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Emanuela > Hepato 2 - Cirrose Causas > Flashcards

Hepato 2 - Cirrose Causas Flashcards

1
Q

Cirrose Hepática
Fisiopatologia

A

• Célula estrelada é geralmente Quiescente.
• Quando agredida é ativada produz matriz cicatricial no espaço de disse
• Perda das fenestras
• Insuficiência Hepática
• Cicatriz aumenta a pressão nos Hepatócitos –> Hipertensão Porta
• Fígado tem capacidade de regeneração –> Forma nódulos
Hepatócitos em sofrimento Tenta se Regenerar
• Erro durante a Regeneração ↑ Risco de Hepato carcinoma

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2
Q

Cirrose Hepática
▸ Manifestações de hipertensão Porta

A

▸ Varizes esôfago gástricas
▸ Ascite (Transudação)
▸ Esplenomegalia (↑ Destruição celular)
▸ Circulação Colateral (Sinais Semiológicos)

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3
Q

Cirrose Hepática
▸ Manifestações de Insuficiência Hepática

A

▸Metabolismo da bilirrubina - Icterícia BD
▸Eliminação de Toxina (Amônia) Encefalopatia
▸Síntese de proteínas ↓ Albumima Coagulopatia
▸Regulação Hormonal ￫ Ginecomastia ￫ Teleangectasia ￫ Eritema palmar

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4
Q

Cirrose Hepática
▸ Manifestação laboratorial

A

Agressão crônica → Restam poucos Hepatócitos
Transaminases estão normais ou discretamente aumentadas

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5
Q

Cirrose Hepática
Avaliação da gravidade

Child-Pugh

A

Child-Pugh

  • *Bilirrubina mg/dL** | < 2 | 2-3 | >3
  • *Encefalopatia** | Ausente | I e II | III e IV
  • *Albumina g/dl** | >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8
  • *TAP (INR)** | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3
  • *Ascite** | Ausente | Leve | Moderada

5-6 pts Grau A
Grau B
10 pts Grau C

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6
Q

Cirrose Hepática
Avaliação da gravidade

MELD

A

Meld
3,78 x Log bilirrubina + 11,2 x Log INR + 9,57 × Log Creatinina +6, 43

⯮ Bilirrubina

⯮ INR

⯮ Creatinina
* Usado para Transplante

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7
Q

Cirrose Hepática
Causas

A
  • *V ⇢** Vírus B/C
  • *I ⇢** Infiltração Gordurosa - Álcool ou Não Álcool
  • *D ⇢** Depósito Cobre (Wilson) Ferro (Hemocromatose)
  • *A ⇢** Autoimune Colangite Biliar primaria Hepatite Autoimune
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8
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Limites Seguros de consumo de álcool

A

⯮ Homem 21 U/sem
⯮ Mulher 14 U/sem
1 Lata 1,7U

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9
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Sinais Indiretos de consumo de álcool:

A

↑ Gama GT
↓ Eritropoiese
Macrocitose

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10
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Abuso de Álcool

A

Questionários
• CAGE
• AUDIT

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11
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
3 Fases:

A
  • *• Esteatose**
  • Libação
  • *• Нераtite**
  • Libação no bebedor Cronico
  • *• Cirrose**
  • Bebedor Crônico
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12
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Fisiopatologia

A
  • Metaboliza grandes quantidades de Alcool
  • Enzimas ávidas hiperfuncionantes
  • ↑ Forma Acetaldeído
  • Agride diretamente o hepatócito
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13
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Manifestações

A

1. Hepatite
• Febre
• Icterícia
• Dor
TGO >TGP*
AST > ALT*
*TGP não é produzida por déficit nutricional

2. Leucocitose

  • Reação Leucemoide
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14
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Tratamento

A

• Se grave (Índice de MaddRey ≥ 32):
Corticoide por 4 semanas (Prednisolona)
☆ Prednisona precisa ser convertida

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15
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Fisiopatologia

A

▸Sindrome metabólica
▸Resistência à insulina
▸Acúmulo de Triglicerídeos no Fígado

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16
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
3 Fases

A

▸Esteatose
~20%
▸Esteato-Hepatite (Nash)
3-5%
▸Cirrose
1-3%

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17
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Manifestações

A

Assintomático:
• Dor
• ↑ Transaminases TGP > TGO

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18
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Diagnóstico

A
  • Imagem (USG) Detecta esteatose
  • Excluir outras etiologias de hepatopatia esteatose
  • Biópsia se Indício de cirrose
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19
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Tratamento

A
  • Dieta + Exercício * Pricipal é perder peso
  • Glitazona
  • Vitamina E
  • Liraglutida
20
Q

Doença de Wilson
Fisiopatologia

A

▸ Mutação ATP7B → ↓ Excreção de cobre
▸ Proteína ceruloplasmina participa da excreção
▸ ↑ Cobre ↓ Ceruloplasmina

21
Q

Doença de Wilson
Manifestações

A

▸Doença Hepática (Aguda Crônica Cirrose)
▸Neurológicas (Alteração de movimento) (↓ Desempenho escolar)
▸Anel de Kayser Fleisher (Lampada de Fenda)

22
Q

Doença de Wilson
Diagnóstico

A

▸ Cobre Urinário
▸ Biópsia Hepática

23
Q

Doença de Wilson
Tratamento

A

▸Quelante: Trientina
▸Cura: Transplante Hepático

24
Q

Hemocromatose
Fisiopatologia

A
  • Mutação no gene HFE
  • ↑ Absorção Intestinal de Fe
25
Q

Hemocromatose
Manifestações

A

▸ ↑ Saturação de Transferrina
▸ ↑ Ferritina

6Hs

  • *H**▸Нepatopatia
  • *H**▸Heart ICC
  • *H**▸Hiperglicema
  • *H**▸Hiperpigmentação
  • *H**▸Hipogonadismo
  • *H**▸Artrite
26
Q

Hemocromatose
Diagnóstico

A

▸ Teste Genético (C282y)

27
Q

Hemocromatose
Tratamento

A

▸Homem manifesta mais (Mulher perde na menstruação)
▸Flebotomia Ferritina 50ng/mL
▸Transplante não cura

28
Q

Colangite Biliar Primária
Epidemiologia

A

▸Mulher 40- 60 anos

29
Q

Colangite Biliar Primária
Fisiopatologia:

A

▸Imunoglobulina IgM
▸Inflama ducto biliar microscopico no espaço porta
▸Impede saída da bile Sal biliar é Tóxico para hepatócito
▸Acúmulo de colesterol
▸Lesão crônica

30
Q

Colangite Biliar Primária
Manifestações

A

• Assintomático
• Prurido (sal biliar)
• Icterícia (Fígado)
• Xantelasma (Colesterol)
Associação com Sjögren e Tireoidite de Hashimoto

31
Q

Colangite Biliar Primária
Diagnóstico

A

▸↑ Fosfatase Alcalina
▸Anticorpo Antimitocôndria (AMA)

32
Q

Colangite Biliar Primária
Tratamento

A

▸Acido Ursodesoxícólico (Sal biliar não tóxico)
▸ Transplante

33
Q

Hepatite Autoimune
Epidemiologia

A

• Mulher Jovem

34
Q

Hepatite Autoimune
Fisiopatologia

A
  • Imunoglobulina IgG
  • Agressão Autoimune contra fígado
  • Tipo 1: FAN Anti musculo liso
  • Tipo 2: Ant-LKM1
35
Q

Hepatite Autoimune
Manifestações

A
  • Assintomático
  • Doença hepática (Aguda Crônica Cirrose)
36
Q

Hepatite Autoimune
Tratamento

A
  • Prednisona
  • Azatioprina
37
Q

Cirrose Hepática
Veias que formam a veia porta

A

V. Mesentérica superior
V. Umbilical Para umbilical
V. Esplênica
V. Mesentérica inferior
V. Retais
V. Gástr epiploica
V. Gástricas E e D
V. Gástricas curtas

38
Q

Cirrose Hepática
Sinais semiológicos

A
  • Varizes Esofagogástricas
  • Esplenomegalia
  • Varizes Retais
  • Cabeça de medusa
  • Sopro Frêmito (Cruveilhier-Baumgarten)
  • Ascite (Requer hipertensão Sinusoidal)
39
Q

Cirrose Hepática
Classificação

A

▸Pré Hepática
▸Intra Hepática
- Pre Sinusoidal
- Sinusoidal
- Pós Sinusoidal
▸Pós-Hepática

40
Q

Cirrose Hepática
Pré - Hepática

A

1) Trombose de veia Porta
• Hipercoagubilidade
• Crianças: Infecção de cateter Umbilical
2) TRomboce da veia Esplênica
Hipertensão porta segmentar: Pancreatite Crônica

41
Q

Cirrose Hepática
Intra - Hepática
1) Pré - Sinusoidal

A

Esquistossomose (Sem ascite no início)

• Se infiltração granulomatosa atinge sinusoide
↑ Pressão Vasos Sangrantes
↓ Brusca de Pressão Isquemia
Lesão Cirrotização

42
Q
A
43
Q

Cirrose Hepática
Intra - Hepática
2) Sinusoidal

A
  • Cirrose
  • Hipertensão e Ascite
44
Q

Cirrose Hepática
Intra - Hepática
3) Pós Sinusoidal

A
  • Doença Veno-oclusiva Veia Centro lobular
    • Doença enxerto - Hospedeiro
  • Doença do Chá-da- Jamaica (Bush-Tea) Chá de Maria Mole
45
Q

Cirrose Hepática
Pós Hepática

A
  • *1) Doenças Cardíacas - ICC**
  • Pericardite Constritiva
  • *2) Trombose da Veia Hepática**
  • Síndrome de Budd-Chiari
  • *3) Obstrução da veia Cava**
  • Trombose - Neoplasia
46
Q

Cirrose Hepática
Diagnóstico

A

▸- Clínico
▸- USG com Doppler
↑ Calibre da porta 12mm
↑ Calibre da esplênica 9mm
Fluxo hepato Fugal
▸- Elastografia por US “dureza” Congestão
≥ 21 kPa
▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI

47
Q

Cirrose Hepática

Diagnóstico

▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI

A

▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI

Cirrose compensada :

  • *≥ 06** Indica hipertensão
  • *≥ 10** Aparece Varizes
  • *≥ 12** ↑Ascite Ruptura de Varizes

Emanuela (101 decks)

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