Tuberculose De L'enfant

Question 0

Quelle est la particularité de la tuberculose pédiatrique du point de vue microbiologique ?

Answer 0

Chez l’enfant la preuve microbiologique fait souvent défaut (tuberculose pauvre en bacilles )

Question 1

En quoi consiste le dépistage des enfants exposés à un cas de tuberculose?

Answer 1

-radio de thorax
-test immunitaire: IDR surtout
(Interféron γ non recommandé pour le dépistage des enfants de moins de 5 ans )

Question 2

En dessous de quel âge le risque d’évolution vers une tuberculose-maladie est il majoré chez l’enfant?

Answer 2

En dessous de 5 ans et ++ si moins de 2 ans

Question 3

Donner le traitement de la tuberculose maladie chez l’enfant

Answer 3

Traitement de 6 mois:

• 2 mois: trithérapie Iso+Rifam+Pyr
• 4 mois: bithérapie Iso+Rifam

Question 4

Quel traitement anti-tuberculeux de l’adulte n’est utilisé que dans des cas précis chez l’enfant?

Answer 4

Ethambutol 
 les 2 premiers mois que si: 
-forme riche en bacilles 
-suspicion BK résistant à l'iso
-tuberculose disséminée

Question 5

À partir de quel âge et pourquoi doit-on faire un IDR préalable à la vaccination par le BCG?

Answer 5

• à partir de 3 mois

- pour éviter la BCGite

Question 7

À quoi sont liés les FDR d’infection tuberculeuse de l’enfant? (Augmentent la contamination)

Answer 7

• contagiosité du cas index (bcp bacilles, cavernes)
• conditions d’expo (durée, proximité, nuit)
• l’enfant : conditions socio-économiques, tabac, adolescent, lien au 1er degré

Question 8

Quels facteurs favorisent la progression tuberculose latente vers tuberculose maladie chez l’enfant?

Answer 8

• âge moins de 5 ans (et 2, encore plus)
• immunodépression
• diabète
• insuffisance rénale

Question 9

Quel organisme organise le dépistage de la tuberculose en cas de contage?

Answer 9

Le CLAT du département

Question 10

Quels enfants doivent recevoir une prophylaxie entre la 1ère et la 2ème évaluation (8 à 12 sem après) en l’absence de critères d’ITL?

Answer 10

• enfants de moins de 2 ans

- enfants immuno déprimés

Question 10

Quelle est la cinétique des symptômes dans la tuberculose maladie de l’enfant?

Answer 10

Symptômes peu spécifiques d’installation progressive, traînante
=> bilan en hospitalisation +isolement respiratoire

Question 11

Quels examens para-cliniques faire pour explorer une tuberculose maladie de l’enfant?

Answer 11

-microbio 3 jours de suite (tubages)
-radio de thorax et surtout TDM tho
+/- endoscopie bronchique si compression des voies aériennes

Question 12

Définir le complexe primaire (rare)

Answer 12

Nodule parenchymateux d’un sommet + adénopathie satellite

Question 13

En cas de risque standard de contamination tuberculeuse, quelles sont les règles d’interprétation de l’IDR selon que l’enfant est vacciné ou non? (même valeurs que chez adulte)

Answer 13

Non Vacciné: IDR sup à 10 mm
Vacciné: IDR sup à 15 mm
(si très fort R de contamination, prendre 5 mm de moins)

Question 14

Donner le traitement de la tuberculose latente de l’enfant

Answer 14

Bithérapie 3 mois:

• Isoniazide
• rifampicine

Question 15

Quelle est la situation où l’infection tuberculose latente est à déclaration obligatoire?

Answer 15

Chez l’enfant de moins de 15 ans

La tuberculose maladie est toujours à DO

Question 16

Quelle est l’indication des corticoïdes dans la tuberculose de l’enfant ?

Answer 16

Utilisables les premières semaines si:

• calibre bronchique inf à 50%
• localisations méningées ou péricardiques

Question 17

V/F: un granulome endo-bronchique est un aspect typique de la tuberculose de l’enfant

Answer 17

Vrai

Question 18

V/F: la positivité d’un test de libération de l’interféron gamma est spécifique d’une infection par le complexe M. Tuberculosis

Answer 18

Vrai

Question 19

Dépistage BK chez enfant exposé: quelle CAT si moins de 5 ans?

Answer 19

-Radio thorax F+ PROFIL + IDR
-si radio anormale= hospit; si IDR + et radio ok= ttt ITL
-si Rx normale et IDR nég, recontrôle à 8-12 semaines
avec prophylaxie en attendant chez enfant moins de 2 ans ou immunodéprimé

Question 20

Dépistage BK chez enfant exposé: quelle CAT si PLUS de 5 ans?

Answer 20

-Radio de thorax de face seule
-si radio anormale= hospit +ttt
-si normale, on fait l’IDR ou le Quantiferon à 8-12 semaines: si l’IDR/Quantiferon est + on refait une radio de thorax
si cette radio de thorax est normale= ttt ITL
si cette radio est anormale: hospit + ttt

Question 21

Que fait-on si un enfant exposé à la tuberculose a une radio de thorax anormale mais un IDR négatif?

Answer 21

On considère que c’est une tuberculose maladie quand même, la radio l’emporte sur les tests immuno