Obstetrícia 2 Flashcards
Quais as condutas discutidas durante o parto de acordo com a idade gestacional?
- く37 Pré Termo Inibir?
- 37-42 Termo Assistir?
- >42 Pós-Termo Induzir?
Qual a definição de trabalho de parto PRÉ-TERMO ?
- 2-3 cm de dilatação
- 2-3 contrações em 10 min
Quais são os fatores de risco para o parto prematuro?
• Prematuro Anterior é o principal
• Anemia
• Desnutrição
• Polidramnia
• Infecção Periodontite ITU Corioamnionite Vaginoses
• Drogas
• Tabagismo
Qual método diagnóstico é usado na predição de prematuridade?
• USG 20-24 semanas
• Colo curto se <20 mm (varia na literatura)
Medida de colo não é preconizada de rotina pelo MS em pacientes de baixo risco
Qual medicamento é indicado se há colo curto ou prematuro anterior?
• Progesterona
Quais as condutas se há duvida em internar a paciente ou não ?
- <1cm de dilatação
- Dosar Fibronectina (Une o trofoblasto na interface utero placentária) Aparece na vagina no parto
Conduta no trabalho de parto prematuro se > 34 sem:
PARTO
Internar + Assistência
Maturidade Pulmonar
Sem Betametasona
Avaliar a profilaxia para GBS
Conduta no trabalho de parto prematuro se 24- 34 sem:
Corticoide
• Betametasona 2x
- 12 mg IM
- Intervalo em 24hs entre as doses
- Parto 24hs após a 2ª dose
• Dexametasona
6 mg IM 12/12 hs
Doses 4x
• Tocólise 48hs
• Neuroproteção
Sulfato de magnésio Partos <32 semanas
Quais as contraindicações de tocólise?
Sofrimento fetal agudo
Corioamnionite
Quais drogas são utilizadas para tocólise?
• Beta-agonista
NÃO usar se cardiopata ou DM
Ex.: Terbutalina Efeitos colaterais
• Indometacina
NÃO usar de >32 semanas
Inibe COX Fecha ducto arterioso e gera Hipertensão Pulmonar
• Nifedipina
NÃO usar se Cardiopata ou Hipotensão
É um anti-hipertensivo VO disponível e barato
• Atosiban
NENHUMA contra-indicação específica
Antagonista específico da ocitocina
Age localmente Tem alto custo
Como é feito o diagnóstico padrão ouro de Amniorrexe Prematura?
- Padrão - Ouro: Exame Especular
- Liquido saindo no orificio interno
- Bolsa Rota
Como é feito o diagnóstico de Amniorrexe Prematura se há história típica, porém não há achados ao exame especular?
- *• Teste de Nitrazina** ↑ pH
- *• Teste de Cristalização**
- Positivo se RPMO
Gestação → Progesterona
Bolsa Rota → Samambaia Estrogênio
• Pesquisa de elementos fetais - Células orangiófilas
• Alfafetopriteína na secreção vaginal
• Amnisure Alfamicroglobulina Placentária - Sensível e específico
• UGG - Oligodramnia não é especifica
Quais os critérios diagnósticos de corioamnionite?
• Febre
+ 2 seguintes:
• Leucocitose
• ↑ FC
• ↑ BCF
• Dor Uterina
• Líquido Fétido
Qual a conduta se corioamnionite e IG > 32/34 sem?
• IG > 32/34 sem = PARTO vaginal é preferência
Qual a conduta se corioamnionite e IG 24-32/34 sem?
IG 24-32/34 sem = Antibiótico + Corticóide
• s/ Tocólise não há Tempo p/ corticoide
• Antibiotico ↑ Tempo de latência ↓ Corioamnionite
• Ampicilina + Azitromicina
Quais as indicações de indução de parto no Pós Termo?
- ≥ 42 sem
- Corioamnionite
- RPMO >32/34 sem
Qual a indicação de Ocitocina na indução de parto?
- Ideal para BISHOP > 9 -Pode usar se cicatriz
- Colo Favorável
- Só falta motor
Descreva um BISHOP favorável:
“Padrão A”
• Apagado
• Amolecido
• Anterior
• Aberto
• Altura >0
Descreva a escala de BISHOP:
- Altura De lee
- Dilatação
- Apagamento
- Consistência
- Posição
- Altura De lee
- Dilatação
- Apagamento
- Consistência
- Posição
Qual a indicação de misoprostol na indução de parto?
- Se BISHOP desfavorável preparar o colo
- Se CICATRIZ Uterina NÃO usar misoprostol
Qual a indicação do uso de Krause na indução de parto?
Uso máximo por 24 horas
• Preparo do colo com sonda de Foley
• ↑ Liberação de prostaglandinas
O que é atitude fetal?
- Partes fetais entre si
- Flexão generalizada
O que é situação fetal?
Maior eixo fetal com Maior eixo uterino
- *Longitudinal**
- *Transverso** ex: Mioma Placenta (Se mantida cesária)
- *Oblíqua** (É transitória)
O que é posição fetal?
Dorso fetal com abdome da mãe
O que é apresentação fetal?
- Polo desce 1º na pelve
- Parte mais pesada
Descreva variedade de Flexão x Deflexão fetal:
- *Fletida** ➨ Lambda Occiptal
- *Defletido 1º** ➨ Bregma
- *Defletido 2º** ➨ Fronte Glabela
- *Defletido 3º** ➨ Mento Face
Qual deflexão impede o parto vaginal?
Deflexão de 2º
Indicação de cesárea
Qual o menor diâmetro cefálico fetal?
Diâmetro subocciptobregmático
Descreva a Variedade de posição fetal:
Pontos de Referência entre apresentação fetal e pelve
- *OEA** Occipto Esquerda Anterior
- *ODA** Occipto Direita Anterior
- *ODT** Occipto Direita Transversa
- *OET** Occipto Esquerda Transversa
- *OP** Occipto Púbica
- *OS** Occipto Sacra
- *OEP** Occipto Esquerda Posterior
- *ODP** Occipto Direita Posterior
Descreva as Manobras de Leopold:
SPA da criança:
1º Tempo Situação (Fundo de útero) Há polo?
2º Tempo Posição (Laterais) Há dorso?
3º Tempo Apresentação (Suprapúbico) Há cabeça?
4º Tempo Altura (Estreito entre a sínfise púbica e a apresentação) Há insinuação?
Descreva o estreito superior:
- *Conjugada Anatômica** ➤ Não mede
- *Conjugada Obstétrica** ➤ Borda interna da sínfise púbica até promontório (Subtrair 1,5 cm da diagonal)
- *Conjugada Diagonal** ➤ Borda inferior da sínfise púbica até promontório
Descreva o estreito médio:
Espinhas Isquiáticas ➤ Mede 10 cm
Ponto de referência para altura
Insinuação plano 0 DeLee
Descreva o estreito inferior:
Conjugata Exitus ➤ ↑ Retropulsão do coccige
Descreva a 1ª fase clínica de dilatação:
- *• Definição:** Inicia com Trabalho de parto
- Colo do útero 3/4 cm com dilatação progressiva
- Contrações 2/3 em 10 min Ritmicas e Regulares
Descreva as condutas na 1ª fase clínica de dilatação:
- Dieta • Liquido Claro • Gelatina • Chá • Agua
- Decúbito • Evitar decúbito dorsal •Deambulação Livre
- Tricotomia NÃO de rotina
- Enteróclise NÃO fazer (Lugar que não há misoprostol, fecaloma obstruíndo o trajeto)
- Amniotomia NÃO de rotina (Regula contrações, polo cefálico no estreito médio, avaliar presença de mecônio)
- Toque A cada 1/2 horas (Multípara) A cada 4 horas (Primípara) ↑ Risco de infecção
- Ausculta BCF Antes Durante e Após a contração
Se baxo risco 30/30 min da dilatação
- Cardiotoco NÃO indicada se baixo risco
Qual a contra-indicação de deambulação na fase de dilatação?
Bolsa Rota com Feto não insinuado
Pode causar prolapso de Cordão
Descreva a 2ª fase clínica de expulsivo:
• Definição: Inicia com dilatação total
• Conduta: Qual a aposição ideal do parto
- Ausculta No baixo risco 15/15min
- Episiotomia Avaliar se: • Feto grande • Parto Fórcipe • Bradicardia
- Ocitocina NÃO de rotina (Contrações irregulares, curtas, abreviar período expulsivo)
- Puxo dirigido NÃO de rotina (Abreviar período expulsivo Bradicardia)
Quais as implicações da Episiotomia mediana?
↓ Dor
↓ Sangramento
↓ Lesão Muscular
↑Risco de lesão de reto
Quais as implicações da Episiotomia médio-lateral?
↑ Dor
↑ Sangramento
↑ Lesão Muscular
↓ Risco de lesão de reto
Descreva a Proteção de Períneo:
Compressão do períneo
Controle da deflexão da cabeça
Descreva a 3ª fase clínica de secundamento:
- *• Definição:** Saída da placenta <30min
- *• Mecanismo:**
- Schultze: Guarda-chuva
- Duncan: Sangue e cotiledones
- *• Conduta:**
- 10 U Ocitocina IM pós expulsão fetal
- Tração controlada do cordão
- Manobra de FABRE Avalia se já descolou
Descreva a 4ª fase clínica do parto:
• Definição: 1 hora após o secundamento
- *• Hemostasia**
- Miotamponagem
- Trombotamponagem
Descreva as fases do parto para uma primípara:
O feto se insinua na fase latente
O colo primeiro AFINA e depois dilata
Na fase ativa: Dilata 1cm a cada 2 horas
Peíoso expulsivo normal (3 horas)
Internar se: Tocar a cabeça e 4 cm de dilatação
Descreva as fases do parto para uma multípara:
O feto se insinua na fase expulsiva ou ativa tardia
O colo primeiro DILATA e depois afina
Na fase ativa: Dilata 1cm a cada 1 hora
Período expulsivo normal (2 horas)
Internar se: Colo esvaecido
Como preencher um partograma?
- *Dilatação:** Triangulo
- *Altura:** Círculo
- *Variedade de posição**: Y
- *BCF:** Ponto
- *Dinâmica Uterina:** Fraca Moderada Forte
- *Linhas de Alerta:** 4 avaliações após o início
- *Linhas de ação:** 4 avaliações após a de alerta
- *BI** Bolsa íntegra
- *BRE** Bolsa rota espontânea
- *BRA** Bolsa rota artificial
- *LCG** Líquido claro com grumos
Quais os 5 diagnósticos obtidos no uso do partograma?
- Fase ativa prolongada
- Parada secundária da dilatação
- Parada secundária da descida
- Período pélvico prolongado
- Parto precipitado taquitócito
Qual a definição de fase ativa prolongada?
-Dilatação < 1 cm / hora em Intervalo de 2 horas
Qual a definição de Parada Secundária da dilatação?
- Dilatação mantida em 2 horas
Desproporção cefalo pélvica
Motor
Qual a definição de Parada Secundária da descida
- Dilatação 10cm período Expulsivo
- Altura mantida por 1 hora
Qual a definição de Parada Secundária da descida
- Dilatação 10cm período Expulsivo
- Altura mantida por 1 hora
Qual a definição de Período pélvico Prolongado?
- Dilatou e Desceu
- Descida Lenta mas NÃO PAROU
Qual a definição de parto precipitado Taquitócico?
Dilatação + Descida + Expulsão ≤ 4 horas
