Infecto 3 - Endocardite e Meningite Flashcards
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Definição:
◼ Definição:
Infecção do endotélio
* Nem sempre há vegetação (Abcesso, deiscência)
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Fisiopatologia
► Clássico →
◼ Fisiopatologia
► Clássico →
Lesão cardíaca prévia + Bacteremia
* S Aureus Não precisa da Lesão prévia
- Países desenvolvidos → Procedimenos dentários ( Viridans)
- Países subdesenvolvidos → Drogas UTI (Estafilo)
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Classificação
► Aguda
- Clínica:
- Agente:
► Subaguda
- Clínica:
- Agente:
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Classificação
► Aguda
- Clínica: Toxêmico
- Agente: S. Aureus
► Subaguda
- Clínica: Quadro arrastado
- Agente: Streptococcus Viridans
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Classificação
► Aguda
- Clínica:
- Agente:
► Subaguda
- Clínica:
- Agente:
► Aguda
- Clínica: Toxêmico
- Agente: S. Aureus
► Subaguda
- Clínica: Quadro arrastado
- Agente: Streptococcus Viridans
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Etiologia
Válvulas nativas
Válvulas nativas
- S. aureus (Aguda)
- Usuário de droga IV
- Vegetação grande
- Streptococcus Viridans (subagudo) Procedimento dentário
- Enterococus (Subagudo) Manipulação urinária
- Streptococcus gallolyticus (Subagudo) Cólon Solicite Colono!
- Grupo HACEK (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella e Kingella)
Crescimento fastigioso Hemocultura negativa
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Localização
◼ Localização
- Mitral
- Aórtica
- Mitro-aórtica
- Válvulas à direita
Cuidado Usuários de droga IV:
‣ Válvula Tricúspide
‣ Embolia Séptica Abcesso
‣ Pneumonia Necrosante
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Diagnóstico:
Padrão - Ouro:
Mais usado:
Diagnóstico definitivo:
◼ Diagnóstico:
Padrão - Ouro: Patologia
Mais usado: Critério de duke
Diagnóstico definitivo:
- 2 maiores ou
- 1 maior e 3 menores ou
- 5 menores
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Critérios maiores:
1) Hemocultura:
2) Evidência de Lesão endocárdica:
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Critérios maiores:
1) Hemocultura:
- Micro organismos típicos em 2 amostras
- Hemocultura ou sorologia positiva para coxiella
2) Evidência de Lesão endocárdica:
- ECO
- Vegetação
- Abcesso
- Deiscência de prótese
- Nova Regurgitação valvar
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Critérios menores
◼ Critérios menores
1) Febre
2) Predisposição ou Usuário de drogas IV
3) Fenômenos vasculares
- Embolia Arterial
- Infartos Pulmonares Sépticos
- Aneurismas micóticos (Vasa vasorum)
- Hemorragias conjuntivais
- Manchas de Janeway
4) Fenômeno Imunológicos
- Glomerunefrite
- Nodulos de Osler
- Fator Reumatóide
- Manchas de Roth
5) Evidências microbiológicas
• Diferentes do critério maior
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Exame complementar
►Eco Transesofágico (ETE) Primeiro se:
- EI prévia Prótese?
- Janela Rum
- Obesidade
- VM
- Deformidades
► ECO Transesofágico (ETE) Depois do:
TransTorácico (ETT) se:
- ETT inicial negativo / inadequado, mas suspeita alta:
Bacteremia por S. aureus ± Muitos Critérios menores
- ETT inicial positiva:
Abscesso paravalvar
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Tratamento Empírico Clínico
◼ Válvula Nativa
◼ Tratamento Empírico Clínico
◼ Valvula Nativa
ATB por 4-6 semanas
1. Sub Agudo : Aguardar Culturas ou
Penicilina ou ceftriaxona + Gentamicina
2. Agudo: Oxacilina ou Vanco + Gentamicina
Vancomicina ± cefazolina
3. Agudo + Usuário de drogas IV
Vancomicina + Pip /Tazo
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Tratamento Empírico Clínico
◼ Válvula Artificial
◼ Tratamento Empírico Clínico
◼ Válvula Artificial
ATB ≥ 6 semanas
1) >1 ano após cirurgia (Tardia):
- Mesmo Tratamento da nativa
2) <1 ano após cirurgia ( Até 60 dias)
- S. Aureus
- S. epidermidis
- Gram neg
– Vancomicina + Gentamicina (2 semanas)
+ Rifampicina apos 3º dia
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Tratamento Empírico Cirúrgico
Indicações:
◼ Tratamento Empírico Cirúrgico
Indicações:
► IC moderada / grave por disfunção valvular
► Deiscência de prótese instável
► Sem melhora depois de 5/7 - 10 dia
► Agente Resistente, Fungo
► Abscesso por S. Aureus em prótese
► EI Relapsada em prótese
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Profilaxia Indicações
► Apenas para pacientes de Alto Risco:
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Profilaxia Indicações
► Apenas para pacientes de Alto Risco:
1) Valvulas Artificiais (Incluindo Percutâneas ) ou
Valvulopatia corrigida com material protético (Anel)
2) EI prévia
3) Algumas doenças cardíacas congênitas (DCC)
- Cianóticas não reparadas
- DCC Reparadas com material protético ou dispositivos
- 6 meses pós cirurgia
- Dcc com defeitos residuais no local ou próximo do local ou do material protético
4) Tx Cardíaco com valvulopatia
► Apenas para pacientes de Alto Risco;
Que vão realizar procedimentos de Alto Risco:
→ Dentários: manipulação gengival ou da região periapical dos dentes a perfuração da mucosa.
◼ Endocardite Infecciosa
◼ Profilaxia medicações:
◼ Profilaxia medicações:
- Amoxicilina 2g 30-60 min antes do procedimento
* Alérgicos: Clindamicina 600 mg (VO IM ou IV)
Azitro / Claritromicina 500mg
◼ Meningite
◼ Definição:
◼ Definição:
Infecção meníngea e do espaço subaracnóide
◼ Meningite
◼ Fisiopatologia:
◼ Fisiopatologia:
Aquisição e Colonização Oro-Nasofaringeas +
Invasão da Corrente Sanguínea = Meningite
◼ Meningite
◼ Etiologia:
◼ Etiologia:
Bacterioscopia
Meningococo oo Diplococo Gram -
Pneumococo oo Diplococo Gram +
Haemophilus 0 Bacilo Gram -
Listeria 0 Bacilo Gram +
- Harrisson: S.pneumoniae
- MS: Neisseria meningitidis
- Nelson Neonatal: Streptococcus Agalatiae
- Nelson 1 mês - 12 anos: Neisseria meningitidis
- Harrison 2-20 anos: Neisseria meningitidis
- Harrison > 20 anos: S. Pneumoniae
- Neonatos: S. Agalactiae + E. Coli + Listeria
- 4sem a 2-3 meses: Anteriores + Meningo + pneumo + Haemophilus
- 3 meses até 50-55 anos: Meningo + Pneumo + Haemophilus
- > 55 - 60 anos Gestantes Imunodeprimidos: Anteriores + Listeria
- Pós Neurocirurgia: S. Aureus + S. Epidermidis + Pseudomonas + Listeria
◼ Meningite
◼ Quadro clínico
◼ Quadro clínico
- Febre
- Cefaleia
- Vômito
- Fotofobia
- Queda do Nivel de consciencia
- Rigidez da nuca : Cuidado com Lactentes
- Sinal de Kernig
- Sinal de Brudzinski
- Convulsão: Pode ser Febril ou meningoencefalite ou Abscesso
- Petéquias: Pensar em meningo
◼ Meningite
◼ Complicações Meningococo:
◼ Complicações Meningococo:
- Meningite
- Meningite + meningococcemia
- Meningococcemia (Mais Grave)
► Sindrome de Waterhouse - Friderichsen
- Destruição hemorrágica das Adrenais
- Choque Refratário
- Dor abdominal
◼ Meningite
◼ Complicações Pneumococo:
► Abscesso
◼ Complicações Pneumococo:
► Abscesso
Subdural Ocorre mais em crianças
- Convulsão
- Refratário ao ATB
- Cefaleia e febre permanece
- Liquor Normal
- Solicitar neuroimagem
- Maioria deve ser abordadas
- Se anaeróbio / Listeria : Associar Metronidazol / Ampicilina
◼ Meningite
◼ Diagnóstico
◼ Diagnóstico
Punção Liquórica L3-L4 L4 -L5
• Contra-Indicação: Celulite, no local
► Neuroimagem antes da punção se:
- Convulsão
- Papiledema
- Deficit Focal
- Imunodeprimidos
- Queda do Nível de consciência
► Repunção ?
- Sem melhora após 48/72 hs
- Pneumocócica em 24 a 36h (Avaliar Abscesso)
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Líquor Normal:
- Aspecto do líquor
- Citometria
- Citologia
- Glicose
- Proteínas
- Cultura
- Tinta da china
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Líquor Normal:
- Aspecto do líquor: Claro
- Citometria: 0-5
- Citologia: -
- Glicose: 2/3 da glicemia
- Proteínas: <40mg/dl
- Cultura: Negativo
- Tinta da china: –
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda:
- Aspecto do líquor
- Citometria
- Citologia
- Glicose
- Proteínas
- Cultura
- Tinta da china
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda:
- Aspecto do líquor: Turvo ou purulento
- Citometria: >500
- Citologia: PMN
- Glicose: Diminuída
- Proteínas: >40mg/dl
- Cultura: Positivo
- Tinta da china: -
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda em uso de ATB:
- Aspecto do líquor
- Citometria
- Citologia
- Glicose
- Proteínas
- Cultura
- Tinta da china
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Bacteriana aguda em uso de ATB:
- Aspecto do líquor: Claro ou pouco turvo
- Citometria: <500
- Citologia: PMN ou MN
- Glicose: Diminuída ou Normal
- Proteínas: Normal ou aumentada
- Cultura: Positivo
- Tinta da china: –
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Tuberculose
- Aspecto do líquor
- Citometria
- Citologia
- Glicose
- Proteínas
- Cultura
- Tinta da china
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Tuberculose
- Aspecto do líquor: Claro ou pouco turvo
- Citometria: <500
- Citologia: MN
- Glicose: Diminuída
- Proteínas: >40mg/dl
- Cultura: Positiva
- Tinta da china: –
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Fúngica
- Aspecto do líquor
- Citometria
- Citologia
- Glicose
- Proteínas
- Cultura
- Tinta da china
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Fúngica
- Aspecto do líquor: Claro
- Citometria: <500
- Citologia: MN
- Glicose: Diminuída ou Normal
- Proteínas: >40mg/dl
- Cultura: Negativo
- Tinta da china: Positivo
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Viral
- Aspecto do líquor
- Citometria
- Citologia
- Glicose
- Proteínas
- Cultura
- Tinta da china
◼ Meningite
◼ Análise Liquórica Viral
- Aspecto do líquor: Claro
- Citometria: <500
- Citologia: MN
- Glicose: Normal
- Proteínas: >40mg/dl
- Cultura: Negativo
- Tinta da china: –
◼ Análise Liquórica
↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Baixa
↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Baixa
Meningite Bacteriana
◼ Análise Liquórica
↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Normal
↑↑ Polimorfonucleares + Glicose Normal
Caxumba ou Começo da meningite bacteriana
◼ Análise Liquórica
↑↑ Linfomonononucleares + Glicose Baixa
↑↑ Linfomonononucleares + Glicose Baixa
TB ou Fúngica (Criptococo Nanquim +)
◼ Análise Liquórica
↑↑ Linfomononuclear + Glicose Normal
↑↑ Linfomononuclear + Glicose Normal
Vínus: Agente mais comum
Enterovírus (Coxsackie e echovírus)
Se grave ± Lesão Temporal = Herpes
Leptospirose
TB
◼ Meningite
◼ Tratamento
- Neonatos:
◼ Tratamento
- Neonatos:
- S. Agalactiae + E. Coli + Listeria
Cefotaxina + Ampicilina
◼ Meningite
◼ Tratamento
- 4 sem a 2-3 meses:
◼ Tratamento
- 4 sem a 2-3 meses:
- S. Agalactiae + E. Coli + Listeria + Meningo + pneumo + Haemophilus
Ceftriaxona + Ampicilina
◼ Meningite
◼ Tratamento
- 3 meses até 50-55 anos:
◼ Tratamento
- 3 meses até 50-55 anos:
- Meningo + Pneumo + Haemophilus
Ceftriaxona
◼ Meningite
◼ Tratamento
- > 55 - 60 anos Gestantes Imunodeprimidos:
◼ Tratamento
- > 55 - 60 anos Gestantes Imunodeprimidos:
- Meningo + Pneumo + Haemophilus + Listeria
Ceftriaxona + Ampicilina
◼ Meningite
◼ Tratamento
- Pós Neurocirurgia:
◼ Tratamento
- Pós Neurocirurgia:
- S. Aureus + S. Epidermidis + Pseudomonas + Listeria
Vancomicina Cefepime Ampicilina
Atenção: Corticoide 15-30 minutos antes da 1ª dose:
Se Pneumo ou Haemophilus
Notificação compulsória e imediata!
Profilaxia: Meningite Meningococica
Profilaxia: Meningite Meningococica
- 1) Todos os Contatos Próximos (Domicilio Escola Creche Orfanato)*
- 2) Profissionais da Saúde (Procedimento Invasivo sem EPI)*
► Escolha: Rifampicina 600mg 12/12h por 2 dias
Opções:
- Ceftriaxona 250mg IM 1x
- Cipro 500 - 750mg 1 x
► Precaução de gotículas por 24h
► Vacinação de Bloqueio
Profilaxia: Meningite Pneumoccócica
Profilaxia: Meningite Pneumoccócica
1) Contatos Próximos (Domicilio Escola Creche Orfanato)
Se houver criança <4 anos não vacinada
≥ 2 casos (60 dias)
3) Profissionais da Saúde (Procedimento Invasivo sem EPI)
► Escolha: Rifampicina 600mg 1x/dia por 4 dias
► Precaução de gotículas por 24h
► Vacinação de Bloqueio
