Nefro 2 Flashcards
De acordo com a TGF qual a quanto de liquido é filtrado por dia?
100mL/min
140L/dia
Excretado: 2L/dia
Reabsorvido: 138L/dia
Qual é a fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda (NTA)?
Induficiência Renal Oligúrica
Celulas do epitélio morrem e se desprendem
Gerando: Plug de células mortas
Perda da função reabsortiva
Perda da função renal >Ureia >Creatinina
Acumulo de ultrafiltrado
Perda de função glomerular
Quais são as causas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?
- *Isquêmica**
- Choque ou Hipotensão Arterial Prolongada
- Sepse 20-25%
- SIRS
- Pós operatório (Cardiovascular e Hepatobiliar)
- Contraste Iodado (Vasoconstrição)
- *Tóxica**
- Drogas (Aminoglicosídeos Anfotericina B)
- Mioglobina (Rabdomiólise)
- Hemoglobina
- Contraste Iodado
- Venenos
Qual é o tratamento da Necrose Tubular Aguda (NTA)?
Não há tratamento específico!
Resolva a causa!
Suspensão de medicamentos
Euvolemia
Suporte: Recuperação em 7-21 dias
Se houver sinais Urêmicos = DIÁLISE
Quais medidas preventivas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?
Utilizar contrase hiposmolar não iônico
Hidratação com solução salina
Não obrigatório:
Acetilcisteína
HCO3-
Quais condições de risco que necessitam de medidas preventivas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?
Diabetes Mellitus
Insuficiência Renal Crônica TGF <60ml/min
Rabdomiólise
Insufciência Cardíaca
Mieloma Múltiplo
Qual o mecanismo de Insuficiência Pré-Renal que difere da NTA?
Hipotensão grave
Ainda não desenvolveu Lesão
O sangue chega com baixa Pressão
Na insuficência Pré Renal como se encontram os seguintes parâmetros:
- Sódio Ur
- FeNa
- mOsm/L Ur
- Ureia / Creatinina sérica
- Cilindros
- Sódio Ur Baixo <20
- FeNa Baixo <1%
- mOsm/L Ur Alto >500mOsm/L
- Ureia / Creatinina sérica Alto >40
- Cilindros Hialinos
Na Necrose Tubular Aguda (NTA) como se encontram os seguintes parâmetros:
- Sódio Ur
- FeNa
- mOsm/L Ur
- Ureia / Creatinina sérica
- Sódio Ur Alto >40
- FeNa Alto >1%
- mOsm/L Ur Baixo <350
- Ureia / Creatinina sérica Baixo <20
Qual é o cilindro da Necrose Tubular Aguda (NTA) ?
Epitelial
Granuloso Pigmentar
Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda NIA?
Alergia medicamentosa
B-Lactâmico
Sulfa
AINE
Rifampicina
Infecção do Parênquima Renal
Infecções Sistêmicas
Doenças Sistêmicas
Idiopáticas
Qual o mecanismo fisiopatológico da Nefrite Intersticial Aguda NIA?
Insuficiência Renal Oligúrica
Compressão tubular extrínseca
Edema
Leucócitos
Glomérulo é impedido de filtrar
Qual a clínica de Nefrite Intersticial Aguda NIA?
Oligúria
Febre
Rash cutâneo
Quais os achados laboratoriais da Nefrite Intersticial Aguda NIA?
>Ureia >Creatinina
Hematúria não dismórfica
Preinúria subnefrótica
Eosinofilia
>IgE
Eosinofilúria
Qual o exame padrão ouro para detectar a Nefrite Intersticial Aguda NIA?
Biópsia Renal
Qual o tratamento da Nefrite Intersticial Aguda NIA?
Eliminar a causa
Corticoide se refratário (>3-7dias)
Qual o mecanismo fisiopatológico da Necrose de Papila?
A papila necrosada se desprende
Local ocupado por células inflamatórias
Corpo sólido na urina
Quais as manifestações Clínicas da Necrose de Papila?
Dor lombar
Hematúria não dismórfica
Febre
Como é feito o diagnóstico por imagem de Necrose de Papila?
Urografia excretora
Sombras em anel
Quais são as causas de Necrose de Papila?
Pielonefrite
Hemoglomibinopatia S Falciforme
Obstrução Urinária
Diabetes
Analgésico AINE
Qual é a função do Tubulo Proximal?
Reabsorve:
- Glicose
- Ácido Úrico
- Fosfato
- HCO3-
Qual é a função da Alça de Henle?
Reabsorção de Soluto
Impermeável à água
Torna a Medula concentrada
Qual é a função do Túbulo Distal?
Reabsorve cargas positivas
Sódio
OU
Cálcio
Qual é a função do túbulo coletor do córtex?
Reabsorção de Sódio
(Aldosterona)
Troca Sódio por
⇒
Hidrogênio e/ou Potássio
Qual é a função do Túbulo Coletor da Medula?
Reabsorve água
(ADH)
Concentra a Urina
Quais são as patologias tubulares específicas do Túbulo Proximal?
- Glicosuria Renal sem hiperglicemia
- Uricosúria
- Fosfatúria
- Acidose Tubular Renal (Tipo II / Proximal)
Sobre a Acidose Tubular Renal (Tipo II / Proximal):
- Causa:
- Potássio sérico:
- Causa: Perda de bicarbonato HCO3-
- Potássio sérico: Hipocalemia K+
Quais são as causas de patologias tubulares específicas da Alça de Henle?
Síndrome de Bartter
Furosemida
Qual o mecanismo fisiopatológico de patologias específicias da alça de Henle?
Inibe o Carreador Na:K:2Cl
Medula não é concentrada
ADH não age no tubulo coletor
Sódio, Potássio e Cloro não são reabsorvids
>Aldosterona Reabsorve Sódio
>Perda de Hidrogênio e Potássio
Qual a clínica de patologias específicias da alça de Henle?
Poliúria
Alcalose
HipoKalemia
Qual o mecanismo fisiopatológico de patologias específicias do Túbulo Distal?
Inibe o Carreador de Sódio
Gera Hipocalciúria
Aldosterona aumenta reabsorção de Sódio
Aumenta perda de Hidrogênio e Potássio
Quais as causas de patologias específicias do túbulo distal?
Síndrome de Gitelman
Tiazídicos
Qual a clínica de patologias específicias do tubulo distal?
Hipocalciúria
Acidose
HipoKalemia
Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo 1 - Distal?
Menor secreção de Hidrogênio
K: HipoKalemia
Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo 4 ?
Hipoaldosteronismo
Menor estímulo
Menor troca
Acumula Hidrogênio no sangue
Acumula Potássio no sangue
HiperKalemia
Qual patologia acomete o Tubulo Coletor Medular e seu mecanismo?
Diabetes Insipidus Nefrogênico
Resistência à ação do ADH que reabsorve água e concentra Urina
Qual a manifestação clínica de uma patologia acomete o Tubulo Coletor Medular?
Poliúria
Hipostenúria
Polidipsia
Quais são as causas de doença vascular renal que causam estenose?
Aterosclerose
Displasia Fibromuscular
Dentre as causas de doença vascular renal que causam estenose, qual a mais comum?
Ateroclerose
Sobre a Estenose de A. Renal:
Caracterize a epidemiologia e o local mais acometido pela aterosclerose?
Mais comum >70-90% dos quadros
Idosos
Local: Proximal à aorta
Sobre a Estenose de A. Renal:
Caracterize a epidemiologia e o local mais acometido pela Displasia Fibromuscular?
Menos comum
Mulheres Jovens
Local: Distal à aorta
Quais as consequências de estenose de artéria Renal?
Sangue chega com menor volume e menor pressão
Adaptação ao hipofluxo:
Aparelho Justaglomerular Libera Renina
Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
Quais são as ações da Angiotensina II?
Vasoconstrição da A. Eferentte
Hipertensão Renovascular
Quais são as ações da Aldosterona?
Retensão de Sódio
Aumento da Pressão Arterial
Quando suspeitar de Estenose da artéria Renal?
Hipertensão
- Inesperada (<30 anos >50 anos)
- Sopro abdominal
- HipoKalemia
Cite 2 exames para triagem de Estenose de Artéria Renal
Cintilografia Renal (Renograma) Ultrassom com doppler de Artéria Renal
Sobre a cintilografia renal no contexto de estenose de artéria renal:
Quais são os achados durante o exame?
- *1ª fase:** Compensado, dois rins filtram
- *2ª fase:** Uso de Captopril Inibe AgII o Rim estenosado não filtra mais.
Cite 2 exames para confirmação de Estenose de Artéria Renal
Angio TC
Angio RM
Qual o exame padrão ouro para Estenose de Artéria Renal e em qual contexto pode ser solicitado?
Arteriografia Renal / Angiografia Renal
Realizar quando:
Dúvida diagnóstica ou
Planejamento de intervenção cirúrgica
Qual o tratamento de Displasia Fibromuscular?
Angioplastia sem stent
Qual o tratamento de Aterosclerose de A. Renal e quando é indicada?
1ª linha: Farmacológico
IECA ou BRAII
Indicada:
Solucionar a HAS
Quando há 2 rins e o oposto está saudável
Qual a indicação de Revascularização em casos de aterosclerose de artéria renal?
Angioplastia com stent
Estenose bilateral de A. renais
Estenose em Rim único
Qual a principal causa de Infarto Renal?
Embolia
Fibrilação Atrial
Qual a manifestação clínica de Infarto Renal?
Dor súbita no flanco
HAS
>LDH
Como é feito o diagnóstico de Infarto Renal?
AngioTC
AngioRM
Arteriografia
Como é feito o tratamento de Infarto Renal?
Anticoagulação
Se grave:
Trombólise
Revascularização
Qual a principal causa de Ateroembolismo de A. Renal?
Procedimento Vascular
Aortografia
Quais as manifestações clínicas renais de ateroembolismo?
Rim: Insuficiência Renal
Quais as manifestações clínicas cutâneas de ateroembolismo?
Livedo Reticular
Quais as manifestações clínicas em extremidades de ateroembolismo?
Síndrome do dedo Azul
Quais as manifestações clínicas oftalmológicas de ateroembolismo?
Placas de Hollenhorst
Quais os achados laboratoriais de Ateroembolismo?
Eosinofilia
Eosinofilúria
< Complemento
Qual o tratamento de Ateroembolismo?
Suporte
Quais sinais clínicos sugerem comprometimento das funções Tubulares?
Distúrbios da concentração de Urina
(Poliúria, isostenúria)
Distúrbios Hidroeletrolíticos
(Hipocalemia, Acidose metabólica hiperclorêmica)
Cite fármacos associados à NTA:
Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Aciclovir
Indinavir
Foscarnet
Pentamidina
Contraste Iodado
Ciclosporina
Tacrolimus
Cisplatina
Ifosfamida
Metrotrexato
Propilenoglicol
Qual o melhor parâmetro para diferenciar a azotemia Pré-Renal vs. NTA?
FeNa Fração Excretória de Sódio
Indica o percentual do sódio filtrado que é excretado na Urina
Em pacientes que utilizam diuréticos, qual o melhor parâmetro para diferenciar a azotemia Pré-Renal vs. NTA?
FEUreia Fração excretória de Ureia
(Diuréticos desligam a reabsorção Tubular de Sódio)
Quais são as causas de Rabdomiólise?
Trauma Muscular
Síndrome Compartimental
Imobilização Prolongada
Exercícios Extenuantes (Falcemicos)
Estado de Mal epiléptico
Hipertermia Maligna
Síndrome Neuroléptica Maligna
Síndrome Serotoninérgica
Intoxicação (Alcool, Coacaína, Anfetamina, Ecstasy)
Analgésicos (Halotano)
Medicamentos (Estatinas, Fibratos e Ciclosporina)
HipoK
HipoP
HiperNa
HipoNa
Hipotireoidismo
Cetoacidose
Vírus (Influenza A e B)
Bacterianas (Legionella, estafilo, pneumococo)
Tétano
Veneco (Crotalus)
Corrente Elétrica Alta Voltagem
Qual é a apresentação típica de Rabdomiólise?
Mialgia Generalizada
Fraqueza Muscular
Febre
Náuses, Vômitos, Mal-estar
Estado Confusional
Coloração Púrpura da Pele
Áreas de Mioedema
Elevação de enzimas CPK total >1.000U/ml
>TGO (AST)
LDH
>Aldolase
Hiperuricemia
Mioglobinúria
Insuficiência Renal Aguda
Quais alterações hidroeletrolíticas estão quase sempre presentes no quadro de Rabdomiólise?
HiperKalemia (K+)
HiperFosfatemia (PO4–)
HipoCalcemia (Ca++)
Acidose Metabólica de Ânion Gap elevado
(Ácido Lático + Ácido Úrico)
Quais são as complicações de Rabdomiólise?
Distúrbios Hidroeletrolíticos
Parada Cardioresiratória
Acidose Metabólica
Disfunção Hepática
Insuficiência Renal Aguda
CIVD
Síndrome Compartimental
Qual é o Tratamento da Rabdomiólise?
1º Reposição Volêmica agressiva Precoce
Hidratação com SF 0,9% até correção da oligúria
*Hemodiálise de Urgencia se Oligúria Refratária
2° Manutenção:
Manitol 10g (50ml)
Bicarbonato de sódio 40mEq (40ml)
Solução salina 0,45% (410ml)
3º Corrigir distúrbios Hidroeletrolíticos
A síndrome de lise tumoral ocorre mais comumente durante o tratamento de quais neoplasias?
Linfoma de Burkitt
Leucemia Linfoide Aguda
7 dias após o iníco da quimioterapia
ou
Espontâneo
Quais distúrbios hidroeletrolíticos ocorrem na Síndrome da Lise Tumoral?
HiperKalemia
HiperFosfatemia
HipoCalcemia
Que parâmetro é usado para diferenciar a Síndrome de Lise Tumoral de outras causas de Insuficiência Renal Aguda?
Relação entre o ácido Úrico e Creatinina Urinária:
Quais são os critérios Laboratoriais de Cairo-Bishop:
- *1. Hiper**uricemia: >=8 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
- *2. Hiper**Kalemia: >= 6 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal
- *3. HiperPfosfatemia: >= 4.5 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
4. HipoC**alcemia: <= 7 mg/dL ou redução de 25% do valor basal.
Pelo menos 2 destes (3 dias antes ou até 7 dias depois do inicio da QT)
Quais são os critérios clínicos de Cario-Bishop?
Presença de SLT laboratorial
Pelo menos um na ausência de outra etiologia:
Creatinina plasmática >1,5x o limite superior da normalidade (insuficiência renal aguda)
Arritmia cardíaca aguda
Morte súbita
Convulsões
Quais são as medidas preventivas para SLT?
Hidratação Venosa Agressiva
2 a 3L/dia de SF 0,9%
Diuréticos de Alça
(Se não houver hipovolemia ou Obstrução Urinária)
Droga que reduz acido úrico:
- *Alopurinol** 300mgdia 24-48hs antes
- *Rasburicase** (Se não houver deficiência de G6PD)
Qual p tratamento da SLT e sua indicação?
Hemodiálise de Emergência
Oligúria ou Anúria
Hiperuricemia Persistente
Hiperfosfatemia persistente
HipoCalcemia persistente
HiperKalemia persistente
