Gastro 3 - Apendicite Diverticulite HDB HDA CA Colorretal Flashcards
Qual a localização do apendice?
Ponto de Mcburney na fossa Ilíaca direira
Mas o ceco pode estar implantado em outros locais
A posição do apêndice em relação ao ceco também é variável.
Apendicite
Qual a fisioatologia? em quais os momentos de evolução?
✅Obstrução →
• Fecalito • Hiperplasia Linfóide •Neoplasia •Ascaris
✅ Distenção e proliferação Bacteriana → Inflamação
12hs de evolução:
✅Diminuição do suprimento Arterial → Necrose de parede
48hs de evolução:
✅ Perfuração
Apendicite
Quais são as bactérias mais isoladas em cultura?
É flora polimicrobiana:
• Bacteriodes Fragiles (Anaeróbio ESTRITO)
• E. Coli
Apendicite
Quais as complicações? Qual a mais comum?
- Perfuração → Complicação mais comum
- Abscesso (Contido por omento)
- Peritonite Difusa
Apendicite
Quais os grupos de maior risco?
• Pior prognóstico em:
Idosos
Crianças
Imunodebilitados
Apendicite
Quais os grupos mais acometidos pela apendicite?
Jovem
Sexo masculino
Apendicite
Em quais individuos é mais dificil a diferenciação diagnostica?
• Em mulheres o diagnóstico diferencial é mais difícil
Apendicite
Descreva o padrão de apresentação da dor e por que se apresenta dessa forma
O Apendice se origina no intestino médio
12 horas → Dor Vaga mesogástrica (peritonio visceral)
48 horas → Dor Localizada (peritonio pareital)
Apendicite
Quais os sinais clinicos?
Dor Mesogastro FID
•Anorexia
- Náusea
- Vômito
- Fabre baixa
Apendicite
Quais os indicios clínicos de complicação?
- Plastrão/Abscesso
- Peritonite Difusa
Descrevas os sinais classicos para apendicite? (Eponimos)
Sinais Clássicos
- *• Sinal de Blumberg:** Descompressão brusca dolorosa
- *• Sinal de Rovsing:** Dor na FID após descompressão da FIE
- *• Sinal de Dunphy**: Dor Na FID que piora com tosse
- *• Sinal do Obturador**: Dor Hipogástrica c/ a rotação Interna da coxa direita flexionada
- *• Sinal do Psoas:** Dor a extensão da coxa direita com o paciente em decúbito esquerdo
Apendicite
Como é feito o diagnostico em individuos de alto risco?
Clínico em adultos / homens com história clássica
Apendicite
Como é feito o diagnostico em caso de duvida?
Dúvida: Idoso Criança Mulher Obeso Gestante
▷ Imagem
•TC Padrão-OURO
•USG /RM (Crianças e gestantes)
Apendicite
Como deve ser feito o tratamento?
▷ Simples <48hs sem complicações
ATB profilático + Apendicectomia (Aberta Video)
Apendicite
Se houver Suspeita de Complicação, qual a abordagem?
-Peritonite difusa?
SIM → ATB (7-10 dias) + Cirurgia de Urgência
NAO→Imagem
• Sem complicação →
Tratar igual Apendicite Simples
- *• Fleimão**
- ATB (7 a 10 dias) +
- Colono (Após 4 a 6 sem) + (>40 anos CA de Cólon)
- Cirurgia (Após 8sem)
- *•Abscesso >4cm**
- ATB (7 a 10 dias) +
- Drenagem Percutânea +
- Colono (Após 4 a 6 sem) +
- Cirurgia (Após 6 a 8 sam)
Diferencie
DIVERTICULOSE
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON
DIVERTICULITE
DIVERTICULOSE: Diverticulos assintomaticos
DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON : Divericulos sintomaticos
DIVERTICULITE: Complicação inflmatoria aguda
Qual a regiao mais susceptivel a formação de diverticulos?
Borda antimesenterica
Parede a cada lado da tênia mesentérica e na borda mesentérica das duas tênias antimesentéricas.
Não se formam divertículos distais à junção retossigmóidea, pois as tênias se coalescem para formar uma camada muscular longitudinal.
Diferencie os tipos de diverticulo
- Verdadeiro x Falso - todas as camadas no TGI
- Congenito x Adquirido
- Hipertonico x Hipotonico
Relacione as principais dIferenças quanto a doença diverticular hipertonica e hipotonica
HIPERTONICA:
- Concentrado no colo sigmoide e porções distais
- Inicio “precoce”
- Colo esquerdo mais acometido
- Orificio estreito
- Principal complicação: diverticulite
HIPOTONICA
- Ceco, colo ascendente, bem distibuido pelo colo
- Individuos idoso
- Orificio alargado
- Principal complicação: hemorragia
Diverticulite
Qual o quadro clinico mais comum ?
Assintomatico
Diverticulite
Diagnostico?
Colonoscopia
Clister opaco
Diverticulite
Complicações
- *•Abscesso**: mais comum
- *•Peritonite**: mais grave
- *•Fístula:** Colo vesical
(Urinar Fezes ou Ar Crohn ou CA? )
•Obstrução / estenose: Delgado Alça forma aderência
Diverticulite
Quais as características da inflamação?
Hipertonico é o mais comum
Cólon esquerdo (Sigmóide)
Causa: Obstrução (Fecalito)
É mais comum
Diverticulite
Quais as características de Sangramento
Hipotonico
Cólon direito
Causa: Trauma da Artéria Tracionada
Diverticulite
Quais as características de Estenose
Quadros recidivantes
Diverticulite
Fisiopatologia quadro inflamatorio
- Acúmulo de secreção e Proliferação Bacteriana
- Microperfuração
- Abscesso Pericolico
Diverticulite
Clinica do quadro inflamatorio
- Dor Localizada na FIE (insidiosa)
- Diarreia/Constipação
- Febre
Diverticulite
Diagnóstico do quadro inflamatorio
- TC “Apendicite à esquerda no Idoso”
- Contraindicado colono e clister opaco no momento da Inflamação
- Colono após 4 a 6 semanas para excluir neoplasia
Classificação de Hinchey
0- Não complicada
I- Abscesso Pericólico
- Ia Fleimão
- Ib Abscesso Pericólico
II- Abscesso Pélvico
III- Peritonite Purulenta
IV- Peritonite Fecal
Diverticulite
Tratamento da não complicada
- SUPORTE +ATB (7-10 dias)
- Cirurgia eletiva se:
- •Imunodebilitados
- •Fistula
- • CA
Diverticulite
Tratamento da Complicada
◾Abscesso ≥ 4cm
ATB+
Drenagem +
Colono (4-6sem) +
Cirurgia eletiva (6 a 8 sem)
◾Peritonite /Obstrução Refratário
ATB +
Hartmann de Urgência
◾Opção Hinchey III Purulenta
Lavagem Laparoscópica
Hemorragia Digestiva
Qual a definição de HDA?
Hemorragia digestiva acima Ângulo de treitz (duodeno-Jejuno)
Hemorragia Digestiva
Qual a clinica da HDA?
- Hematemese
- Hematoquezia
- Melena
Hemorragia Digestiva
Quais as principais causas de HDA?
- Úlceras
- Varizes esofagicas
Hemorragia Digestiva
HDB, clinica e definição
Abaixo Angulo de treitz (duodeno-Jejuno)
•Hematoquezia
Hemorragia Digestiva
Quais as causas de HDB e o ponto mais frequente de sangramento
•Divertículo
•Angiodisplasia
•CA
(O ponto de HDB mais comum é cólon direito)
Hemorragia Digestiva
Primeiro passo no atendimento de hemorragia digestiva alta?
1° Estabilização Hemodinâmica
2° EDA
Hemorragia Digestiva
Qual a conduta frente a HDB, dependendo de sua intensidade?
- *✅Sangramento Leve a moderado:**
- •Realizar Colono*
- Diagnóstica e Terapêutica
- E se Lesão Não Visualizada?*
- •Realizar Cintilografia (0,1ml/min)*
- Mais Sensível
- Imprecisa
- Não é terapêutica
- •Realizar Angiografia (0,5-1ml/min)*
- Diagnóstica e Terapêutica
- *✅ Sangramento Maciço:**
- •Realizar Angiografia (0,5-1ml/min)*
- Diagnóstica e Terapêutica
- *✅ Nada Resolveu?**
- Colectomia
Polipos Intestinais
O que são polipos?
Qualquer crescimento epitelial para o interior da Luz intestinal
Polipos Intestinais
Quais os tipos de polipos?
- *Não Neoplásicos**
- Hiperplásicos
- Hamartomatosos
- Inflamatórios
- *Neoplásicos**
- Adenoma
Polipos Intestinais
Quais os polipos pre-neoplasicos?
- Viloso >2 cm ou
- Displasia Grave
São Quase Câncer
Polipos Intestinais
Quais sao as sindromes de polipose intestinal?
- Polipose Adenomarosa Familiar (PAF)
- Peutz-Jeghers
- Cowden
Polipos Intestinais
Descreva a PAF e suas variantes
PAF
•Presença do gene APC mutante
•Pólipos Adenomos em todo o TGI (>100)
•Tratamento:
Protocolectomia Profilática + Bolsa Ileal + Ileostomia
- *•Variantes**
- Gardner:* Dentes Exta-numerários Osteoma Lipoma
- Turcot:* Tumores do SNC (meduloblastoma)
Polipos Intestinais
Sindrome de Peutz-Jeghers
- Pólipos hamartomatosos
- Manchas melanóticas (Pele mucosa)
- Mais delgado (Intussuscepção /melena /anemia)
Polipos Intestinais
Sindrome de Cowden
- Pólipos hamartomatos em todo o TGI
- Ceratose palmoplamar
- Nódulos Verrucosos (Triquilemomas)
Polipos Intestinais
Polipos Intestinais
Polipos Intestinais
Polipos Intestinais
Quanto ao cancer de colo retal, qual a forma histologica mais comum?
Adenocarcinoma
Células cilíndricas grandularea
Qual o tipo de cancer de colo mais comum?
Esporádico (Mais Camum)
• Idade >50 anos
• História Familiar
• DII
• Dieta
• Hábitos de Vida
Como é a variante hereditaria com CA colo?
Hereditário associado a pólipos
Polipose Adenomatosos Familiar
Hereditário não polipose
Sindrome & Lynch
Descreva a clinica dependendo do local em que ocorrer o cancer?
✅Cólon Direito
Anemia Ferropriva
Massa Palpável
✅Esquerdo
Altera habito Intestinal
✅Reto
Hematoquezia (mais comum)
Tenesmo
Como é feito o diagnostico com CA de colo retal?
- *•Colonoscopia** (Tumor sincrônico 2 Locais) + Biopsia
- *•Retossigmoidoscopia** diagnostica, mas não completa
- *•CEA** = Acompanhamento pos tratamento
Como é feito o rastreio do CA de colo retal?
- Colono (40/40 anos) A partir dos 50 anos (40 anos se historia Familiar)
- Lynch A partir das 20-25 anos (2/2 am) > 35 anos (1/1)
- PAF A partir dos 10-12 anos (Anual)
Estadiamento e classificação Do CA Colorretal?
TNM
Norteia a Conduta: Cirurgia Aumenta a sobrevida
Tratamento do CA Colorretal:
- *✅Colon**
- Colectomia + Linfadenectomia Regional
- QT adjuvame (Se N positivo)
✅Reto
•Até T2 (Muscular Própria) N0 no Reto baixo
-Excisão Local
•Padrão
- QT RT neoadjuvante + Cirurgia + QT adjuvante
Diminui Massa TU antes de Resecar
Cirurgia TU de Reto
✅>5cm da margem Anal (Longe do Esfincter)
RAB = Ressecção Abdominal Baixa + Excisão do mesoreto
-Anastomose Colorretal
✅<5cm da margem Anal
Miles = Resecção Abdominal Perineal + Excisão do mesoreto
2 vias de Acesso
- Colostomia Definitiva
