)
- Oculares (Coloboma Microftalmia)
◼ Catarata Congênita - Sinais
- Leucocoria
- Estrabismo
- Nistagmo
- Microftalmia
◼ Catarata Congênita - Diagnóstico
• Teste do olhinho / Biomicroscopia
◼ Catarata Congênita - Tratamento
- Retirada cirúrgica do cristalino
- Precoce - Primeiros meses de vida
- Tardio: Implante de LIO
