Infecto 1 - Pneumonia Flashcards
Pneumonia Adquirida na comunidade
Fisiopatologia:
- Microaspiração (Principal Mecanismo)
- Inalação
- Hematogênica
- Extensão direta
Pneumonia Adquirida na comunidade
Etiologia >5 anos:
- Pneumococo - Típico
- Micoplasma - Atípico
- Clamidia pneumoniae -Atípico
- VÍRUS
- Haemophilus - Típico
- Legionella – Atípico
Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ S. Pneumoniae
• É o mais comum
• Diplococo Gram +
• Parede Celular de peptídeo glicano
• Diagnóstico: Antígeno Urinário
• Rx de tórax: Qualquer Apresentação
- Derrame Pleural - PNM Redonda
• Risco de resistência no Brasil?
- Uso de ATB <3 meses
- comorbidades
- Imunossupressão
Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Mycoplasma pneumoniae
• Atipico - Não Tem parede celular
• Síndrome Gripal:
+ Otalgia (Miringite bolhosa)
+ Anemia Hemolítica
+ ↑ IgM
+ Steven Johnson
+ Raynaud
+ Guillain Barre
• Tratamento: Macrolideo
Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Chlamydia pneumoniae
• Atípico (Intracelular Gram - )
• Quadro Leve:
- Febre
- Tosse
- Faringite
- Laringite
- Sinusite
• Tratamento: Macrolideo
‣‣ C. Trachomatis LGV Tracoma
‣‣ C. psitacci - Pássaros PNM
Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Vírus Influenza
◼ Clínica:
+ Febre + Tosse Seca + Fadiga + Algias
‣‣ Síndrome Respiratória Aguda Grave:
+ Síndrome Gripal + Dispneia ou Desconforto
+ Sat O₂ <95% + Piora na doença de base + ↓ PA
- *◼ Diagnóstico**: Swab nasofaringeo + PCR
- *◼ Tratamento:** Oseltamivir se SRAG ou risco alto
- Idade <5 (2) anos) ≥ 60 anos
- Imunodeprimido / comorbidads
- Indígena
- IMC ≥ 40
- Gestante e Puérpera
Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Haemophilus Influenzae
- Tipico Cocobacilo Gram -
- Quadro Típico
- Paciente DPOC Descompensado
Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Legionella
• Atípico Bacilo Gram -
◼ Quadro Típico Grave
• Diarreia
• Dor abdominal
• ↓ Na
• ↑ Transaminases
◼ Diagnóstico: Antígeno Urinário
◼ Tratamento: Macrolideo
Pneumonia Adquirida na comunidade
O que é sinal de Faget?
• Febre + FC Normal
- Legionella
- Febre Amarela
- Febre Tifóide
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◼ Moraxella Catarrhalis
- Típico Diplococo Gram -
- DPOC
- ↑ Tempo em uso de corticoide ↑ Chance
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◼ Klebsiella
- Típico Bastonete gram -
- Quadro grave em etilistas e diabéticos
- Pode causar PNM do Lobo Pesado
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◼ S. Aureus
• Típico Coco gram + em cachos.
- *◼ Quadro grave em**:
- Neonatos
- Lactentes
- Pós influenzae
- Usuários de drogas IV
- Fibrose Cística
- Bronquiectasias
- *◼ Pode causar:**
1) Pneumatoceles - Complicado: Piopneumotorax
2) Derrame Pleural
3) PNM Necrosante < 2cm
4) Abscesso ≥ 2cm
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◼ Pseudomonas
• Típico bacilo gram -
- *• Quadro grave em:**
- Fibrose Cística
- Bronquiectasia
- Neutropênicos
- Corticoide
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Quando Procurar o agente etiológico?
- Quadro Refratário
- Paciente internado Grave /UTI
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Como procurar o agente etiológico?
• Escarro Exame direto e cultura
• Hemocultura
• Antígeno Urinário: Pneumococo Legionela
• Testes moleculares
- Film Array Respiratory Panel
17 Vírus M. pneumoniae C.pneumoniae Bordetella
- NxTag Respiratory Pathogen Panel
18 Vírus M. pneumoniae C. pneumoniae
Pneumonia Adquirida na comunidade
Quadro Clínico
► Apresentação Típica:
(Pneumococo)
- Febre
- Tosse Produtiva
- Dispneia
- Dor Torácica
- Creptações
- ↑ Frêmito TV
- Broncofonia
- Raio-x Broncopneumonia x Lobar
Pneumonia Adquirida na comunidade
Quadro Clínico
► Apresentação Atípica:
(Micoplasma)
- Febre baixa
- Tosse
- Exame Pulmonar Pobre
- Rx Intersticial
Pneumonia Adquirida na comunidade
Diagnóstico:
Clinica + Imagem
▸Rx de TóRax PA e Perfil
▸USG de Tórax ↑ Sensível ↑ Específico que o Rx
▸TC de Tórax ↑ Sensível
★ Não precisa da imagem para iniciar o tratamento
★ Determina a presença de complicações
Pneumonia Adquirida na comunidade
Prognóstico:
▸Procalcitonina (Relacionada com gravidade)
▸Proteína C Reativa (Relacionada com Inflamação)
Pneumonia Adquirida na comunidade
Local de Tratamento:
Julgamento Clínico e:
◼ CURB 65 Internar ou não?
- *C** ⮞ Confusão mental
- *U** ⮞ Ureia ≥ 43 (50) mg/dL
- *R** ⮞ Respiração ≥ 30 irpm
- *B** ⮞ Baixa PA PAS <90 PAD ≤60
- *65** ⮞ ≥ 65 anos
0-1 - Ambulatório
2 - Considerar
≥ 3 - Internação
4-5 - Avaliar UTI
- *C** ⮞ Confusão mental
- *R** ⮞ Respiração ≥ 30 irpm
- *B** ⮞ Baixa PA PAS <90 PAD ≤60
- *65** ⮞ ≥ 65 anos
0 - Ambulatório
1 - 2 - Avaliar Internação
≥ 3 - Internação
Pneumonia Adquirida na comunidade
Terapia Intensiva?
◼ IDSA/ATS Terapia Intensiva?
- *★ Critérios Maiores**
- Ventilação mecânica
- Choque Septico
- *★ Critérios menores**
- C U R B
- Tº < 36
- Relação P/F ≤250
- Multilobar
- Leucócitos <4mil
- Plaquetas <100.000
* 1 maior ou 3 menores
Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Paciente Hígido Ambulatorial
- *B-Lactamico**
- ‣ Amoxicilina ± clavulanato 7 dias
- *Macrolideo**
- ‣ Azitromicina 3-5 dias
- ‣ Claritromicina 7 dias
- *Doxiciclina**
- ‣ Não está no consenso BR
Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Comorbidades / ATB prévio / + Grave
B-Lactamico + Macrolídeo por 5-7 dias
Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Ex.: : Alergia às 02 classes
◼ Ex.: : Alergia às 02 classes
→ Usar Quinolona Respiratória
Moxifloxacino / Levofloxacino 5-7 dias.
Atenção!!
- Tendinite
- Neuropatia Aneurisma de Aorta
- Alterações Psíquicas
Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Internação na enfermaria
◼ Associação: (7-10 dias)
- + B - lactamico*
- Cefalosporina 3ª G ou
- Ampicilina + Sulbactam
- + Macrolídeo*
- Cobre Legionela
◼ Monoterapia:
+ Cefa de 3ªG (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou
+ Amoxicilina e Clavulanato ou
+ Quinolona Respiratória
Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Internação na UTI (7 - 14 dias)
◼ Associação:
B-Lactâmica + Macrolídeo ou Quinolona Respiratória
Pneumonia Adquirida na comunidade
Uso de Corticoide
- Quadros graves
- Mais inflamados
- PCR pode ajudar
Pneumonia Adquirida na comunidade
Controle de Cura:
◼ Clínico:
Em 48-72hs Tem que haver melhora
◼ Radiológico
Diverge na literatura
🚫 Ciprofloxacino isolado
🚫 Cefalosporina 1ªG
Pneumonia por Anaeróbios
Fatores de risco:
◼ Dentes em mal estado +
◼ Macroaspiração
- Alcoolatra
- ↓ Consciencia
- Distúrbios da Deglutição
* Evolução lenta e Polimicrobiana
Pneumonia por Anaeróbios
Localização:
• Parte superior do Lobo superior
Leito a 0°
• Parte superior do Lobo Inferior
Leito Elevado
Pneumonia por Anaeróbios
Conduta:
- Clindamicina 3semanas
- Amoxacilina / Clav 3 semanas
Pneumonia com Abscesso
Cirurgia é indicada se não houver resposta em 7-10 dias ou >6-8 cm
Complicações da Pneumonia:
Derrame Pleural
Derrame Pleural
Toracocentese segura → Incidências no Rx
- Perfil: Altura > 5cm
- Lateral: Altura > 1cm
Toracocentese:
Critérios de Light: Exsudato
- Relação Proteínas Pleurais e Séricas >0,5
- Relação DHL Pleural e Sérica >0,6
- DHL Pleural >2/3 do limite superior do soro Sim
Toracocentese
Análise do Líquido Tipos
Análise do Liquido
- *A - Derrame Simples**
- Estéril
B - Derrame complicado
* Infectado
- Bacteriologia Positiva
- pH <7,2 Acidose
- Glicose 40-60mg/dL
- LDH >1.000
- *C - Emplema**
- Líquido Purulento
Complicações da Pneumonia
Derrame Pleural
Tratamento:
A - Mantém ATB + Drenagem
Não melhorou?
- Reavalie ATB e posição do dreno
- Quebrar trabéculas pleurais
- Videororascopia (VATS)
- Fibrinolítico TPA / Mucolítico Dnase / + Dreno novo
Pneumonia Hospitalar
Definições:
Nosocomial ou Adquirida no hospital
≥ 48 hs de Internação
Associada a ventilação mecânica
≥ 48hs de IOT +VM
Pneumonia Hospitalar
Fatores de Risco:
Ventilação Mecânica
Pneumonia Hospitalar
Diagnóstico:
Infiltrado Pulmonar novo ou progressivo
+ 2 sinais de Infecção:
- Temperatura <36 ou >38
- Leucócitos <4 mil ou >12 mil
- Secreção Purulenta
- Relação P/F piorando
Pneumonia Hospitalar
Agentes Etológicos:
- P. Aeruginosa (+ MDR)
- S. Aureus (+ MRSA)
- Acinerobacter baumannii
- Gram - em geral (MDR)
* Sempre buscar o Agente!
Pneumonia Hospitalar
Tratamento 5 “D”
Droga
Dose
Duração 7 dias
Descalonamento
Sem demora
Dose:
1) Paciente / Microbiora / Disponibilidade
2) Colonização ou Isolamento Prévio
Duração:
≥ 7 dias Responde ATB 48-72hs
Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Sem Risco de Gram
- MDR1 ou
- MRSA2 Baixo risco MDR e de
- Morte3
‣ Cefepime 4³G
‣ Piperaciclina -Tazobactam
‣ Imi/Meropenem
‣ Aztreonam
Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Risco Gram - MDR:
‣ >10% das amostras da unidade tem ou desconhecido
‣ ↑↑ Bacilos gram - no escarro ou Fibrose Cística ou Bronquectasias
* Adicione Aminoglicosídeo ou Cipro/Levofloxa ou Aztreonam
Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Risco para MRSA
>10-20% de MRSA nas amostras ou desconhecido
* Adicionar Vancomicma ou Linezolida
Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Alto Risco de morte / MDR
- Choque Septico ou VM para PAH ou ATB IV (<90d) ou
≥ 5dias IH antes da PAvM ou SDRA ou SDRA aguda antes da PAVM
* Adicionar ATB de cada grupo:
‣ Cefepime 4³G
‣ Piperaciclina -Tazobactam
‣ Imi/Meropenem
‣ Aztreonam
* Adicione Aminoglicosídeo ou Cipro/Levofloxa ou Aztreonam
* Adicionar Vancomicma ou Linezolida
Pneumonia Hospitalar
Terapia Tripla “desespero”
2 drogas contra pseudomonas + 1 ATB contra MRSA
◼ 1) Cefalosporina Antipseudomonas (Cefepime ou Ceftazidima)
ou B-Lactamico / Inibidor da B-lactamase (Piperacilina /Tazobactam)
ou Carbapenêmico antipseudomonas (Imiperem / Meropenem)
MAIS
◼ 2) Aminoglicosídeos (Amicacina / Gentamicina / Tobramicina)
ou Quindona Antipseudomonas (Cipro / Levofloxacina)
MAIS
◼ 3) Vancomicina / Linezolida
