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Emanuela > Nefro 2 > Flashcards

Nefro 2 Flashcards

1
Q

De acordo com a TGF qual a quanto de liquido é filtrado por dia?

A

100mL/min
140L/dia

Excretado: 2L/dia
Reabsorvido: 138L/dia

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2
Q

Qual é a fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Induficiência Renal Oligúrica
Celulas do epitélio morrem e se desprendem
Gerando: Plug de células mortas
Perda da função reabsortiva
Perda da função renal >Ureia >Creatinina
Acumulo de ultrafiltrado
Perda de função glomerular

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3
Q

Quais são as causas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A
  • *Isquêmica**
  • Choque ou Hipotensão Arterial Prolongada
  • Sepse 20-25%
  • SIRS
  • Pós operatório (Cardiovascular e Hepatobiliar)
  • Contraste Iodado (Vasoconstrição)
  • *Tóxica**
  • Drogas (Aminoglicosídeos Anfotericina B)
  • Mioglobina (Rabdomiólise)
  • Hemoglobina
  • Contraste Iodado
  • Venenos
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4
Q

Qual é o tratamento da Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Não há tratamento específico!
Resolva a causa!
Suspensão de medicamentos

Euvolemia

Suporte: Recuperação em 7-21 dias
Se houver sinais Urêmicos = DIÁLISE

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5
Q

Quais medidas preventivas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Utilizar contrase hiposmolar não iônico
Hidratação com solução salina

Não obrigatório:
Acetilcisteína
HCO3-

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6
Q

Quais condições de risco que necessitam de medidas preventivas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Diabetes Mellitus
Insuficiência Renal Crônica TGF <60ml/min
Rabdomiólise
Insufciência Cardíaca
Mieloma Múltiplo

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7
Q

Qual o mecanismo de Insuficiência Pré-Renal que difere da NTA?

A

Hipotensão grave
Ainda não desenvolveu Lesão
O sangue chega com baixa Pressão

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8
Q

Na insuficência Pré Renal como se encontram os seguintes parâmetros:

  • Sódio Ur
  • FeNa
  • mOsm/L Ur
  • Ureia / Creatinina sérica
  • Cilindros
A
  • Sódio Ur Baixo <20
  • FeNa Baixo <1%
  • mOsm/L Ur Alto >500mOsm/L
  • Ureia / Creatinina sérica Alto >40
  • Cilindros Hialinos
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9
Q

Na Necrose Tubular Aguda (NTA) como se encontram os seguintes parâmetros:

  • Sódio Ur
  • FeNa
  • mOsm/L Ur
  • Ureia / Creatinina sérica
A
  • Sódio Ur Alto >40
  • FeNa Alto >1%
  • mOsm/L Ur Baixo <350
  • Ureia / Creatinina sérica Baixo <20
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10
Q

Qual é o cilindro da Necrose Tubular Aguda (NTA) ?

A

Epitelial
Granuloso Pigmentar

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11
Q

Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Alergia medicamentosa
B-Lactâmico
Sulfa
AINE
Rifampicina

Infecção do Parênquima Renal
Infecções Sistêmicas
Doenças Sistêmicas
Idiopáticas

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12
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Insuficiência Renal Oligúrica
Compressão tubular extrínseca
Edema
Leucócitos
Glomérulo é impedido de filtrar

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13
Q

Qual a clínica de Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Oligúria
Febre
Rash cutâneo

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14
Q

Quais os achados laboratoriais da Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

>Ureia >Creatinina
Hematúria não dismórfica
Preinúria subnefrótica
Eosinofilia
>IgE
Eosinofilúria

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15
Q

Qual o exame padrão ouro para detectar a Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Biópsia Renal

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16
Q

Qual o tratamento da Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Eliminar a causa
Corticoide se refratário (>3-7dias)

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17
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da Necrose de Papila?

A

A papila necrosada se desprende
Local ocupado por células inflamatórias
Corpo sólido na urina

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18
Q

Quais as manifestações Clínicas da Necrose de Papila?

A

Dor lombar
Hematúria não dismórfica
Febre

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19
Q

Como é feito o diagnóstico por imagem de Necrose de Papila?

A

Urografia excretora
Sombras em anel

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20
Q

Quais são as causas de Necrose de Papila?

A

Pielonefrite

Hemoglomibinopatia S Falciforme

Obstrução Urinária

Diabetes

Analgésico AINE

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21
Q

Qual é a função do Tubulo Proximal?

A

Reabsorve:

  • Glicose
  • Ácido Úrico
  • Fosfato
  • HCO3-
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22
Q

Qual é a função da Alça de Henle?

A

Reabsorção de Soluto
Impermeável à água
Torna a Medula concentrada

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23
Q

Qual é a função do Túbulo Distal?

A

Reabsorve cargas positivas
Sódio

OU

Cálcio

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24
Q

Qual é a função do túbulo coletor do córtex?

A

Reabsorção de Sódio
(Aldosterona)

Troca Sódio por
⇒
Hidrogênio e/ou Potássio

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25
Q

Qual é a função do Túbulo Coletor da Medula?

A

Reabsorve água
(ADH)

Concentra a Urina

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26
Q

Quais são as patologias tubulares específicas do Túbulo Proximal?

A
  • Glicosuria Renal sem hiperglicemia
  • Uricosúria
  • Fosfatúria
  • Acidose Tubular Renal (Tipo II / Proximal)
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27
Q

Sobre a Acidose Tubular Renal (Tipo II / Proximal):

  • Causa:
  • Potássio sérico:
A
  • Causa: Perda de bicarbonato HCO3-
  • Potássio sérico: Hipocalemia K+
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28
Q

Quais são as causas de patologias tubulares específicas da Alça de Henle?

A

Síndrome de Bartter
Furosemida

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29
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico de patologias específicias da alça de Henle?

A

Inibe o Carreador Na:K:2Cl
Medula não é concentrada
ADH não age no tubulo coletor
Sódio, Potássio e Cloro não são reabsorvids
>Aldosterona Reabsorve Sódio
>Perda de Hidrogênio e Potássio

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30
Q

Qual a clínica de patologias específicias da alça de Henle?

A

Poliúria
Alcalose
HipoKalemia

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31
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico de patologias específicias do Túbulo Distal?

A

Inibe o Carreador de Sódio
Gera Hipocalciúria
Aldosterona aumenta reabsorção de Sódio
Aumenta perda de Hidrogênio e Potássio

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32
Q

Quais as causas de patologias específicias do túbulo distal?

A

Síndrome de Gitelman
Tiazídicos

33
Q

Qual a clínica de patologias específicias do tubulo distal?

A

Hipocalciúria
Acidose
HipoKalemia

34
Q

Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo 1 - Distal?

A

Menor secreção de Hidrogênio
K: HipoKalemia

35
Q

Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo 4 ?

A

Hipoaldosteronismo
Menor estímulo

Menor troca
Acumula Hidrogênio no sangue
Acumula Potássio no sangue
HiperKalemia

36
Q

Qual patologia acomete o Tubulo Coletor Medular e seu mecanismo?

A

Diabetes Insipidus Nefrogênico

Resistência à ação do ADH que reabsorve água e concentra Urina

37
Q

Qual a manifestação clínica de uma patologia acomete o Tubulo Coletor Medular?

A

Poliúria
Hipostenúria
Polidipsia

38
Q

Quais são as causas de doença vascular renal que causam estenose?

A

Aterosclerose
Displasia Fibromuscular

39
Q

Dentre as causas de doença vascular renal que causam estenose, qual a mais comum?

A

Ateroclerose

40
Q

Sobre a Estenose de A. Renal:
Caracterize a epidemiologia e o local mais acometido pela aterosclerose?

A

Mais comum >70-90% dos quadros
Idosos
Local: Proximal à aorta

41
Q

Sobre a Estenose de A. Renal:
Caracterize a epidemiologia e o local mais acometido pela Displasia Fibromuscular?

A

Menos comum
Mulheres Jovens
Local: Distal à aorta

42
Q

Quais as consequências de estenose de artéria Renal?

A

Sangue chega com menor volume e menor pressão
Adaptação ao hipofluxo:
Aparelho Justaglomerular Libera Renina
Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona

43
Q

Quais são as ações da Angiotensina II?

A

Vasoconstrição da A. Eferentte
Hipertensão Renovascular

44
Q

Quais são as ações da Aldosterona?

A

Retensão de Sódio
Aumento da Pressão Arterial

45
Q

Quando suspeitar de Estenose da artéria Renal?

A

Hipertensão

    • Inesperada (<30 anos >50 anos)
    • Sopro abdominal
    • HipoKalemia
46
Q

Cite 2 exames para triagem de Estenose de Artéria Renal

A 
Cintilografia Renal (Renograma)
Ultrassom com doppler de Artéria Renal
47
Q

Sobre a cintilografia renal no contexto de estenose de artéria renal:
Quais são os achados durante o exame?

A
  • *1ª fase:** Compensado, dois rins filtram
  • *2ª fase:** Uso de Captopril Inibe AgII o Rim estenosado não filtra mais.
48
Q

Cite 2 exames para confirmação de Estenose de Artéria Renal

A

Angio TC
Angio RM

49
Q

Qual o exame padrão ouro para Estenose de Artéria Renal e em qual contexto pode ser solicitado?

A

Arteriografia Renal / Angiografia Renal
Realizar quando:
Dúvida diagnóstica ou
Planejamento de intervenção cirúrgica

50
Q

Qual o tratamento de Displasia Fibromuscular?

A

Angioplastia sem stent

51
Q

Qual o tratamento de Aterosclerose de A. Renal e quando é indicada?

A

1ª linha: Farmacológico
IECA ou BRAII
Indicada:
Solucionar a HAS
Quando há 2 rins e o oposto está saudável

52
Q

Qual a indicação de Revascularização em casos de aterosclerose de artéria renal?

A

Angioplastia com stent
Estenose bilateral de A. renais
Estenose em Rim único

53
Q

Qual a principal causa de Infarto Renal?

A

Embolia
Fibrilação Atrial

54
Q

Qual a manifestação clínica de Infarto Renal?

A

Dor súbita no flanco
HAS
>LDH

55
Q

Como é feito o diagnóstico de Infarto Renal?

A

AngioTC
AngioRM
Arteriografia

56
Q

Como é feito o tratamento de Infarto Renal?

A

Anticoagulação
Se grave:
Trombólise
Revascularização

57
Q

Qual a principal causa de Ateroembolismo de A. Renal?

A

Procedimento Vascular
Aortografia

58
Q

Quais as manifestações clínicas renais de ateroembolismo?

A

Rim: Insuficiência Renal

59
Q

Quais as manifestações clínicas cutâneas de ateroembolismo?

A

Livedo Reticular

60
Q

Quais as manifestações clínicas em extremidades de ateroembolismo?

A

Síndrome do dedo Azul

61
Q

Quais as manifestações clínicas oftalmológicas de ateroembolismo?

A

Placas de Hollenhorst

62
Q

Quais os achados laboratoriais de Ateroembolismo?

A

Eosinofilia
Eosinofilúria
< Complemento

63
Q

Qual o tratamento de Ateroembolismo?

A

Suporte

64
Q

Quais sinais clínicos sugerem comprometimento das funções Tubulares?

A

Distúrbios da concentração de Urina
(Poliúria, isostenúria)
Distúrbios Hidroeletrolíticos
(Hipocalemia, Acidose metabólica hiperclorêmica)

65
Q

Cite fármacos associados à NTA:

A

Aminoglicosídeos
Anfotericina B
Aciclovir
Indinavir
Foscarnet
Pentamidina
Contraste Iodado
Ciclosporina
Tacrolimus
Cisplatina
Ifosfamida
Metrotrexato
Propilenoglicol

66
Q

Qual o melhor parâmetro para diferenciar a azotemia Pré-Renal vs. NTA?

A

FeNa Fração Excretória de Sódio
Indica o percentual do sódio filtrado que é excretado na Urina

67
Q

Em pacientes que utilizam diuréticos, qual o melhor parâmetro para diferenciar a azotemia Pré-Renal vs. NTA?

A

FEUreia Fração excretória de Ureia

(Diuréticos desligam a reabsorção Tubular de Sódio)

68
Q

Quais são as causas de Rabdomiólise?

A

Trauma Muscular
Síndrome Compartimental
Imobilização Prolongada
Exercícios Extenuantes (Falcemicos)
Estado de Mal epiléptico
Hipertermia Maligna
Síndrome Neuroléptica Maligna
Síndrome Serotoninérgica
Intoxicação (Alcool, Coacaína, Anfetamina, Ecstasy)
Analgésicos (Halotano)
Medicamentos (Estatinas, Fibratos e Ciclosporina)
HipoK
HipoP
HiperNa
HipoNa
Hipotireoidismo
Cetoacidose
Vírus (Influenza A e B)

Bacterianas (Legionella, estafilo, pneumococo)
Tétano
Veneco (Crotalus)
Corrente Elétrica Alta Voltagem

69
Q

Qual é a apresentação típica de Rabdomiólise?

A

Mialgia Generalizada
Fraqueza Muscular
Febre
Náuses, Vômitos, Mal-estar
Estado Confusional
Coloração Púrpura da Pele
Áreas de Mioedema
Elevação de enzimas CPK total >1.000U/ml
>TGO (AST)
LDH
>Aldolase
Hiperuricemia
Mioglobinúria
Insuficiência Renal Aguda

70
Q

Quais alterações hidroeletrolíticas estão quase sempre presentes no quadro de Rabdomiólise?

A

HiperKalemia (K+)
HiperFosfatemia (PO4–)
HipoCalcemia (Ca++)
Acidose Metabólica de Ânion Gap elevado
(Ácido Lático + Ácido Úrico)

71
Q

Quais são as complicações de Rabdomiólise?

A

Distúrbios Hidroeletrolíticos
Parada Cardioresiratória
Acidose Metabólica
Disfunção Hepática
Insuficiência Renal Aguda
CIVD
Síndrome Compartimental

72
Q

Qual é o Tratamento da Rabdomiólise?

A

1º Reposição Volêmica agressiva Precoce
Hidratação com SF 0,9% até correção da oligúria

*Hemodiálise de Urgencia se Oligúria Refratária

2° Manutenção:
Manitol 10g (50ml)
Bicarbonato de sódio 40mEq (40ml)
Solução salina 0,45% (410ml)

3º Corrigir distúrbios Hidroeletrolíticos

73
Q

A síndrome de lise tumoral ocorre mais comumente durante o tratamento de quais neoplasias?

A

Linfoma de Burkitt
Leucemia Linfoide Aguda

7 dias após o iníco da quimioterapia
ou
Espontâneo

74
Q

Quais distúrbios hidroeletrolíticos ocorrem na Síndrome da Lise Tumoral?

A

HiperKalemia
HiperFosfatemia
HipoCalcemia

75
Q

Que parâmetro é usado para diferenciar a Síndrome de Lise Tumoral de outras causas de Insuficiência Renal Aguda?

A

Relação entre o ácido Úrico e Creatinina Urinária:

76
Q

Quais são os critérios Laboratoriais de Cairo-Bishop:

A
  • *1. Hiper**uricemia: >=8 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
  • *2. Hiper**Kalemia: >= 6 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal
  • *3. HiperPfosfatemia: >= 4.5 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal.
    4. Hipo    C**alcemia: <= 7 mg/dL ou redução de 25% do valor basal.

Pelo menos 2 destes (3 dias antes ou até 7 dias depois do inicio da QT)

77
Q

Quais são os critérios clínicos de Cario-Bishop?

A

Presença de SLT laboratorial

Pelo menos um na ausência de outra etiologia:

Creatinina plasmática >1,5x o limite superior da normalidade (insuficiência renal aguda)

Arritmia cardíaca aguda

Morte súbita

Convulsões

78
Q

Quais são as medidas preventivas para SLT?

A

Hidratação Venosa Agressiva

2 a 3L/dia de SF 0,9%

Diuréticos de Alça

(Se não houver hipovolemia ou Obstrução Urinária)

Droga que reduz acido úrico:

  • *Alopurinol** 300mgdia 24-48hs antes
  • *Rasburicase** (Se não houver deficiência de G6PD)
79
Q

Qual p tratamento da SLT e sua indicação?

A

Hemodiálise de Emergência

Oligúria ou Anúria
Hiperuricemia Persistente
Hiperfosfatemia persistente
HipoCalcemia persistente
HiperKalemia persistente

Emanuela (101 decks)

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