Méningites

Question 1

Quel est le germe le plus fréquemment responsable de méningites chez l’enfant de moins de 2 mois? Le2e germe?

Answer 1

1) Streptocoque type B

2) E Coli

Question 2

Quelle est la répartition des germes des méningites selon l’âge de l’enfant?

Answer 2

• moins de 2 mois: strepto B, E.Coli
• moins de 1 an: pneumocoque ++
• à partir de 1 an: méningocoque surtout, et très clairement après 3 ans

Question 3

Qui donne le plus de séquelles entre le pneumocoque et le méningocoque?

Answer 3

Le pneumocoque: 30% de séquelles

portage dans VAS enfant (donc /!\ OMA purulente)

Question 4

Quels sérogroupes du méningocoques sont le plus souvent retrouvés dans les méningites?

Answer 4

• sérogroupe B (2/3)

- puis C (1/3) puis W135 puis le reste

Question 5

Quels sont les points d’appel de la méningite chez le nourrisson?

Answer 5

-fièvre élevée
-nourrisson geignard, somnolent, inconsolable, irritable
-refuse ses biberons!
-convulsions
signes neuro: bombement fontanelle antérieure
HYPOTONIE (+ signes de loc)

Question 6

Quand faire une imagerie cérébrale Avant la PL chez l’enfant?

Answer 6

• Si crises convulsives HEMI-corporelles avant 5 ans, focales ou généralisées après 5 ans
• Glasgow inf à 11
• signes d’engagement
• signes de loc

Question 7

Quel marqueur sanguin est un bon indicateur de méningite bactérienne quand on a un doute?

Answer 7

PCT sup à 0,5 nanog/mL est un bon indicateur de méningite bactérienne

Question 8

Si la PL revient sans germes au direct, avec LCR clair et cellularité sup à 10 éléments/mm3, quelle CAT?

Answer 8

Probable méningite virale, pas besoin d’antibiotiques

Question 9

Pour quels germes associe-t-on une corticothérapie à l’antibiothérapie dans les méningites de l’enfant?

Answer 9

enfant: pneumocoque et haemophilus seulement (pas le méningo): 0,15 mg/kg/6 heures
(alors que toute méningite bactérienne chez adulte)

Question 10

Quelle est l’antibiothérapie si méningite à haemophilus chez l’enfant?

Answer 10

C3G IV: céfotaxime 200 mg/kg/j (cf méningo) 7 jours

+ dexaméthasone

Question 11

V/F: Une PL de contrôle est systématiquement réalisée à 48h de prise en charge d’une méningite

Answer 11

Faux, pas de PL ou d’imagerie cérébrale systématique à 48-72h, que si évolution défavorable!

Question 12

Que faire s’il persiste de la fièvre, des troubles de conscience ou des céphalées à 48-72h de pec d’une méningite bactérienne de l’enfant?

Answer 12

Evolution défavorable donc:
-nouvelle PL avec dosage des C3G dans LCR
-NFS CRP PCT
-TDM cérébrale à la recherche d’abcès, empyème, HSD, AVC, hydrocéphalie
(on remarque l’absence d’hémoc)

Question 13

Fait-on des hémocultures si évolution défavorable d’une méningite à 48-72h de ttt?

Answer 13

Non, seulement PL, NFS, CRP, PCT, TDM cérébrale

Question 14

Quelles sont les complications neurologiques possibles au décours de la prise en charge d’une méningite bactérienne?

Answer 14

• empyème
• hématome sous-dural
• AVC
• hydrocéphalie
• SiADH

Question 15

Quelles sont les complications à long terme de la méningite bactérienne de l’enfant?

Answer 15

• surdité acquise
• retard de développement psycho-moteur
• comitialité
• hydrocéphalie (mesure régulière du PC)

Question 16

Au bout de combien d’épisodes d’infection sévère et invasive à germe encapsulé doit-on rechercher un déficit immunitaire?

Answer 16

Dès le PREMIER épisode

Question 17

V/F: seule la méningite à méningocoque est à déclaration obligatoire

Answer 17

Vrai, pas de DO pour pneumocoque et haemophilus

NB: la DO est NOMINATIVE, la notification avec infos médicales est anonyme

Question 18

Quelles sont les modalités de la prophylaxie des sujets contact d’un patient avec méningite à méningocoque?

Answer 18

• sujet contact= moins d’un mètre pdt plus d’une heure
• prophylaxie dans les 24-48h suivant le contact, au max 10 jours après
• Rifampicine po pendant 48h
• vaccination selon le sérogroupe isolé (pas de vaccination si sérogroupe B) de la communauté de vie du cas index

Question 19

Quelle est la différence entre l’encéphalite herpétique de l’enfant et celle de l’adulte?

Answer 19

L’encéphalite herpétique de l’enfant n’est PAS nécrotico-hémorragique comme celle de l’adulte

Question 20

A quel virus penser si le LCR est “opalescent”?

Answer 20

virus ourlien

Question 21

Quel est le virus le plus fréquemment responsable des méningites virales bénignes de l’enfant?

Answer 21

Entérovirus

Question 22

Quels examens complémentaires devant une méningo-encéphalite?

Answer 22

• PL avec interferon alpha et PCR virales (HSV++)
• IRM T1 T2 FLAIR
• EEG: ondes lentes périodiques et pointes-ondes front-temporales

Question 23

Faut-il scoper une méningo-encéphalite?

Answer 23

Oui car troubles hémodynamiques possibles!