Gineco 4 Mamas e Ovários Flashcards
◾ Mama
Anatomia
99% da drenagem Linfática para axila
Avalie Cadeias Supra e Infraclavicular
60% Irrigada para a. mamaria Interna / a. torácica interna
◾ Principais queixas das mamas:
- Mastalgia
- Eczema
- Derrame papilar
- Nódulo Palpável
◾ Mastalgia
►Varia com o ciclo?
►Varia com o ciclo? Cíclica
• Funcional Benigna
• Piora na fase lútea tardia
• Pré-menstrual
• Acomete massa glandular
• Quadrante superior lateral
• Bilateral (Deve ser bom)
◾ Mastalgia
►Não varia com o ciclo?
►Não varia com o ciclo? Acíclica
• Pode ser extrínseca
• Sem relação com o ciclo
• Unilateral
• Mastite
• Abscesso
• Esteatonecrose
◾ Alteração Funcional Benigna da mama
Tríade:
- Mastalgia Cíclica
- Adensamentos
- Cistos
◾ Alteração Funcional Benigna da mama
USG: Cistos Mamários
- Imagens Anecoicas Redondas
- Com Reforço Acústico Posterior
- Cuidado com sombra acústica nas mamas
◾ Alteração Funcional Benigna da mama
Conduta:
- Oriente, não vira e não é risco de câncer
- Sustentação da mama
- Evitar medicação
- Se grave: Tamoxifeno
◾ Mastite Puerperal:
- Agente
- Diagnóstico
- Tratamento
Principal agente Staphylococcus Aureus
• Causa:
Pega incorreta e Fissura mamária
• Diagnóstico:
Sinais flogísticos e Fissura Mamária
• Tratamento:
Melhorar sustentação da mama
Manter amamentação
ATB Cefalexina Analgésico
◾ Abscesso Mamário:
Tratamento
Pode amamentar
• Amamentação só é prejudicada se há saída de pus pelo mamilo
• Esvaziar a mama e suspender temporariamente
• Tratamento:
Drenagem cirúrgica Esvaziar a mama e ATB
◾ Eczema Areolar
Características
- Descamação Bilateral
- Pruriginosa
- Não destrói a papila
- Melhora com corticoide Tópico
◾ Eczema doença de Paget
Caracteristicas
- Descamação unilateral
- Pouco Prurido
- Destroi a Papila
- Não responde à corticóide
- Biopsia
◾ Derrame papilar Lácteo
Características
- Hiperprolactinemia
- B-HCG TSH
- Medicamentosa
- Prolactinoma
◾ Derrame papilar Multicolor
Características
- Verde Amarelo Marrom
- AFBM
- Ectasia Ductal
◾ Derrame papilar sanguinolento
• Maior causa?
Papiloma Intraductal
◾ Quando investigar derrame papilar?
• Excluir câncer obrigatoriamente se:
- Espontâneo
- Unilateral
- Uniductal
- Agua de Rocha
- Sanguinolento
Conduta: Ressecar o Ducto.
Citologia negativa não exclui o diagnóstico.
◾ Nódulo Palpável
Exame clínico:
- Móvel x Aderido
- Regular x Irregular
- Fibroelástico X Pétreo
◾ Nódulo Palpável
◾ PAAF
- Aspirar com agulha fina
- Determine se é sólico ou cístico
- Amarelo Esvedeado
- Sem lesão residual
- Diagnóstica - Antes do exame
- Terapêutica - Depois do exame
◾ Nódulo Palpável
◾ USG MMG
- >2 recidivas
- Sanguinolento
- Massa residual
- Nódulo sólido
◾ Nódulo Palpável
◾ USG:
Sugere malignidade:
- Mal delimitado
- Misto
- Sombra acústica
◾ Câncer de mama
◾ Fatores de risco
- Idade >40 anos
- História familiar 1º
- Nuliparidade
- Menacme Longo
- Ser mulher
- Mutação BRCA 1 e 2
- Hiperplasias atípicas
- CA in situ: Ductal Lobular
◾ Câncer de mama
◾ Rastreio
Mamografia Bienal de 50 a 69 anos
2015: MS Contra-indicou autoexame e exame clinico passou a
ser beneficio incerto
◾ Febrasgo
Baixo Risco: MMG anual a partir de 40 anos
Alto Risco:
• MMG <40
• Mutação BRCA 1 BRCA 2
• Hiperplasia atípica
◾ Mamografia:
BiRads
- *Bi-Rads 0** MMG Inconclusiva (Densa) - USG ou RNM
- *Bi-Rads 1** Nenhuma alteração - Repetir com a Idade
- *Bi-Rads 2** Alterações Benignas - Repetir com a Idade
- *Bi-Rads 3** Duvidosa (Provável) - Repetir com 6 meses
- *Bi-Rads 4-5** Suspeita Altamente Suspeita - Biópsia
◾ Câncer de mama Histopatológico
◾ Histopatológico
► Core Biopsy e Mamotomia
Biopsia, ambulatorial
► Biopsia Cirúrgica
- É o padrão-ouro
► Biopsia Incisional
• Retira parte do Tumor - Lesões maiores
► Biopsia Excisional
• Retira o tumor - Lesões menores
Se impalpável pode estereotaxia
Lesões Benignas:
► Fibroadenoma
►Tumor Filodes
► Esteatonecrose:
► AFBM:
Lesões Benignas:
► Fibroadenoma
Sólida mais comum Jovem
Retirar se grande ou após 35 anos
►Tumor Filodes
Crescimento Rápido
► Esteatonecrose:
• Nódulo após Trauma
► AFBM:
Mastalgia cíclica e bilateral
Lesões Malignas:
- *► Ductal Infiltrante:**
- *► Lobular infiltrante:**
- *► CA Inflamatório:**
Lesões Malignas:
• Indicador de Risco: Ductal e lobular in situ Hiperplasia com Atipia
► Ductal Infiltrante: CA invasor mais comum
► Lobular infiltrante: Bilateral
► CA Inflamatório: Localmente Avançado
Câncer de Mama
Imuno - Histoquímica
► Receptor hormonal (RE e RP) Superexpresam HER:
Luminal A: RE+ RP+ HER-
Triplo negativo: RE - RP- HER-
Superexpressam HER: HER +
Câncer de Mama
Tratamento:
Tipos de Cirurgia
► Conservadora:
Avaliar a relação do tumor / mama - Ideal <20% da mama
Setorectomia / Quadrantectomia (Tira mais pele)
OBRIGATÓRIO: Radioterapia pós operatória
►Radical-Mastectomia:
• Halsted
Tira os dois peitorais
• Patey
Tira menos
Madden
• Não tira os peitorais
►Tumor Infiltrante: Avaliar Linfonodo
◾ Esvaziamento completo
> Morbidade
◾ Linfonodo Sentinela
1° linfonodo a drenar a Região
Negativo: Evita dissecção axilar
Não fazer se axila clinicamente positiva
Câncer de Mama
Tratamento:
◾ Quimioterapia Adjuvante
◾ QT neoadjuvante
◾ Radioadjuvante
◾ Quimioterapia Adjuvante
Controle Sistêmico:
- Tumores >1cm
- Linfonodo positivo
- Expressão do HER2
- Receptor hormonal negativo
◾ QT neoadjuvante?
• Antes da cirurgia reduz
• Tumor localmente avançado
◾ Radioadjuvante
• Controle Local
• Cirurgia conservadora
• Tumores >4 cm
• Se indicada QT a Radio deve ser depois
Câncer de Mama
Tratamento:
◾ Indicações Hormônio Terapia
◾ Terapia alvo Dirigida
◾ Indicações Hormônio Terapia
• Tamoxifeno - Jovem
• Inibidor de Aromatase - Pós-menopausa
◾ Terapia alvo Dirigida
• Superexpressam HER2 Trastuzumab
• Relação com pior prognóstico e agressividade
◾ Ovários
Anatomia
- É um órgão Intra-peritonial - Disseminação Transcelômica
- A. Ovariana vem do Infundíbulo pélvico e é ramo da aorta
◾ Fatores de Risco CA de ovário
- História Familiar
- Idade
- Menacme Longo
- Mutação BRCA
- Nuligesta
- Tabagismo
- Indutores de Ovulação
◾ Fatores de Proteção CA de ovário
- Amamentação
- Anovulatórios
- Laqueadura Tubária
◾ Rastreamento CA de ovário
• Não existe em população de baixo risco
CA de ovário Maligno
Maligno:
• Pré-pubere >50% Maligno
• Após Menopausa Maligno
CA de Ovário Benigno
Benigno:
• No menacme maioria é Funcional
CA de ovário Diagnóstico
• Clinico ce USG
*ACHO não trata Cistos Ovarianos
S• Sólida
U• USG Doppler Resistencia
S• Septada (espesso)
P• Papilas
E• Espessamento de parede
I• Irregular
T• Tamanho >8am
A• Antes ou após o Menacme
◾ CA de Ovário Tumores Benignos:
Funcionais não neoplásicos:
► Cisto Folicular:
► Cisto de Corpo Lúteo:
►Cisto Tecaluteínico
► Proliferativos neoplásicos
◾ Adenoma
◾ Teratoma Benigno
◾ Struma Ovarii
◾ Fibromas
► Cisto Folicular: Folículo que não rompeu Regride espontaneamente
► Cisto de Corpo Lúteo:
• Corpo Lúteo que virou cisto hemorragico
• Meio do ciclo e pode romper no coito
• Confunde com ectópica
• Regressão espontânea
• Se instável precisa operar
►Cisto Tecaluteínico
► Proliferativos neoplásicos
◾ Adenoma
◾ Teratoma Benigno - Risco de torção
◾ Struma Ovarii - Tecido Tireoidiano
◾ Fibromas
► Síndrome de Meigs
- Tu ovário
- Ascitе
- Derrame Pleural
◾ CA de Ovário Tumores Malignos
Epitelial
Germinativo
Epitelial:
• Adenocarcinoma Seroso + Comum
• Adenocarcinoma mucinoso Pseudomixoma Apendicectomia
Germinativo:
• Digerminema Germinativo maligno + Comum
• Tumor de Krukenberg Geralmente o 1ºé gástrico (Anel de Sinete)
► Marcadores Tumorais
Aumenta suspeição apenas
◾ CA 125 - Tumores epiteliais mais comuns
◾ Desidrogenase Disgerminoma
◾ Testosterona Tumor de células de Sertoli
Usado para monitorar o pós-operatório
O diagnóstico é cirúrgico
► CA de Ovário Tratamento
Laparotonia é diagnóstica e Terapêutica
1° passo:
• Lavado
• Inventário de Cavidade
• Excisão de Tumor principal
• Biopsia de Congelação
◾Maligno?
Complete:
• Biopsias peritoneiais
• Histerectomia total
• Salpingo-ooforectomia bilateral
• Omentectomia Infracólica
• Ressecar Implantes e linfonodos pélvicos e para-aórticos
◾Estadiamento
• Idade Fértil IA (Apenas ovário)
• G1 (Bem diferenciado)
• Avaliar salpingoooforectoma unilateral
◾QT adjuvante
•Exceto se IA e IB (Bilateral)
• Não sendo Indiferenciado
