Méningites Flashcards
Quel est le germe le plus fréquemment responsable de méningites chez l’enfant de moins de 2 mois? Le2e germe?
1) Streptocoque type B
2) E Coli
Quelle est la répartition des germes des méningites selon l’âge de l’enfant?
- moins de 2 mois: strepto B, E.Coli
- moins de 1 an: pneumocoque ++
- à partir de 1 an: méningocoque surtout, et très clairement après 3 ans
Qui donne le plus de séquelles entre le pneumocoque et le méningocoque?
Le pneumocoque: 30% de séquelles
portage dans VAS enfant (donc /!\ OMA purulente)
Quels sérogroupes du méningocoques sont le plus souvent retrouvés dans les méningites?
- sérogroupe B (2/3)
- puis C (1/3) puis W135 puis le reste
Quels sont les points d’appel de la méningite chez le nourrisson?
-fièvre élevée
-nourrisson geignard, somnolent, inconsolable, irritable
-refuse ses biberons!
-convulsions
signes neuro: bombement fontanelle antérieure
HYPOTONIE (+ signes de loc)
Quand faire une imagerie cérébrale Avant la PL chez l’enfant?
- Si crises convulsives HEMI-corporelles avant 5 ans, focales ou généralisées après 5 ans
- Glasgow inf à 11
- signes d’engagement
- signes de loc
Quel marqueur sanguin est un bon indicateur de méningite bactérienne quand on a un doute?
PCT sup à 0,5 nanog/mL est un bon indicateur de méningite bactérienne
Si la PL revient sans germes au direct, avec LCR clair et cellularité sup à 10 éléments/mm3, quelle CAT?
Probable méningite virale, pas besoin d’antibiotiques
Pour quels germes associe-t-on une corticothérapie à l’antibiothérapie dans les méningites de l’enfant?
enfant: pneumocoque et haemophilus seulement (pas le méningo): 0,15 mg/kg/6 heures
(alors que toute méningite bactérienne chez adulte)
Quelle est l’antibiothérapie si méningite à haemophilus chez l’enfant?
C3G IV: céfotaxime 200 mg/kg/j (cf méningo) 7 jours
+ dexaméthasone
V/F: Une PL de contrôle est systématiquement réalisée à 48h de prise en charge d’une méningite
Faux, pas de PL ou d’imagerie cérébrale systématique à 48-72h, que si évolution défavorable!
Que faire s’il persiste de la fièvre, des troubles de conscience ou des céphalées à 48-72h de pec d’une méningite bactérienne de l’enfant?
Evolution défavorable donc:
-nouvelle PL avec dosage des C3G dans LCR
-NFS CRP PCT
-TDM cérébrale à la recherche d’abcès, empyème, HSD, AVC, hydrocéphalie
(on remarque l’absence d’hémoc)
Fait-on des hémocultures si évolution défavorable d’une méningite à 48-72h de ttt?
Non, seulement PL, NFS, CRP, PCT, TDM cérébrale
Quelles sont les complications neurologiques possibles au décours de la prise en charge d’une méningite bactérienne?
- empyème
- hématome sous-dural
- AVC
- hydrocéphalie
- SiADH
Quelles sont les complications à long terme de la méningite bactérienne de l’enfant?
- surdité acquise
- retard de développement psycho-moteur
- comitialité
- hydrocéphalie (mesure régulière du PC)
Au bout de combien d’épisodes d’infection sévère et invasive à germe encapsulé doit-on rechercher un déficit immunitaire?
Dès le PREMIER épisode
V/F: seule la méningite à méningocoque est à déclaration obligatoire
Vrai, pas de DO pour pneumocoque et haemophilus
NB: la DO est NOMINATIVE, la notification avec infos médicales est anonyme
Quelles sont les modalités de la prophylaxie des sujets contact d’un patient avec méningite à méningocoque?
- sujet contact= moins d’un mètre pdt plus d’une heure
- prophylaxie dans les 24-48h suivant le contact, au max 10 jours après
- Rifampicine po pendant 48h
- vaccination selon le sérogroupe isolé (pas de vaccination si sérogroupe B) de la communauté de vie du cas index
Quelle est la différence entre l’encéphalite herpétique de l’enfant et celle de l’adulte?
L’encéphalite herpétique de l’enfant n’est PAS nécrotico-hémorragique comme celle de l’adulte
A quel virus penser si le LCR est “opalescent”?
virus ourlien
Quel est le virus le plus fréquemment responsable des méningites virales bénignes de l’enfant?
Entérovirus
Quels examens complémentaires devant une méningo-encéphalite?
- PL avec interferon alpha et PCR virales (HSV++)
- IRM T1 T2 FLAIR
- EEG: ondes lentes périodiques et pointes-ondes front-temporales
Faut-il scoper une méningo-encéphalite?
Oui car troubles hémodynamiques possibles!
