Cirurgia 4 Proctologia Flashcards
Proctologia
◼ Anatomia
- Plexo hemorroidário interno (Mucosa)
- Linha pectínea (Glândulas de Chiari - Criptas Anais)
- Plexo hemorroidário Externo (Epiderme)
Hemorroida
◼ Manifestações
- Doença de Vasos do Plexo venoso
- Quando o vaso é lacerado há sangramento
- Há dor dependendo da localização
Hemorroida
◼ Causas
- Constipação
- Hipertensão Portal
Hemorroida
◼ Clínica hemorroida Interna
- Sangramento Indolor +
- Prolapso (mais comum)
Hemorroida
◼ Clínica hemorroida externa
- Dor Perianal
- Trombose Estase Visível
Hemorroida
◼ Diagnóstico
• Clínica + Anuscopia
Hemorroida
◼ Classificação
- 1º Grau: Sem prolapso
- 2º Grau: Redução espontânea
- 3º Grau: Redução Manual
- 4º Grau: Irredutível
Hemorroida
◼ Tratamento Hemorroida Interna
- 1º Grau: Controle com dieta e dos fatores de risco
- 2º Grau: Ligadura
- 3º Grau: Ligadura ± Cirurgia
- 4º Grau: Cirurgia
Hemorroida
◼ Cirurgia Aberta
- Milligan-Morgan
- Ressecção de 3 plexo hemorroidários
- Cicatrização por 2ª intenção
Hemorroida
◼ Cirurgia Fechada
- Ferguson
- Aumenta o risco de infeccionar
Hemorroida
◼ Tratamento Hemorroida Externa
- ≤ 72 horas Excisão
- > 72 horas Compressa morna, banho de assento
Fissura Anal
◼ Evolução
- Dor (Fissura - Laceração da pele Perianal)
- Hipertonia (Medo de evacuar)
- Isquemia (Não chega sangue, não cicatriza)
Fissura Anal
◼ Aguda - Clínica
- linha mediana posterior
- Lesão por fricção
- Sangue no papel
- Dor ao evacuar
- Avermelhada
- < 6 semanas
Fissura Anal
◼ Aguda tratamento
- Dieta
- Lidocaína (Dor)
- Diltiazem (Hipertonia)
- Corticoide (Isquemia)
Fissura Anal
◼ Crônica - Clínica
- Plicoma Anal Sentinela
- Esbranquiçada
- > 6 semanas
Fissura Anal
◼ Crônica Tratamento
- Cirúrgico
- Esfincterotomia lateral Interna
Abscessos anorretais
◼ Definição
• Infecção das glândulas de Chiari
Abscessos anorretais
◼ Classificação
- Região Inter esfincteriana (Origem)
- Região Perianal (Mais diagnosticada)
- Região do supra elevador do ânus (Pelve)
- Região Isquioretal (Nádega)
Abscessos anorretais
◼ Clínica
- Dor perianal
- Abaulamento
Abscessos anorretais
◼ Diagnóstico
- Clínico
- ± RM
Abscessos anorretais
◼ Tratamento
- Drenagem Imediata
- Cuidado com Gangrena de Fournier
- ± ATB Sepse
Fístulas Anorretais
◼ Definição
• Cronificação dos abscessos anorretais forma trajeto fistuloso
Fístulas Anorretais
◼ Simples
Orifício externo próximo ao ânus
• Drenagem Inter esfincteriana
• Drenagem Trans esficteriana
Fístulas Anorretais
◼ Complexa
Orifício externo distante do ânus
• Drenagem Supra esfincteriana
• Drenagem Extra esfincteriana
Fístulas Anorretais
◼ Fístula Posterior
Trajeto Curvilíneo, contorna o ânus antes de encontrar a superfície
Fístulas Anorretais
◼ Fístula Anterior
Trajeto retilíneo
Fístulas Anorretais
◼ Clínica
- Abscesso drenando pus +
- Dor
Fístulas Anorretais
◼ Diagnóstico
- Clínico (Goodsall)
- RM
- TC com fistulografia
Fístulas Anorretais
◼ Tratamento Simples
• Fistulotomia / Ectomia se não acomete esfincter
Fístulas Anorretais
◼ Tratamento Complexa
- Sedenho “Corte lento de dentro para fora”
- Evita incontinência fecal
- Plug
CA do Canal Anal
◼ Fatores de risco
- Tabagismo
- HPV
- Imunodeficiência
CA do Canal Anal
◼ Estadiamento
- Linfonodos inguinais
- TC de tórax
- TC de abdome
- RM de pelve
CA do Canal Anal
◼ Tratamento
- Esquema Nigro (QT + RT exclusivas0
- Falha? Cirurgia de Miles
