Hepato 2 - Cirrose Causas Flashcards
Cirrose Hepática
Fisiopatologia
• Célula estrelada é geralmente Quiescente.
• Quando agredida é ativada produz matriz cicatricial no espaço de disse
• Perda das fenestras
• Insuficiência Hepática
• Cicatriz aumenta a pressão nos Hepatócitos –> Hipertensão Porta
• Fígado tem capacidade de regeneração –> Forma nódulos
Hepatócitos em sofrimento Tenta se Regenerar
• Erro durante a Regeneração ↑ Risco de Hepato carcinoma
Cirrose Hepática
▸ Manifestações de hipertensão Porta
▸ Varizes esôfago gástricas
▸ Ascite (Transudação)
▸ Esplenomegalia (↑ Destruição celular)
▸ Circulação Colateral (Sinais Semiológicos)
Cirrose Hepática
▸ Manifestações de Insuficiência Hepática
▸Metabolismo da bilirrubina - Icterícia BD
▸Eliminação de Toxina (Amônia) Encefalopatia
▸Síntese de proteínas ↓ Albumima Coagulopatia
▸Regulação Hormonal ￫ Ginecomastia ￫ Teleangectasia ￫ Eritema palmar
Cirrose Hepática
▸ Manifestação laboratorial
Agressão crônica → Restam poucos Hepatócitos
Transaminases estão normais ou discretamente aumentadas
Cirrose Hepática
Avaliação da gravidade
Child-Pugh
Child-Pugh
- *Bilirrubina mg/dL** | < 2 | 2-3 | >3
- *Encefalopatia** | Ausente | I e II | III e IV
- *Albumina g/dl** | >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8
- *TAP (INR)** | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3
- *Ascite** | Ausente | Leve | Moderada
5-6 pts Grau A
Grau B
10 pts Grau C
Cirrose Hepática
Avaliação da gravidade
MELD
Meld
3,78 x Log bilirrubina + 11,2 x Log INR + 9,57 × Log Creatinina +6, 43
⯮ Bilirrubina
⯮ INR
⯮ Creatinina
* Usado para Transplante
Cirrose Hepática
Causas
- *V ⇢** Vírus B/C
- *I ⇢** Infiltração Gordurosa - Álcool ou Não Álcool
- *D ⇢** Depósito Cobre (Wilson) Ferro (Hemocromatose)
- *A ⇢** Autoimune Colangite Biliar primaria Hepatite Autoimune
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Limites Seguros de consumo de álcool
⯮ Homem 21 U/sem
⯮ Mulher 14 U/sem
1 Lata 1,7U
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Sinais Indiretos de consumo de álcool:
↑ Gama GT
↓ Eritropoiese
Macrocitose
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Abuso de Álcool
Questionários
• CAGE
• AUDIT
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
3 Fases:
- *• Esteatose**
- Libação
- *• Нераtite**
- Libação no bebedor Cronico
- *• Cirrose**
- Bebedor Crônico
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Fisiopatologia
- Metaboliza grandes quantidades de Alcool
- Enzimas ávidas hiperfuncionantes
- ↑ Forma Acetaldeído
- Agride diretamente o hepatócito
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Manifestações
1. Hepatite
• Febre
• Icterícia
• Dor
TGO >TGP*
AST > ALT*
*TGP não é produzida por déficit nutricional
2. Leucocitose
- Reação Leucemoide
Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Tratamento
• Se grave (Índice de MaddRey ≥ 32):
Corticoide por 4 semanas (Prednisolona)
☆ Prednisona precisa ser convertida
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Fisiopatologia
▸Sindrome metabólica
▸Resistência à insulina
▸Acúmulo de Triglicerídeos no Fígado
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
3 Fases
▸Esteatose
~20%
▸Esteato-Hepatite (Nash)
3-5%
▸Cirrose
1-3%
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Manifestações
Assintomático:
• Dor
• ↑ Transaminases TGP > TGO
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Diagnóstico
- Imagem (USG) Detecta esteatose
- Excluir outras etiologias de hepatopatia esteatose
- Biópsia se Indício de cirrose
Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Tratamento
- Dieta + Exercício * Pricipal é perder peso
- Glitazona
- Vitamina E
- Liraglutida
Doença de Wilson
Fisiopatologia
▸ Mutação ATP7B → ↓ Excreção de cobre
▸ Proteína ceruloplasmina participa da excreção
▸ ↑ Cobre ↓ Ceruloplasmina
Doença de Wilson
Manifestações
▸Doença Hepática (Aguda Crônica Cirrose)
▸Neurológicas (Alteração de movimento) (↓ Desempenho escolar)
▸Anel de Kayser Fleisher (Lampada de Fenda)
Doença de Wilson
Diagnóstico
▸ Cobre Urinário
▸ Biópsia Hepática
Doença de Wilson
Tratamento
▸Quelante: Trientina
▸Cura: Transplante Hepático
Hemocromatose
Fisiopatologia
- Mutação no gene HFE
- ↑ Absorção Intestinal de Fe
Hemocromatose
Manifestações
▸ ↑ Saturação de Transferrina
▸ ↑ Ferritina
6Hs
- *H**▸Нepatopatia
- *H**▸Heart ICC
- *H**▸Hiperglicema
- *H**▸Hiperpigmentação
- *H**▸Hipogonadismo
- *H**▸Artrite
Hemocromatose
Diagnóstico
▸ Teste Genético (C282y)
Hemocromatose
Tratamento
▸Homem manifesta mais (Mulher perde na menstruação)
▸Flebotomia Ferritina 50ng/mL
▸Transplante não cura
Colangite Biliar Primária
Epidemiologia
▸Mulher 40- 60 anos
Colangite Biliar Primária
Fisiopatologia:
▸Imunoglobulina IgM
▸Inflama ducto biliar microscopico no espaço porta
▸Impede saída da bile Sal biliar é Tóxico para hepatócito
▸Acúmulo de colesterol
▸Lesão crônica
Colangite Biliar Primária
Manifestações
• Assintomático
• Prurido (sal biliar)
• Icterícia (Fígado)
• Xantelasma (Colesterol)
Associação com Sjögren e Tireoidite de Hashimoto
Colangite Biliar Primária
Diagnóstico
▸↑ Fosfatase Alcalina
▸Anticorpo Antimitocôndria (AMA)
Colangite Biliar Primária
Tratamento
▸Acido Ursodesoxícólico (Sal biliar não tóxico)
▸ Transplante
Hepatite Autoimune
Epidemiologia
• Mulher Jovem
Hepatite Autoimune
Fisiopatologia
- Imunoglobulina IgG
- Agressão Autoimune contra fígado
- Tipo 1: FAN Anti musculo liso
- Tipo 2: Ant-LKM1
Hepatite Autoimune
Manifestações
- Assintomático
- Doença hepática (Aguda Crônica Cirrose)
Hepatite Autoimune
Tratamento
- Prednisona
- Azatioprina
Cirrose Hepática
Veias que formam a veia porta
V. Mesentérica superior
V. Umbilical Para umbilical
V. Esplênica
V. Mesentérica inferior
V. Retais
V. Gástr epiploica
V. Gástricas E e D
V. Gástricas curtas
Cirrose Hepática
Sinais semiológicos
- Varizes Esofagogástricas
- Esplenomegalia
- Varizes Retais
- Cabeça de medusa
- Sopro Frêmito (Cruveilhier-Baumgarten)
- Ascite (Requer hipertensão Sinusoidal)
Cirrose Hepática
Classificação
▸Pré Hepática
▸Intra Hepática
- Pre Sinusoidal
- Sinusoidal
- Pós Sinusoidal
▸Pós-Hepática
Cirrose Hepática
Pré - Hepática
1) Trombose de veia Porta
• Hipercoagubilidade
• Crianças: Infecção de cateter Umbilical
2) TRomboce da veia Esplênica
Hipertensão porta segmentar: Pancreatite Crônica
Cirrose Hepática
Intra - Hepática
1) Pré - Sinusoidal
Esquistossomose (Sem ascite no início)
• Se infiltração granulomatosa atinge sinusoide
↑ Pressão Vasos Sangrantes
↓ Brusca de Pressão Isquemia
Lesão Cirrotização
Cirrose Hepática
Intra - Hepática
2) Sinusoidal
- Cirrose
- Hipertensão e Ascite
Cirrose Hepática
Intra - Hepática
3) Pós Sinusoidal
- Doença Veno-oclusiva Veia Centro lobular
• Doença enxerto - Hospedeiro - Doença do Chá-da- Jamaica (Bush-Tea) Chá de Maria Mole
Cirrose Hepática
Pós Hepática
- *1) Doenças Cardíacas - ICC**
- Pericardite Constritiva
- *2) Trombose da Veia Hepática**
- Síndrome de Budd-Chiari
- *3) Obstrução da veia Cava**
- Trombose - Neoplasia
Cirrose Hepática
Diagnóstico
▸- Clínico
▸- USG com Doppler
↑ Calibre da porta 12mm
↑ Calibre da esplênica 9mm
Fluxo hepato Fugal
▸- Elastografia por US “dureza” Congestão
≥ 21 kPa
▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI
Cirrose Hepática
Diagnóstico
▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI
▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI
Cirrose compensada :
- *≥ 06** Indica hipertensão
- *≥ 10** Aparece Varizes
- *≥ 12** ↑Ascite Ruptura de Varizes
