Pediatria 6 - Exantemáticas Flashcards
Doenças Exantemáticas
◼ Sarampo - Agente
Paramyxoviridae (Família) (Influenza e VSR)
Morbilivírus (Gênero)
◼ Sarampo - Transmissão
- *Transmissão**
- Aerossóis
- 90% de transmissibilidade nos susceptíveis
- 6 dias antes do Rash
- 4 dias após o rash
- Maior transmissão: 2 dias antes - 2 dias após
◼ Sarampo - Incubação
- 8 a 12 dias (1 a 3 semanas)
◼ Sarampo - Clínica Fase Prodrômica
- Febre alta
- Tosse
- Coriza
- Conjuntivite
- Fotofobia
- Enantema Sinal de Koplik (patognomônico)
◼ Sarampo - Clínica Fase Exantemática
- Maculopapular morbiliforme
- Lesões grandes confluem com áreas de pele sã
- Início: Pescoço Atrás da orelha Face
- Progressão: Craniocaudal
- Descamação: Furfurácea (Farelos Farinha)
◼ Sarampo - Complicações
- Otite Média Aguda
- Pneumonia (Principal causa de morte)
- Encefalite (mais grave, alta letalidade) 5 dias após o rash
- Panencefalite Esclerosante Subaguda PEES
- (Ocorre anos após, quadro letal)
- Pior rendimento escolar Progressivo – Coma – Morte
EEG sugere não patognomônico
LCR
Tratamento suporte
Prognóstico ruim
- Pior rendimento escolar Progressivo – Coma – Morte
◼ Sarampo - Tratamento
- Vitamina A
- Repouso
- Isolamento
- Paciente grave: Internação com isolamento para aerossol
◼ Sarampo - Profilaxia
- Pré: Imunização
- Pós contato em susceptíveis:
● Vacina até 72 horas - A vacina entre 6-12 meses não é considerada para rotina
● IG ate 6º dia se contraindicado - Imunodeprimidos
- Grávidas
- < 6 meses
- “IG6”
◼ Rubéola - Agente
- Rubivírus (Gênero)
- Togaviridae (Família)
◼ Rubéola - Transmissão
- 5-7 dias antes o rash
- 5-7 dias após o rash
◼ Rubéola - Incubação
- 14 - 21 dias (2-3 semanas)
◼ Rubéola - Clínica fase prodrômica
- 2/3 Subclínicos
- Febre baixa
- Sintomas catarrais leves
- Linfadenopatia retroauricular, cervical e occiptal
- “RuBola”
- Conjuntivite SEM fotofobia
◼ Rubéola - Clínica Fase Exantemática
- Enantema (manchas de Forchheimer)
- Maculopapular Rubeoliforme (Não tende a confluir)
- Início: Face e progressão craniocaudal rápida e fugaz
◼ Rubéola - Diagnóstico
IgM
IgG aumenta 4 vezes
Cultura viral: sangue e nasofaringe
◼ Rubéola - Síndrome da rubéola congênita
RCIU
CATARATA
CARDIOPATIA
SURDEZ
Meningoencefalite
Defiti neuromotor / autismo (40%)
◼ Rubéola - Prevenção
- Pré: Imunização
Contra-indicações: Gravidez Imunodeficiência
◼ Rubéola - Prevenção
- Pré: Imunização
Contra-indicações: Gravidez Imunodeficiência
- Pós: Vacinação de bloqueio até 3 dias
- Mulher em idade fértil que quer engravidar: Tomar a vacina 1 mês antes (Risco teórico)
- Mulher grávida que teve contato: Não pode fazer Vacina de Bloqueio!!!
- Teve contato? Não sabe se é imunizada + Sorologia negativa = Imunoglobulina
- Se mostrar IgG: Já teve antes (⅔ dos casos são subclínicos)
◼ Exantema Súbito - Agente
- Herpes vírus humano 6 ou 7 (95% é infectada até os 3 anos de idade)
- Após infeccção aguda ele permanece latente
- Pode reativar
◼ Exantema Súbito - Idade
- Lactentes >6 meses
◼ Exantema Súbito Transmissão
- Adulto excreta o vírus na saliva
◼ Exantema Súbito - Incubação
- 5-15 dias (1-3 semanas)
◼ Exantema Súbito - Clínica Fase Prodrômica
- Febre alta, 3-5 dias some em crise
- Rash nas primeiras 24 horas após a febre ceder
◼ Exantema Súbito - Clínica Fase Exantemática
- Maculopapular
- Início: Tronco
- Progressão: Face e Região proximal dos membros
◼ Exantema Súbito - Complicações
- Crise Febril 5-10%
◼ Exantema Súbito - Diagnóstico
IgG para HHV-6
PCR
◼ Eritema Infeccioso - Agente
Parvovírus B19
◼ Eritema Infeccioso - Transmissão
- Secreção respiratória
- 15-30%
- Não transmite na fase exantemática
◼ Eritema Infeccioso - Incubação
- 16-17 dias
- Incubação nos precursores da eritropoiese
◼ Eritema Infeccioso - Clínica Fase Prodrômica
- Inexistente ou inespecífica
- Febre
- Cafaleia
- Coriza
- Viremia curta evolui pra período assintomático
◼ Eritema Infeccioso - Clínica Fase Exantemática
1ª fase - Face esbofeteada (Eritema Malar) 1-2 dias
2ª fase - Progressão rápida para tronco e membros
Rendilhado ou reticular
Poupa palmas e plantas
3ª fase - Exantema recidivante por 1-3 semanas
Após Luz solar Calor Exercícios Estresse (Vasodilatação)
◼ Eritema Infeccioso - Doença Hemolítica
Infecção → Incubação na MO
Precursores da linhagem eritroide
Interrupção temporária da eritropoiese
Se o paciente tem hemácias de vida média curta
Turn-over intenso
◼ Eritema Infeccioso - Crise Aplástica
↓ Hb em pacientes com hemólise crônica
↓ Reticulócitos (Fase de viremia)
◼ Eritema Infeccioso - Infecção Fetal
- Hidropsia Fetal Não-Imune
- Miocardite
- Anemia
Hidropsia Fetal Não Imune
Hidropsia Fetal não Imune = Atravessa e leva à anemia no feto
Acumula líquidos em pelo menos 2 compartimentos onde não deveria haver líquido
Pleura, Pele, Peritônio, Placenta
EX.: Imune: Anticorpos contra hemácias, incompatibilidade ABO Rh: Insuficiência Cardíaca por anemia Importante
◼ Eritema Infeccioso - Luvas e Meias
- Síndrome Papular purpúrica em luvas e meias (PPGSS)
- Febre
- Prurido
- Edema Doloroso
- Eritema de extremidades distais
- Petéquias
- Lesões Orais
◼ Eritema Infeccioso - Diagnóstico
anti-B19 IgM
anti-B19 IgG
◼ Eritema Infeccioso - Tratamento
IVIG
- Gestantes
- Falcemicos
◼ Varicela - Agente
- Vírus Varicela Zóster
- Após infecção aguda permanece latente
- Pode Reativar
◼ Varicela - Transmissão
- 80-90% dos susceptíveis - Aerossóis
- 2 dias antes até todas as lesões virarem crostas
◼ Varicela - Incubação
- 10-21 dias (1-3 semanas)
◼ Varicela - Clínica Fase prodrômica
- Febre
- Cefaleia
- Dor abdominal
◼ Varicela - Clínica fase exantemática
- Manifestações Gerais
- Vesicular pruriginosa
- Início: Couro Cabeludo Face e Tronco
- Progressão: Centrífuga
- Distribuição: Centrípeta
- Mácula → Pápula → Vesícula → Pústula → Crosta
- Cicatriz é rara
- Polimorfismo Regional
◼ Varicela - Infecção Bacteriana
Agentes mais comuns:
- GAS B hemolítico do grupo A
- S. Aureus
⮞ Febre ⮞ Cicatriz ⮞ Hiperemia
◼ Varicela - Varicela Progressiva
- Acomete imunodeprimido
- Vírus circulante
- Lesões hemorragicas
- Coagulopatia
- Lesão Hepática
- Taxa de mortalidade elevada PNM
- Varicela crônica: HIV
◼ Varicela - Varicela Congênita
- Transmissão vertical ocorre em qualquer momento
- Se ocorre <20 semanas = Síndrome
- Lesões cicatricias
- Hipoplasia e deformidade nos membros
Neurológico: - Ataxia Cerebelar Aguda (Fala Marcha, nistagmo)
- Encefalite (Mais grave)
◼ Varicela - Neonatal
Mãe com varicela 5 dias antes até 2 dias após o parto?
VZIG para neonato
Pré-termos?
VZIG
Doença Perinatal?
Aciclovir IV
◼ Varicela - Tratamento Geral
- Cortar as unhas
- Anti-histampínicos
- Abaixar a Febre
- *Aciclovir até 24 horas se:**
- > 13 anos
- < 13 anos (Uso de corticoide, salicilatos, 2º caso na família)
◼ Varicela - Tratamento VO
ACICLOVIR
Indicação:
- Pacientes com risco de desenvolver formas graves
➢ Maior de 12 anos
➢ 2º caso no domicílio (Maior carga viral) Vírus altamente contagioso
Viremia MUITO alta, LONGO período de contato = Doença mais intensa
➢ Doença pulmonar / Cutânea
➢ Corticoterapia
➢ Salicilato (Síndrome de Reye Lesão hepática com encefalopatia)
◼ Varicela - Tratamento IV
ACICLOVIR
Indicação:
- Pacientes com formas graves
➢ Imunodeprimidos
➢ Varicela Inespecífica
➢ Recém-nascido
◼ Varicela - Prevenção Pré
Imunização
Vacina até 7 anos ou Privada
Cointra-Indicação:
- Imunodeprimido
- Grávida
- < 9 meses
◼ Varicela - Prevenção Pós
Vacina de Bloqueio até 96 horas
Até 3º e 5º dia
MS: Bloqueio Hospitalar, Creche e Escola
Imunoglobulina específica até o 4º dia
➢- Imunodeprimido
➢- Grávida
➢- RN prematuro
- <28 sem: Sempre
- >28 sem: Mãe sem varicela
➢- < 9 meses hospitalizado
➢- RN de mulher com varicela
- 5 dias antes (Placenta para apenas vírus, Forma grave)
- 2 dias após o parto (Aleitamento)
◼ Escarlatina - Agente Bacteriano!
SGA Streptococo beta hemolítico do grupo A
Exotoxina pirogênica (Eritrogênica) Bacteriófago
◼ Escarlatina - Incubação
- 2-5 dias
◼ Escarlatina - Clínica Fase Prodrômica
- Febre
- Vômitos
- Dor abdominal
- Faringite
- Enantema: Lingua em morango papilas hipertróficas
◼ Escarlatina - Clínica Fase Exantemática
- Micropapular em lixa
- Início: Pescoço Axilas Inguinal (24 horas)
- Progressão: Crânio-caudal
- Sinal de Pastia: Acentua exantema em área de dobra, não desaparece à vitropressão
- sinal de Filatov: Palidez peribucal
- Descamação; Laminar o Lamelar (Extremidades)
◼ Escarlatina - Tratamento
- Penicilina Benzatina
- Amoxicilina
◼ Mononucleose - Agente
Vírus Epstein-Barr
◼ Mononucleose - Transmissão
Contato íntimo oral
Eliminado na saliva por >6 meses
◼ Mononucleose - Incubação
- 30-50 dias (Carnaval –40 dias –> Semana Santa)
◼ Mononucleose - Clínica
Tríade
➢ Faringite Exsudativa
➢ Fadiga
➢ Linfadenopatia (90%)
- Esplenomegalia (50%)
- Hepatomegalia (10%)
- Sinal de Hoagland Edema Palpebral
* Exantema maculopapular após o uso de amoxicilina (Confusão com Faringoamigdalite)
◼ Mononucleose - Oncogenese
- Linfoma de Burkitt endêmico
- Carcinoma nasofaríngeo
- Doença de Hogkin
◼ Mononucleose - Diagnóstico
- Linfocitose com atipia linfocitária (achado inespecífico)
- LEUCOCITOSE 10-20.000
⅔ Linfócitos
40% são linfócitos atípicoa - Sorologia:
- Anticorpos Heterófilos - Paul-Bunnel
- Hemaglutinação de hemácias de outra espécie
>4 anos - Sorologia Específica IgG para VCA
◼ Mononucleose - Complicações
- Ruptura Esplênica (0,2%0
- Obstrução VAS: Responde à Corticoide
- Ataxia, convulsões
- Síndrome “Alice no país das maravilhas”
Metamorfopsia: Avaliação dos outros e objetos em tamanhos que não correspondem à realidade alice no país das maravilhas
◼ Mononucleose - Tratamento
- Suporte
◼ Mão pé boca - Etiologia
Coxsackie vírus A16
◼ Mão pé boca - Incubação
4 a 6 dias
◼ Mão pé boca - Clínica
Lesões orais - Úlceras
Lesões em mãos e pés: Vesículas no dorso
Dor abdominal
Febre
◼ Kawasaki - Etiologia
Desconhecida
Maior incidência em asiáticos
<5anos (80%)
◼ Kawasaki - Patogênese
Vasculite artérias de médio calibre
• Formação de aneurisma de artéria coronária (Ruptura, trombose, estenose)
◼ Kawasaki - Clínica
- Febre
- Conjuntivite não purulenta
- Lesões Orais Língua em framboesa Lábios rachados
- Linfadenopatia Cervical
- Exantema (Rash)
- Acomete mãos e pés - Descamação Periungueal
◼ Kawasaki - Fase clínicas
Fase aguda Febril (1-2 semanas)
Fase Subaguda (descamação, trombocitose, aneurismas) (3-4 semanas)
Fase convalescença (VHS) (6-8 semanas)
◼ Kawasaki - Diagnóstico
Critérios Clínicos;
Febre por 5 dias (Mínimo)
+ 4 das outras 5 características
- Conjuntivite não purulenta
- Lesões Orais Língua em framboesa Lábios rachados
- Linfadenopatia Cervical
- Exantema (Rash)
- Acomete mãos e pés - Descamação Periungueal
Laboratório:
Leucócitos
VHS
Plaquetas Trombocitose Plaquetose
◼ Kawasaki - ECO
Fazer:
ao diagnóstico
2-3 semanas
6-8 semanas
◼ Kawasaki - Tratamento
IVIG Até o 10 dia de doença
Aspirina:
(80-100mg/kg/dia) por 14 dias
(3-5mg/kg/dia) por 6-8 semanas
