Infecto 1 - Pneumonia Flashcards

Question 1

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Fisiopatologia:

Answer

A

Microaspiração (Principal Mecanismo)
Inalação
Hematogênica
Extensão direta

Question 2

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Etiologia >5 anos:

Answer

A

Pneumococo - Típico
Micoplasma - Atípico
Clamidia pneumoniae -Atípico
VÍRUS
Haemophilus - Típico
Legionella – Atípico

Question 3

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ S. Pneumoniae

Answer

A

• É o mais comum
• Diplococo Gram +
• Parede Celular de peptídeo glicano
• Diagnóstico: Antígeno Urinário
• Rx de tórax: Qualquer Apresentação
- Derrame Pleural - PNM Redonda
• Risco de resistência no Brasil?
- Uso de ATB <3 meses
- comorbidades
- Imunossupressão

Question 4

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Mycoplasma pneumoniae

Answer

A

• Atipico - Não Tem parede celular
• Síndrome Gripal:
+ Otalgia (Miringite bolhosa)
+ Anemia Hemolítica
+ ↑ IgM
+ Steven Johnson
+ Raynaud
+ Guillain Barre
• Tratamento: Macrolideo

Question 5

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Chlamydia pneumoniae

Answer

A

• Atípico (Intracelular Gram - )
• Quadro Leve:
- Febre
- Tosse
- Faringite
- Laringite
- Sinusite
• Tratamento: Macrolideo
‣‣ C. Trachomatis LGV Tracoma
‣‣ C. psitacci - Pássaros PNM

Question 6

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Vírus Influenza

Answer

A

◼ Clínica:

+ Febre + Tosse Seca + Fadiga + Algias
‣‣ Síndrome Respiratória Aguda Grave:
+ Síndrome Gripal + Dispneia ou Desconforto
+ Sat O₂ <95% + Piora na doença de base + ↓ PA

*◼ Diagnóstico**: Swab nasofaringeo + PCR
*◼ Tratamento:** Oseltamivir se SRAG ou risco alto
Idade <5 (2) anos) ≥ 60 anos
Imunodeprimido / comorbidads
Indígena
IMC ≥ 40
Gestante e Puérpera

Question 7

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Haemophilus Influenzae

Answer

A

Tipico Cocobacilo Gram -
Quadro Típico
Paciente DPOC Descompensado

Question 8

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Legionella

Answer

A

• Atípico Bacilo Gram -
◼ Quadro Típico Grave
• Diarreia
• Dor abdominal
• ↓ Na
• ↑ Transaminases
◼ Diagnóstico: Antígeno Urinário
◼ Tratamento: Macrolideo

Question 9

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
O que é sinal de Faget?

Answer

A

• Febre + FC Normal

Legionella
Febre Amarela
Febre Tifóide

Question 10

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Moraxella Catarrhalis

Answer

A

Típico Diplococo Gram -
DPOC
↑ Tempo em uso de corticoide ↑ Chance

Question 11

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Klebsiella

Answer

A

Típico Bastonete gram -
Quadro grave em etilistas e diabéticos
Pode causar PNM do Lobo Pesado

Question 12

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ S. Aureus

Answer

A

• Típico Coco gram + em cachos.

*◼ Quadro grave em**:
Neonatos
Lactentes
Pós influenzae
Usuários de drogas IV
Fibrose Cística
Bronquiectasias
*◼ Pode causar:**
1) Pneumatoceles
Complicado: Piopneumotorax
2) Derrame Pleural
3) PNM Necrosante < 2cm
4) Abscesso ≥ 2cm

Question 13

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
◼ Pseudomonas

Answer

A

• Típico bacilo gram -

*• Quadro grave em:**
Fibrose Cística
Bronquiectasia
Neutropênicos
Corticoide

Question 14

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Quando Procurar o agente etiológico?

Answer

A

Quadro Refratário
Paciente internado Grave /UTI

Question 15

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Como procurar o agente etiológico?

Answer

A

• Escarro Exame direto e cultura

• Hemocultura

• Antígeno Urinário: Pneumococo Legionela

• Testes moleculares

- Film Array Respiratory Panel
17 Vírus M. pneumoniae C.pneumoniae Bordetella

- NxTag Respiratory Pathogen Panel
18 Vírus M. pneumoniae C. pneumoniae

Question 16

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Quadro Clínico
► Apresentação Típica:
(Pneumococo)

Answer

A

Febre
Tosse Produtiva
Dispneia
Dor Torácica
Creptações
↑ Frêmito TV
Broncofonia
Raio-x Broncopneumonia x Lobar

Question 17

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Quadro Clínico
► Apresentação Atípica:
(Micoplasma)

Answer

A

Febre baixa
Tosse
Exame Pulmonar Pobre
Rx Intersticial

Question 18

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Diagnóstico:

Answer

A

Clinica + Imagem
▸Rx de TóRax PA e Perfil
▸USG de Tórax ↑ Sensível ↑ Específico que o Rx
▸TC de Tórax ↑ Sensível
★ Não precisa da imagem para iniciar o tratamento
★ Determina a presença de complicações

Question 19

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Prognóstico:

Answer

A

▸Procalcitonina (Relacionada com gravidade)
▸Proteína C Reativa (Relacionada com Inflamação)

Question 20

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Local de Tratamento:

Answer

A

Julgamento Clínico e:

◼ CURB 65 Internar ou não?

*C** ⮞ Confusão mental
*U** ⮞ Ureia ≥ 43 (50) mg/dL
*R** ⮞ Respiração ≥ 30 irpm
*B** ⮞ Baixa PA PAS <90 PAD ≤60
*65** ⮞ ≥ 65 anos

0-1 - Ambulatório
2 - Considerar
≥ 3 - Internação
4-5 - Avaliar UTI

*C** ⮞ Confusão mental
*R** ⮞ Respiração ≥ 30 irpm
*B** ⮞ Baixa PA PAS <90 PAD ≤60
*65** ⮞ ≥ 65 anos

0 - Ambulatório
1 - 2 - Avaliar Internação
≥ 3 - Internação

Question 21

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade

Terapia Intensiva?

Answer

A

◼ IDSA/ATS Terapia Intensiva?

*★ Critérios Maiores**
Ventilação mecânica
Choque Septico
*★ Critérios menores**
C U R B
Tº < 36
Relação P/F ≤250
Multilobar
Leucócitos <4mil
Plaquetas <100.000

* 1 maior ou 3 menores

Question 22

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Paciente Hígido Ambulatorial

Answer

A

*B-Lactamico**
‣ Amoxicilina ± clavulanato 7 dias
*Macrolideo**
‣ Azitromicina 3-5 dias
‣ Claritromicina 7 dias
*Doxiciclina**
‣ Não está no consenso BR

Question 23

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Comorbidades / ATB prévio / + Grave

Answer

A

B-Lactamico + Macrolídeo por 5-7 dias

Question 24

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:

◼ Ex.: : Alergia às 02 classes

Answer

A

◼ Ex.: : Alergia às 02 classes

→ Usar Quinolona Respiratória
Moxifloxacino / Levofloxacino 5-7 dias.

Atenção!!

Tendinite
Neuropatia Aneurisma de Aorta
Alterações Psíquicas

Question 25

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Internação na enfermaria

Answer

A

◼ Associação: (7-10 dias)

+ B - lactamico*
Cefalosporina 3ª G ou
Ampicilina + Sulbactam
+ Macrolídeo*
Cobre Legionela

◼ Monoterapia:
+ Cefa de 3ªG (Ceftriaxona ou Cefotaxima) ou
+ Amoxicilina e Clavulanato ou
+ Quinolona Respiratória

Question 26

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Tratamento:
◼ Internação na UTI (7 - 14 dias)

Answer

A

◼ Associação:

B-Lactâmica + Macrolídeo ou Quinolona Respiratória

Question 27

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Uso de Corticoide

Answer

A

Quadros graves
Mais inflamados
PCR pode ajudar

Question 28

Q

Pneumonia Adquirida na comunidade
Controle de Cura:

Answer

A

◼ Clínico:
Em 48-72hs Tem que haver melhora

◼ Radiológico
Diverge na literatura
🚫 Ciprofloxacino isolado
🚫 Cefalosporina 1ªG

Question 29

Q

Pneumonia por Anaeróbios
Fatores de risco:

Answer

A

◼ Dentes em mal estado +
◼ Macroaspiração

Alcoolatra
↓ Consciencia
Distúrbios da Deglutição

* Evolução lenta e Polimicrobiana

Question 30

Q

Pneumonia por Anaeróbios
Localização:

Answer

A

• Parte superior do Lobo superior

Leito a 0°

• Parte superior do Lobo Inferior

Leito Elevado

Question 31

Q

Pneumonia por Anaeróbios
Conduta:

Answer

A

Clindamicina 3semanas
Amoxacilina / Clav 3 semanas

Question 32

Q

Pneumonia com Abscesso

Answer

A

Cirurgia é indicada se não houver resposta em 7-10 dias ou >6-8 cm

Question 33

Q

Complicações da Pneumonia:

Derrame Pleural

Answer

A

Derrame Pleural

Toracocentese segura → Incidências no Rx

Perfil: Altura > 5cm
Lateral: Altura > 1cm

Question 34

Q

Toracocentese:
Critérios de Light: Exsudato

Answer

A

Relação Proteínas Pleurais e Séricas >0,5
Relação DHL Pleural e Sérica >0,6
DHL Pleural >2/3 do limite superior do soro Sim

Question 35

Q

Toracocentese

Análise do Líquido Tipos

Answer

A

Análise do Liquido

*A - Derrame Simples**
Estéril

B - Derrame complicado
* Infectado
- Bacteriologia Positiva
- pH <7,2 Acidose
- Glicose 40-60mg/dL
- LDH >1.000

*C - Emplema**
Líquido Purulento

Question 36

Q

Complicações da Pneumonia
Derrame Pleural
Tratamento:

Answer

A

A - Mantém ATB + Drenagem

Não melhorou?

Reavalie ATB e posição do dreno
Quebrar trabéculas pleurais
Videororascopia (VATS)
Fibrinolítico TPA / Mucolítico Dnase / + Dreno novo

Question 37

Q

Pneumonia Hospitalar
Definições:

Answer

A

Nosocomial ou Adquirida no hospital
≥ 48 hs de Internação

Associada a ventilação mecânica
≥ 48hs de IOT +VM

Question 38

Q

Pneumonia Hospitalar
Fatores de Risco:

Answer

A

Ventilação Mecânica

Question 39

Q

Pneumonia Hospitalar
Diagnóstico:

Answer

A

Infiltrado Pulmonar novo ou progressivo

+ 2 sinais de Infecção:

Temperatura <36 ou >38
Leucócitos <4 mil ou >12 mil
Secreção Purulenta
Relação P/F piorando

Question 40

Q

Pneumonia Hospitalar
Agentes Etológicos:

Answer

A

P. Aeruginosa (+ MDR)
S. Aureus (+ MRSA)
Acinerobacter baumannii
Gram - em geral (MDR)

* Sempre buscar o Agente!

Question 41

Q

Pneumonia Hospitalar
Tratamento 5 “D”

Answer

A

Droga
Dose
Duração 7 dias
Descalonamento
Sem demora

Dose:

1) Paciente / Microbiora / Disponibilidade
2) Colonização ou Isolamento Prévio

Duração:

≥ 7 dias Responde ATB 48-72hs

Question 42

Q

Pneumonia Hospitalar
Tratamento

◼ Sem Risco de Gram

MDR¹ou
MRSA² Baixo risco MDR e de
Morte³

Answer

A

‣ Cefepime 4³G
‣ Piperaciclina -Tazobactam
‣ Imi/Meropenem
‣ Aztreonam

Question 43

Q

Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Risco Gram - MDR:

Answer

A

‣ >10% das amostras da unidade tem ou desconhecido

‣ ↑↑ Bacilos gram - no escarro ou Fibrose Cística ou Bronquectasias

* Adicione Aminoglicosídeo ou Cipro/Levofloxa ou Aztreonam

Question 44

Q

Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Risco para MRSA

Answer

A

>10-20% de MRSA nas amostras ou desconhecido

* Adicionar Vancomicma ou Linezolida

Question 45

Q

Pneumonia Hospitalar
Tratamento
◼ Alto Risco de morte / MDR

Answer

A

Choque Septico ou VM para PAH ou ATB IV (<90d) ou
≥ 5dias IH antes da PAvM ou SDRA ou SDRA aguda antes da PAVM

* Adicionar ATB de cada grupo:

‣ Cefepime 4³G
‣ Piperaciclina -Tazobactam
‣ Imi/Meropenem
‣ Aztreonam

* Adicione Aminoglicosídeo ou Cipro/Levofloxa ou Aztreonam

* Adicionar Vancomicma ou Linezolida

Question 46

Q

Pneumonia Hospitalar
Terapia Tripla “desespero”

Answer

A

2 drogas contra pseudomonas + 1 ATB contra MRSA

◼ 1) Cefalosporina Antipseudomonas (Cefepime ou Ceftazidima)
ou B-Lactamico / Inibidor da B-lactamase (Piperacilina /Tazobactam)
ou Carbapenêmico antipseudomonas (Imiperem / Meropenem)

MAIS

◼ 2) Aminoglicosídeos (Amicacina / Gentamicina / Tobramicina)
ou Quindona Antipseudomonas (Cipro / Levofloxacina)

MAIS

◼ 3) Vancomicina / Linezolida

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Infecto 1 - Pneumonia Flashcards

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