Cardio 1 Taquiarritmias Flashcards
Eletrofisiologia
Sistema de condução cardíaca
Nó sinusal: Mais rápido → Gera onda P
Nó AV: Atrasa a condução AV
ECG
Como avaliar a Frequência Cardíaca?
Frequência Cardíaca
FC 1500 / RR
300 bpm 1 quadradão
150 bpm 2 quadradões
100 bpm 3 quadradões
75 bpm 4 quadradões
60 bpm 5 quadradões
ECG
Duração das ondas o ECG:
Se R-R < 3 quadradões = Taquicardia
- *PR** - Condução AV Normal 120-200 ms 3-5 quadradinhos
- *QRS** Normal até 120ms
- *iQT** - Despolarização → Repolarização Período Refratário Normal 440 ms até 11 quadradinhos
ECG
Avaliar Ritmo
Ritmo:
Sinusal: Onda P
• Precede QRS
• Formato adequado
• Positiva
Ritmo Sinusal + QRS alargado =
Bloqueio de Ramo
- V1 - QRS Elevado (+) Direita (seta de Carro) rSR’
- V1 - QRS Baixo (-) Esquerda rS
Taquicardia Sinusal:
• Taquicardia com Onda P (+)
ECG
Taquicardia Atrial:
- Átrio comanda porém P não é sinusal
- Hiperautomatismo ex.: DPOC
ECG
Avaliar Ondas F
• Taquicardia com onda F
F (-) em DII DIII e aVF (Parede Inferior)
• Átrio bate 300 /min
• Nó AV segura
FC = 2:1 ex: 150 bpm
FC = 4:1 ex: 75 bpm
Extra-sístole :
⪢ Extra-sístole atrial
⪢ Extra-sístole atrial
* Onda P precede? É de origem atrial
• Extra-sístole atrial é comum + Estímulo simpático
Extra-sístole :
⪢ Extra-sístole Ventricular
* Batimento sem onda P + QRS alargado
• Extra-sístole Ventricular
Extra-sístole :
⪢ Bigeminismo Ventricular
1 Extra-sístole + 1 batimento sinusal
Não é maligno; não-degenera → Controle a condição de base
ex.: Doença Cardíaca
Extra-sístole :
⪢ Trigeminismo Ventricular
* 1 Extra-sístole + 2 batimentos
Extra-sístole :
⪢ Pareada
2 Extra-sístole seguidas volta para Sinusal
Extra-sístole :
⪢ Taquicardia Ventricular
3 ou mais Extra-sístole Juntas
Não sustentada = Dura menos de 30s e Estável
Sintomáticos: β-bloqueador
Critérios de Instabilidade Hemodinâmica
- Hipotensão
- Angina
- Síncope
- Congestão
⪢ Taquicardia com QRS alargado
• Sustentada > 30s Ou Instável
⪢ Ventricular Monomórfica
⪢ Ventricular Monomórfica
• QRS idênticos na mesma derivação
• V1 QRS (+) Lembra padrão BRD
• V1 QRS (-) Lembra padrão BRE
Área de Fibrose
• Uma Extra-sístole passa e não acaba cria uma reentrada
• O mais rápido comanda a FC
⪢ Taquicardia com QRS alargado
• Sustentada > 30s Ou Instável
⪢ Ventricular Polimórfica
⪢ Ventricular Polimórfica
• QRS diferentes
• Perda da consciência em 3s
• Anaerobiose ↑ Lactato → -Ciclo de Reentrada IAM Fulminante
Inversão de Polaridade Torsades de points (QT Longo) Sulfato de Magnésio
Fatores que prolongam o iQT
- Hipocalemia
- Antidepressivos Tricíclicos
- Hapocalcemia
- Anti-arrítmicos
- Hipomagnesemia
- Cloroquina
- BAVT
- Azitromicina
⪢ Taquicardia com QRS alargado
⪢ Fibrilação Ventricular
- Não há complexo QRS - Múltiplos Circuitos de reentrada
- 600 x / min: 10x mais Trabalho Sem aporte de O2
- Cada minuto em fibrilação consome 10% da massa cardiaca
- Prioridade massagem para perfusão e choque para reversão
- Adrenalina direciona fluxo para orgãos nobres
⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢ Fibrilação Atrial
- Sem P
- Ondas f
- RR irregular
⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢Taquicardia Supraventricular
- Sem P
- RR Regular
⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢Taquicardia Supraventricular
Fisiopatologia
* Reentrada dentro do nodo AV ( 70%)
Via alfa
• Assume o controle da FC
• 25% das pessoas tem
• Conduz Lentamente
• Recupera mais rápido
* Reentrada por vía accessória (30%)
Conduz Rápido Recupera Lento
onda p’ (-) em DII depois do QRS
⪢ Taquicardia Sem P QRS estreito
⪢ Wolf-Parkinson-White
(Pre Excitação Ventricular)
• Onda delta
• PR Curto
- Inicio Lento da despolarização
- Via acessória
- São predispostas à TaquiSupra
Diagnóstico de Taquiarritmias
5 Itens para avaliar:
1 ‣ Tem Taquicardia?
RR <3 quadradinhos
2 ‣ Existe onda P?
Se sim Atrial ou Sinusal?
3‣ Existe onda F de Flutter?
Flutter Atrial
4‣ QRS estreito ou Largo?
Se Largo é Ventricular
5‣ RR regular ou Irregular?
Regular: Taqui Supra
Irregular: Fibrilação Atrial
⪢TV monomórfica Sustentada
Causas
- IAM Agudo
- Cocaína
- Pós - IAM
- IC
- Cardiomiopatia
⪢TV monomórfica Sustentada
Tratamento se Instável e estável
⁃ Instável: Cardioversão Elétrica
⁃ Estável : Amiodarona Procainamida
Se causa não Reversível : Previna a morte
B-bloqueador ± Cardiodesfibrilador implantável
⪢ Fibrilação Atrial
ECG
- Sem onda P
- RR irregular
⪢ Fibrilação Atrial
Exames para solicitar
1º Ecocardiograma
Normal
2° Exame
TSH T4 Livre
⪢ Fibrilação Atrial
Causa:
- HAS
- IC
- Mitral
- Tireotoxicose
⪢ Fibrilação Atrial
Tipos:
⁃ Paroxística
⁃ Persistente
⁃ Permanente
⪢ Fibrilação Atrial
⪢Consequências:
- *⁃ Baixo Débito** ⁃ ↑ FC ⁃ Não contrai
- *⁃ Tromboembolismo** ⁃ Estase >48hs
⪢ Fibrilação Atrial
⪢ Tratamento se Instável:
Cardioversão Elétrica
⪢ Fibrilação Atrial
⪢Itens do CHADS2VAS2
- *C**ongestão
- *H**ipertensão
- *A**ge > 75 anos (2)
- *D**iabetes
- *S**troke TIA (2)
- *V**asculopatia
- *A**ge >65 anos
- *S**exo feminino
⪢ Fibrilação Atrial
⪢ Estável:
⪢ Controle da Frequência
<110 bpm em Repouso
1 ‣ Reduz. FC (B-bloq Anti Ca Digital)
2 ‣ Anticoagulação (Warfarin Dabigatran Rivaroxaban)
⪢ Fibrilação Atrial
⪢ Estável:
⪢ Controle do Ritmo
No primeiro episódio pode ser tentado por aumentar a qualidade de vida
Se mantem sintomas e Refratário:
‣ Eco sem coágulo (>48hs) → Reversão
‣ Sem ECO → Warfarin 3-4 semanas
- Amiodarona
- Anticoagulação pós- Reversão
• 4 semanas no Mínimo
• Crônico Estime Risco
⪢ Ablação
⪢ Flutter Atrial
- Tratamento se Instável e Estável
Cardioversão Elétrica
- Droga : Ibutilida
- Cura: Ablação
⪢ Flutter Atrial
Rastreio
- Pode degenerar para fibrilação Atrial → Rastrear Trombo
• >48hs → Faça ECO
Sem eco 3-4 semanas varfarina
• <48 hs → Cardioverta
⪢Taqui- Supra
Tratamento se Instável
Cardioversão Elétrica
⪢Taqui- Supra
Tratamento se estável
- Estável : Manobra Vagal (Nervo vago )
Valssalva
Valssalva modificada
Compressão do seio Carotídeo
Droga:
• Adenosina 6mg bolus + 12 mg bolus
• Verapamil
• Cura: Ablação
⪢ Taquiarritmias
⪢ Condutas:
⁃ Mulher jovem
⁃ Idoso IAM
⁃ RR irregular Sem P
⁃ Serrilhado
⁃ QT Longo
⁃ Mulher jovem - TaquiSupra - Manobra Vagal / Adenosina
⁃ Idoso IAM - Taqui Ventrcular - Amiodarona / Procainamida
⁃ RR irregular Sem P - Fibrilação Atrial - ↓ FC + Anticoagulação
⁃ Serrilhado - Flutter Atrial - Choque
⁃ QT Longo Torsades
