Neuro III - Polineuropatias Demências e Parkinson Flashcards
◼ Síndrome de Guillain Barré - Definição
Polirradiculopatia aguda e autolimitada –> Sem Sequela
- Neuropatia –> Nervo períférico –>
- Radícula –> Nervo – > Raiz
- Poli –> Simétrico (luva e Bota)
- Doença desmielinizante
- Autoimune
- Raízes e nervos
- História de infecção em 75% dos pacientes (Campylobacter jejuni) agente mais comum
◼ Síndrome de Guillain Barré - Clínica
- *- Fraqueza (**2º neurônio não consegue recrutar músculos)
- *- Flacidez** (Não chega estímulo basal ao músculo, queda do tônus)
- *- Arreflexa** (Lesão do nervo periférico)
* Fraqueza flácida arreflexa simétrica e ascendente (90%)
- Pares cranianos III e XII
- Ausência de atrofia muscular significativa (Platô em 04 semanas –> Acaba)
- Disautonomias (Arritmia Hipotensão)
- Dor lombar
- Sensibilidade e esfíncteres geralmente preservados
- Paralisia de par craniano - Displegia facial
- Insuficiência respiratória (15-30%)
- Mortalidade 5% Principal motivo de óbito
◼ Síndrome de Guillain Barré - Diagnóstico
- Dissociação proteinocitológica no liquor
Não é patognomônico
◼ Síndrome de Guillain Barré - Tratamento
Plasmaférese
Imunoglobulina - Preferência
Não usar corticóide
◼ Esclerose Múltipla - Definição
- Doença auto-imune
- Mulher (20-40 anos)
- Doença desmielinizante do SNC (Contra substância branca)
◼ Esclerose Múltipla - Clínica
• Neurite Óptica II Par
• Síndrome 1º neurônio motor (Piramidal)
- 2º Neurônio está livre hiperestimulado Espástico
- Fraqueza
- Hiperrreflexia
- Sinal de Babinski
◼ Esclerose Múltipla - Sintomas sensitivos
- Sinais Medulares (Mielite Transversa)
- Sinais Cerebelares (Tremor, incordenação)
- Sinais de Tronco (Movimento ocular, engasgo)
- Incontinência Urinária
- Neuralgia do Trigêmio (Núcleo dentro do tronco)
- Sintoma de Uhthoff (Piora com calor)
- Lhermitte (Choque)
◼ Esclerose Múltipla - Padrão de evolução
1ª lesão focal sugestiva de EM = Síndrome clínica Isolada
85% forma surto-remissão Surto >24hs Remissão >1 mês
15% forma progressiva
◼ Esclerose Múltipla - Diagnóstico
- Clínica
- Líquor (Bandas oliclonais de IgG )
- RM com Contraste
- Placas desmielinizantes captantes
- Area Paraventrocular: Dedos de Dwason
- Papilite - Fundo de olho
◼ Esclerose Múltipla - Tratamento
• Surto - Remissão
No surto: Corticóide / Plasmaférese
Manutenção: Interferon / Gçatirâmer / Fingolimod / Natalizumab
• Progressiva
Sipomimod / Metrotrexato / Ciclofosfamida
◼ Esclerose Lateral Amiotrófica - Definição
- Doença degenerativa do 1º e 2º neurônio motor
- Acomete mais homens e idosos
◼ Esclerose Lateral Amiotrófica - Clínica
• 1 º Neurônio
- Hiper-reflexia
- Babinski
- Espasticidade
• 2 º Neurônio
- Atrofia
- Miofasciculações
- Câibras
★ Não tem alteração sensitiva
• Outros
- Afeto pseudobulbar
- Demência Frontotemporal
- Dor
- Rigidez elástica canivete (Lembra AVE)
◼ Esclerose Lateral Amiotrófica - Diagnóstico
• Clínica + Exclusão
◼ Esclerose Lateral Amiotrófica - Tratamento
- Riluzol
- Edaravone
- Fisioterapia
- Fonoaudiólogia
- Suporte
◼ Doenças de Parkinson - Definição
- Degeneração da substância negra mesencefálica
- Idosos
◼ Doenças de Parkinson - Anatomia e Neurotransmissores
- *• Sistema Extrapiramidal**
- *✤ Corpo Estriado** (Núcleos da base Putamen + Caudado)
- Acetilcolina inibe o córtex
- *✤ Córtex pré-motor frontal**
- Libera o movimento
- *✤ Substância negra mesencefálica**
- Dopamina Inibe acetilcolina
◼ Doenças de Parkinson - Fisiopatologia
• Diminuição da substância Negra
Não há dopamina para inibir o estriato
A ativação deixa acetilcolina liberada
Causando inibição do córtex motor
◼ Doenças de Parkinson - Clínica Motora
• Síndrome Hipocinética Hipertõnica
• Duro
• Lento
• Tremor fino de extremidade
• Tremor em repouso (Assimétrico) Melhora com o movimento
• Bradicinesia (Lento)
• Rigidez em roda dentada (Plástica)
- Instabilidade postural
- Marcha Parkinsoniana (Marcha em pequenos passos, corpo para frente, tremor assimétrico de extremidade)
◼ Doenças de Parkinson - Clínica Outras manifestações
- Anosmia
- Disturbio de huor e do sono
- Psicose
- Disautonomias
- Alteração cognitiva
◼ Doenças de Parkinson - Tratamento
◼ Levodopa
- ↑ Dopamina - Levo é usada na periferia
- Melhor tratamento
- Melhor resposta
- Não modifica a história natual
- Auento progressivo da dose e frequência
- Colateral: Discinesias
◼ Doenças de Parkinson - Tratamento
◼ Agonista Dopaminérgico
- Terapia inicial
- Pacientes mais jovens com maior sobrevida
- Pramipexol
- Ropinerol
◼ Doenças de Parkinson - Tratamento
◼ IMAO-B
- Questionada neuroproteção
- Selegilina
- Rasgilina
- Safanamida
◼ Doenças de Parkinson - Tratamento
◼ Inibidores da COMT
- Enzima que degrada dopamina
- Indicado na flutuação motora com levodopa
- Efeito ON-OFF
- Prolonga o uso
- Tolcapone
- Entacapone
- Opicapone
◼ Doenças de Parkinson - Tratamento
◼ Amantadina
- *• Tratamento das discinesias**
- *• Promove piora cognitiva / Confusão mental**
- *◼ Doenças de Parkinson - Tratamento**
- *◼ Anticolinérgicos**
- Melhora tremor
- Pacientes <60 anos
- Cuidado com síndrome demencial
- Triexfenidil
- Benztropina
- Biperideno
◼ Demência - Características
- Perda de funções cognitivas
- Perda da memória (Amnésia Anterógrada)
- Prescreva memórias remotas
- Perda do reconhecimento
- Perda da capacidade de executar tarefas
- Perda do julgamento
- Linguagem (Afasia
- Comportamento social inadequado
◼ Demência - Causas Reverssíveis
- Metabólicas: Rim; Fígado; Tireóide; B12; Cálcio
- Infecciosa: VDRL; HIV
- Estrutural: Hematoma subdural crônico; Tumor
◼ Demência - Causas Irreverssíveis
- Alzheimer
- Vascular
- Lewy
- Frontotemporais
◼ Demência - Como avaliar a cognição?
- Mini exame do estado mental
- > 19 pontos - Analfabeto
- > 23 pontos - 1 a 3 anos
- > 24 pontos - 4 a 7 anos
- > 28 pontos - > 7 anos
◼ Doença de Alzheimer - Fisiopatologia
- Placas amilóides (Interstício)
- Proteína tau (Intracelular)
- Degeneração amilóide Neuronal
- ↓ Acetilcolina Atrofia Cortical
◼ Doença de Alzheimer - Fatores de risco
- Idade avançada
- História Familiar
- Genético apoE ε4
- Cardiovascular (HAS DM)
◼ Doença de Alzheimer - Clínica
- Síndrome demêncial
- Início: Perda de memória
- Exame físico neurológico normal no início
◼ Doença de Alzheimer - Diagnóstico
- Clínico + Imagem
- Atrofia cortical - Posterior Hipocampo
- Hidrocefalia compensada
- Hipoperfusão
◼ Doença de Alzheimer - Tratamento
◼ Anticolinesterásicos (Leve a moderado)
- Donepezila
- Rivastigmina
- Galantamina
◼ Antagonistas do receptor do Glutamato (Avançado)
• Memantina
◼ Demência Vascular
- 2ª mais comum
- Progressão em degraus
- Neurológico anormal
◼ Hidrocefalia Normobárica
Tríade:
• Demência
• Ataxia de marcha
• Incontinência Urinária
Tratamento:
• Derivação ventrículo Peritoneal
◼ Demência Frontotemporal
• Alteração de comportamento
e/ou
• Alteração de linguagem +- Parkinsonismo
◼ Corpúsculos de Lewy
- Demência
- Parkinsonismo
- Alucinação visual
- Curso flutuante
- Tratamento:
- Rivastigmina
