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Emanuela > Infecto 3 - Endocardite e Meningite > Flashcards

Infecto 3 - Endocardite e Meningite Flashcards

1
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Definição:

A

◼ Definição:

Infecção do endotélio

* Nem sempre há vegetação (Abcesso, deiscência)

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2
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Fisiopatologia

► Clássico →

A

◼ Fisiopatologia

► Clássico →

Lesão cardíaca prévia + Bacteremia

* S Aureus Não precisa da Lesão prévia

  • Países desenvolvidos → Procedimenos dentários ( Viridans)
  • Países subdesenvolvidos → Drogas UTI (Estafilo)
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3
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Classificação

► Aguda

  • Clínica:
  • Agente:

► Subaguda

  • Clínica:
  • Agente:
A

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Classificação

► Aguda

  • Clínica: Toxêmico
  • Agente: S. Aureus

► Subaguda

  • Clínica: Quadro arrastado
  • Agente: Streptococcus Viridans
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3
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Classificação

► Aguda

  • Clínica:
  • Agente:

► Subaguda

  • Clínica:
  • Agente:
A

► Aguda

  • Clínica: Toxêmico
  • Agente: S. Aureus

► Subaguda

  • Clínica: Quadro arrastado
  • Agente: Streptococcus Viridans
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4
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Etiologia

Válvulas nativas

A

Válvulas nativas

  • S. aureus (Aguda)
  • Usuário de droga IV
  • Vegetação grande
  • Streptococcus Viridans (subagudo) Procedimento dentário
  • Enterococus (Subagudo) Manipulação urinária
  • Streptococcus gallolyticus (Subagudo) Cólon Solicite Colono!
  • Grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella)

Crescimento fastigioso Hemocultura negativa

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5
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Localização

A

◼ Localização

  • Mitral
  • Aórtica
  • Mitro-aórtica
  • Válvulas à direita

Cuidado Usuários de droga IV:

‣ Válvula Tricúspide

‣ Embolia Séptica Abcesso

‣ Pneumonia Necrosante

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6
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Diagnóstico:

Padrão - Ouro:

Mais usado:

Diagnóstico definitivo:

A

◼ Diagnóstico:

Padrão - Ouro: Patologia

Mais usado: Critério de duke

Diagnóstico definitivo:

  • 2 maiores ou
  • 1 maior e 3 menores ou
  • 5 menores
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7
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Critérios maiores:

1) Hemocultura:
2) Evidência de Lesão endocárdica:

A

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Critérios maiores:

1) Hemocultura:

  • Micro organismos típicos em 2 amostras
  • Hemocultura ou sorologia positiva para coxiella

2) Evidência de Lesão endocárdica:

- ECO

  • Vegetação
  • Abcesso
  • Deiscência de prótese
  • Nova Regurgitação valvar
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8
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Critérios menores

A

◼ Critérios menores

1) Febre

2) Predisposição ou Usuário de drogas IV

3) Fenômenos vasculares

  • Embolia Arterial
  • Infartos Pulmonares Sépticos
  • Aneurismas micóticos (Vasa vasorum)
  • Hemorragias conjuntivais
  • Manchas de Janeway

4) Fenômeno Imunológicos

  • Glomerunefrite
  • Nodulos de Osler
  • Fator Reumatóide
  • Manchas de Roth

5) Evidências microbiológicas

• Diferentes do critério maior

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9
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Exame complementar

A

►Eco Transesofágico (ETE) Primeiro se:

  • EI prévia Prótese?
  • Janela Rum
  • Obesidade
  • VM
  • Deformidades

► ECO Transesofágico (ETE) Depois do:

TransTorácico (ETT) se:

  • ETT inicial negativo / inadequado, mas suspeita alta:

Bacteremia por S. aureus ± Muitos Critérios menores

  • ETT inicial positiva:

Abscesso paravalvar

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10
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Tratamento Empírico Clínico

◼ Válvula Nativa

A

◼ Tratamento Empírico Clínico

◼ Valvula Nativa

ATB por 4-6 semanas

1. Sub Agudo : Aguardar Culturas ou

Penicilina ou ceftriaxona + Gentamicina

2. Agudo: Oxacilina ou Vanco + Gentamicina

Vancomicina ± cefazolina

3. Agudo + Usuário de drogas IV

Vancomicina + Pip /Tazo

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11
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Tratamento Empírico Clínico

◼ Válvula Artificial

A

◼ Tratamento Empírico Clínico

◼ Válvula Artificial

ATB ≥ 6 semanas

1) >1 ano após cirurgia (Tardia):

  • Mesmo Tratamento da nativa

2) <1 ano após cirurgia ( Até 60 dias)

  • S. Aureus
  • S. epidermidis
  • Gram neg

– Vancomicina + Gentamicina (2 semanas)

+ Rifampicina apos 3º dia

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12
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Tratamento Empírico Cirúrgico

Indicações:

A

◼ Tratamento Empírico Cirúrgico

Indicações:

► IC moderada / grave por disfunção valvular

► Deiscência de prótese instável

► Sem melhora depois de 5/7 - 10 dia

► Agente Resistente, Fungo

► Abscesso por S. Aureus em prótese

► EI Relapsada em prótese

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13
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Profilaxia Indicações

► Apenas para pacientes de Alto Risco:

A

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Profilaxia Indicações

► Apenas para pacientes de Alto Risco:

1) Valvulas Artificiais (Incluindo Percutâneas ) ou

Valvulopatia corrigida com material protético (Anel)

2) EI prévia

3) Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC)

  • Cianóticas não reparadas
  • DCC Reparadas com material protético ou dispositivos
  • 6 meses pós cirurgia
  • Dcc com defeitos residuais no local ou próximo do local ou do material protético

4) Tx Cardíaco com valvulopatia

► Apenas para pacientes de Alto Risco;

Que vão realizar procedimentos de Alto Risco:

→ Dentários: manipulação gengival ou da região periapical dos dentes a perfuração da mucosa.

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14
Q

◼ Endocardite Infecciosa

◼ Profilaxia medicações:

A

◼ Profilaxia medicações:

  • Amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento

* Alérgicos: Clindamicina 600 mg (VO IM ou IV)

Azitro / Claritromicina 500mg

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15
Q

◼ Meningite

◼ Definição:

A

◼ Definição:

Infecção meníngea e do espaço subaracnóide

16
Q

◼ Meningite

◼ Fisiopatologia:

A

◼ Fisiopatologia:

Aquisição e Colonização Oro-Nasofaringeas +

Invasão da Corrente Sanguínea = Meningite

17
Q

◼ Meningite

◼ Etiologia:

A

◼ Etiologia:

Bacterioscopia

Meningococo oo Diplococo Gram -

Pneumococo oo Diplococo Gram +

Haemophilus 0 Bacilo Gram -

Listeria 0 Bacilo Gram +

  • Harrisson: S.pneumoniae
  • MS: Neisseria meningitidis
  • Nelson Neonatal: Streptococcus Agalatiae
  • Nelson 1 mês - 12 anos: Neisseria meningitidis
  • Harrison 2-20 anos: Neisseria meningitidis
  • Harrison > 20 anos: S. Pneumoniae
  • Neonatos: S. Agalactiae + E. Coli + Listeria
  • 4sem a 2-3 meses: Anteriores + Meningo + pneumo + Haemophilus
  • 3 meses até 50-55 anos: Meningo + Pneumo + Haemophilus
  • > 55 - 60 anos Gestantes Imunodeprimidos: Anteriores + Listeria
  • Pós Neurocirurgia: S. Aureus + S. Epidermidis + Pseudomonas + Listeria
18
Q

◼ Meningite

◼ Quadro clínico

A

◼ Quadro clínico

  • Febre
  • Cefaleia
  • Vômito
  • Fotofobia
  • Queda do Nivel de consciencia
  • Rigidez da nuca : Cuidado com Lactentes
  • Sinal de Kernig
  • Sinal de Brudzinski
  • Convulsão: Pode ser Febril ou meningoencefalite ou Abscesso
  • Petéquias: Pensar em meningo
19
Q

◼ Meningite

◼ Complicações Meningococo:

A

◼ Complicações Meningococo:

  • Meningite
  • Meningite + meningococcemia
  • Meningococcemia (Mais Grave)

► Sindrome de Waterhouse - Friderichsen

  • Destruição hemorrágica das Adrenais
  • Choque Refratário
  • Dor abdominal
20
Q

◼ Meningite

◼ Complicações Pneumococo:

► Abscesso

A

◼ Complicações Pneumococo:

► Abscesso

Subdural Ocorre mais em crianças

  • Convulsão
  • Refratário ao ATB
  • Cefaleia e febre permanece
  • Liquor Normal
  • Solicitar neuroimagem
  • Maioria deve ser abordadas
  • Se anaeróbio / Listeria : Associar Metronidazol / Ampicilina
21
Q

◼ Meningite

◼ Diagnóstico

A

◼ Diagnóstico

Punção Liquórica L3-L4 L4 -L5

• Contra-Indicação: Celulite, no local

► Neuroimagem antes da punção se:

  • Convulsão
  • Papiledema
  • Deficit Focal
  • Imunodeprimidos
  • Queda do Nível de consciência

► Repunção ?

  • Sem melhora após 48/72 hs
  • Pneumocócica em 24 a 36h (Avaliar Abscesso)
22
Q

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Líquor Normal:

  • Aspecto do líquor
  • Citometria
  • Citologia
  • Glicose
  • Proteínas
  • Cultura
  • Tinta da china
A

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Líquor Normal:

- Aspecto do líquor: Claro

  • Citometria: 0-5
  • Citologia: -
  • Glicose: 2/3 da glicemia
  • Proteínas: <40mg/dl
  • Cultura: Negativo
  • Tinta da china: –
23
Q

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda:

  • Aspecto do líquor
  • Citometria
  • Citologia
  • Glicose
  • Proteínas
  • Cultura
  • Tinta da china
A

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda:

  • Aspecto do líquor: Turvo ou purulento
  • Citometria: >500
  • Citologia: PMN
  • Glicose: Diminuída
  • Proteínas: >40mg/dl
  • Cultura: Positivo
  • Tinta da china: -
24
Q

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda em uso de ATB:

  • Aspecto do líquor
  • Citometria
  • Citologia
  • Glicose
  • Proteínas
  • Cultura
  • Tinta da china
A

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda em uso de ATB:

- Aspecto do líquor: Claro ou pouco turvo

- Citometria: <500

  • Citologia: PMN ou MN

- Glicose: Diminuída ou Normal

  • Proteínas: Normal ou aumentada

- Cultura: Positivo

  • Tinta da china: –
25
Q

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Tuberculose

  • Aspecto do líquor
  • Citometria
  • Citologia
  • Glicose
  • Proteínas
  • Cultura
  • Tinta da china
A

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Tuberculose

  • Aspecto do líquor: Claro ou pouco turvo
  • Citometria: <500
  • Citologia: MN

- Glicose: Diminuída

  • Proteínas: >40mg/dl
  • Cultura: Positiva
  • Tinta da china: –
26
Q

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Fúngica

  • Aspecto do líquor
  • Citometria
  • Citologia
  • Glicose
  • Proteínas
  • Cultura
  • Tinta da china
A

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Fúngica

  • Aspecto do líquor: Claro
  • Citometria: <500

- Citologia: MN

- Glicose: Diminuída ou Normal

- Proteínas: >40mg/dl

- Cultura: Negativo

- Tinta da china: Positivo

27
Q

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Viral

  • Aspecto do líquor
  • Citometria
  • Citologia
  • Glicose
  • Proteínas
  • Cultura
  • Tinta da china
A

◼ Meningite

◼ Análise Liquórica Viral

  • Aspecto do líquor: Claro
  • Citometria: <500

- Citologia: MN

  • Glicose: Normal

- Proteínas: >40mg/dl

- Cultura: Negativo

  • Tinta da china: –
28
Q

◼ Análise Liquórica

↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Baixa

A

↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Baixa

Meningite Bacteriana

29
Q

◼ Análise Liquórica

↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Normal

A

↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Normal

Caxumba ou Começo da meningite bacteriana

30
Q

◼ Análise Liquórica

↑↑ Linfomonononucleares + Glicose Baixa

A

↑↑ Linfomonononucleares + Glicose Baixa

TB ou Fúngica (Criptococo Nanquim +)

31
Q

◼ Análise Liquórica

↑↑ Linfomononuclear + Glicose Normal

A

↑↑ Linfomononuclear + Glicose Normal

Vínus: Agente mais comum

Enterovírus (Coxsackie e echovírus)

Se grave ± Lesão Temporal = Herpes

Leptospirose

TB

32
Q

◼ Meningite

◼ Tratamento

  • Neonatos:
A

◼ Tratamento

  • Neonatos:
  • S. Agalactiae + E. Coli + Listeria

Cefotaxina + Ampicilina

33
Q

◼ Meningite

◼ Tratamento

  • 4 sem a 2-3 meses:
A

◼ Tratamento

- 4 sem a 2-3 meses:

  • S. Agalactiae + E. Coli + Listeria + Meningo + pneumo + Haemophilus

Ceftriaxona + Ampicilina

34
Q

◼ Meningite

◼ Tratamento

  • 3 meses até 50-55 anos:
A

◼ Tratamento

- 3 meses até 50-55 anos:

  • Meningo + Pneumo + Haemophilus

Ceftriaxona

35
Q

◼ Meningite

◼ Tratamento

- > 55 - 60 anos Gestantes Imunodeprimidos:

A

◼ Tratamento

- > 55 - 60 anos Gestantes Imunodeprimidos:

  • Meningo + Pneumo + Haemophilus + Listeria

Ceftriaxona + Ampicilina

36
Q

◼ Meningite

◼ Tratamento

- Pós Neurocirurgia:

A

◼ Tratamento

- Pós Neurocirurgia:

  • S. Aureus + S. Epidermidis + Pseudomonas + Listeria

Vancomicina Cefepime Ampicilina

Atenção: Corticoide 15-30 minutos antes da 1ª dose:

Se Pneumo ou Haemophilus

Notificação compulsória e imediata!

37
Q

Profilaxia: Meningite Meningococica

A

Profilaxia: Meningite Meningococica

  • 1) Todos os Contatos Próximos (Domicilio Escola Creche Orfanato)*
  • 2) Profissionais da Saúde (Procedimento Invasivo sem EPI)*

► Escolha: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias

Opções:

  • Ceftriaxona 250mg IM 1x
  • Cipro 500 - 750mg 1 x

► Precaução de gotículas por 24h

► Vacinação de Bloqueio

38
Q

Profilaxia: Meningite Pneumoccócica

A

Profilaxia: Meningite Pneumoccócica

1) Contatos Próximos (Domicilio Escola Creche Orfanato)

Se houver criança <4 anos não vacinada

≥ 2 casos (60 dias)

3) Profissionais da Saúde (Procedimento Invasivo sem EPI)

► Escolha: Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias

► Precaução de gotículas por 24h

► Vacinação de Bloqueio

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