Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Emanuela > Hepato 3 - Cirrose Complicações > Flashcards

Hepato 3 - Cirrose Complicações Flashcards

1
Q

Varizes
Varizes que nunca sangraram
Como rastrear Varizes de alto Risco?

A

a) Calibre médio ≥ 5mm / Grosso ≥ 20 mm
b) Cherry - Red Spots
c) Child-Pugh B e C

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Varizes
Varizes que nunca sangraram
Quando Indicado, qual a profilaxia Farmacológica ou Endoscópica

A

a) B-bloqueador não-Seletivo VO (Propanolol)
Maior dose que consegue Tolerar
b) Ligadura elástica por EDA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:

Manejo inicial

A

1. Estabilização do Paciente “ABC”
• Cristaloides
• IBP “prazol” (Doença Ulcerosa)
• Suspender o B-Bloqueador
• Iniciar procinético ou Cateter nasogástrico
• Terlipressina - Impacto na sobrevida - Vasoconstricção esplancnica; Iniciar mesmo sem confirmar
• Somatostatina. • Octreotite
• Profilaxia de PBE
- Cefalosporina 3ªG Ceftriaxone OU
- Quinolona Norfloxacino
• Hemácias
• Plaquetas >50.000
• Fibrinogênio
• Complexo protrombínico ou Plasma

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:
2. Descobrir fonte e tratar

EDA

A
  • *a) Endoscopia em até 12h: Ideal**
  • Ligadura Elástica (Escolha p/ esofágicas)
  • Cianoacrilato (Varizes gástricas)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:
2. Descobrir fonte e tratar

Balão

A

b) Balão Seng Staken - Blakemore
- Sangramento incontrotável
▸ Intubar Inflar o gastrico 100 ml
▸ Máximo 500ml Tracione com 1 kg de Soro
▸Inflar o balão esofágico
Pressão máxima
▸Aguardar 24-48hs antes de retirar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:
2. Descobrir fonte e tratar

TIPS

A

c) TIPS Shunt Portosistêmico Intra-Hepático Transjugular
• Hemorragia Refratária
• Stent Liga Porta e Veia Hepática

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:
2. Descobrir fonte e tratar
c) TIPS Shunt Portosistêmico Intra-Hepático Transjugular
Vantagem

A

Ponte para transplante

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:
2. Descobrir fonte e tratar
c) TIPS Shunt Portosistêmico Intra-Hepático Transjugular

Desvantagem

A

Maior qnt de sangue chega ao lado direito
↑ Força ICC Hipertenção Pulmonar Encefalopatia ± 30%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Varizes
Varizes que estão sangrando:
2. Descobrir fonte e tratar
c) TIPS Shunt Portosistêmico Intra-Hepático Transjugular
Contra-Indicações:

A
  • Encefalopatia prévia ou atual
  • ICC
  • Hipertensão Pulmonar
  • Insuf. Hepática grave
  • Sepse
  • Dç Policistica
  • Abcesso Hepático
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Varizes
Varizes que já sangraram
Profilaxia Secundária

A

a) B- Bloqueador + Ligadura

b) Refratário:
- TIPS
- Shunt Esplenorrenal Distal (seletivo)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Ascite
Melhor lugar para punção

A

3cm 3cm/ Crista ilíaca do lado esquerdo

Lado direito
• Cirurgias prévias
• Lactulona distende o ceco

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Ascite
Contra-indicação de paracentese

A
  • Hiperfibrinolise
  • CIVD
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Ascite

1) Gradiente Albumina Soro - Albumina Ascite (GASA)
* *GASA ≥1,1**

A

- Hipertensão Porta
• Se PTN <2,5g/dl ➝ Cirrose
• Se PTN ≥2,5g/dl ➝ IC Budd-Chiari

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Ascite

1) Gradiente Albumina Soro - Albumina Ascite (GASA)
* *GASA <1,1**

A
  • Doença Peritoneal
  • Síndrome Nefrótica
  • Pancreatite
  • Se PTN <2,5 g/dl ➝ Sd Nefrótica
  • Se PTN ≥2,5g/dl

➝ Neoplasia ➝ Pâncreas ➝ BK (Solicitar ADA)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Ascite
2) Também Pedir na análise do Liquido:
▸Aspecto Macroscópico

A
  • Seroso (Cirrose)
  • Hemorrágico (Neoplasia)
  • Turvo (Infecção)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Ascite
2) Também Pedir na análise do Liquido:
▸Citometria / Citologia

A
  • PMN ≥ 250: Peritonite Bacteriana Espontânea ou Secundária
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Ascite
2) Também Pedir na análise do Liquido:
▸Bloquímica

A
  • PTN Total
  • Glicose
  • LDH (PBE ou PBS)
  • Triglicerideos Elevados = Ascite Quilosa
  • Linfoma
  • BK
  • Pancreatite
  • Trauma
  • Neoplasias
18
Q

Ascite
Tratamento
1) Restrição de Sódio

A

2g Na (4-6g) de sal /dia

19
Q

Ascite
Tratamento
2) Restrição Hidrica

A

Somente se houver hiponatremia <125
1-1,5L /dia se Na baixo

20
Q

Ascite
Tratamento
3) Diuréticos (VO)

A

Alvo desejado Aumentar a dose a Cada 3-5 dias.

Relação E:F 100:40
Espironolactona: Furosemida

Espironolactona
100 mg
máx: 400mg/dia

Furosemida
40mg
máx: 160 mg/dia

Objetivo:
Perder 0,5 kg/dia (Sem edema)
Perder 1 kg/dia (Com edema)

21
Q

Ascite
Tratamento
4) Paracentese de Alívio

A

Ascite sintomática / Tensa

22
Q

Ascite Refratária

Definição

A

± 10% dos casos
• Falência
• Recorrência
• Azotemia
• Na <120
• K >6

23
Q

Ascite Refratária
1) Tratamento Inicial

A

a) Suspender B-bloqueador: PA <90x60 e/ou PAM <82
b) Midodrina VO

24
Q

Ascite Refratária
2) Em caso de falha

A

a) Paracentese Terapêutica Seriada
Se Paracentese de grande Volume (>5-6L)
Repor 6-8g de albumina por litro retirado
b) TIPS Transplante

25
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Etiologia

A

• Monobacteriana: E. Coli Klebsiella Estreptococos

26
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Clínica

A
  • Assintomática ou
  • Febre
  • Dor abdominal
  • Encefalopatia
27
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Diagnóstico

A

• Ascite com PMN ≥ 250/mm3

28
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Tratamento

A
  • Excluir PBS + Retirar B-bloqueador
  • Cefotaxima 2g 8/8h por 5 dias
29
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Profilaxia da sindrome Hepatorrenal

A

• Albumina 1,5 g/kg agora e 1g/kg 3°dia

30
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Profilaxia Primária

A

a) Aguda no sangramento Varicoso 7 dias
• Ceftriaxone ou Norfloxacino por 7dias
b) Crônica
• Se PTN ascítica <1,0 - 1,5g
• Norfloxacino 400 mg/d

31
Q

Peritonite Bacteriana Espontânea PBE
Profilaxia Secundária

A
  • Faz até acabar ascite
  • Norfloxacino 400mg/d
32
Q

Peritonite Bacteriana Secundária
Etiologia

A

• Polibacteriana é Abdome cirúrgico

33
Q

Peritonite Bacteriana Secundária
Diagnóstico

A

• Ascite com PMN ≥250/mm3
• Dois ou mais dos seguintes:
- Proteínas >1g/dl
- Glicose <50mg/dl
- LDH elevado
• CEA >5 Fosfatase Alcalina > 240

34
Q

Peritonite Bacteriana Secundária
Tratamento

A
  • Cefotaxima + Metronidazol
  • TC + Cirurgia ou Drenagem
35
Q

Outras Infecções
•Ascite Neutrofilica

A

≥250 mm³ / Cultura negativa
Trate a PBE

36
Q

Outras Infecções
• Bacterascite

A

<250mm²/ Cultura positiva
Trata se sintomático

37
Q

Encefalopatia Hepática
Fisiopatologia

A

Amônia e outras Toxinas

38
Q

Encefalopatia Hepática
Etiologia

A
  • Hemorragia Digestiva
  • Infecção PBE/PBS
  • Constipação
39
Q

Encefalopatia Hepática
Clínica

A
  • Alteração de Sono
  • Flapping
  • Desorientação
  • Coma
40
Q

Encefalopatia Hepática
Tratamento

A
  • Lactulona: Laxativo pH fica + Acido (NH3 ➝ NH4)
  • ATB: Rifaximina Neomicina Metronidazol
  • Haloperidol: Agitação

Emanuela (101 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions