Anesth-Réa péd

Question 1

Définir le SRIS chez l’enfant

Answer 1

• T° sup à 38,5° (au lieu de 38 chez adulte) ou inf à 36
• FC sup à 2 DS pour l’âge ou bradycardie
• FR sup à 2DS pour l’âge ou need VM
• hyperleuco sup à 12 000 ou inf à 4000 (idem adulte)

Question 2

Quel est le piège du choc toxinique?

Answer 2

• TRC immédiat et non sup à 3 sec car vasoplégie

- autre particularité: pouls bondissant car différence systolo-diastolique augmentée

Question 3

L’hypotension artérielle fait-elle partie de la définition du choc chez l’enfant?

Answer 3

Non, la TA est maintenue longtemps dans le choc de l’enfant. Si hypotension c’est que le choc est décompensé

Question 4

Quel est le critère biologique de très mauvais pronostic dans le choc septique de l’enfant?

Answer 4

Hypoglycémie, surtout chez le nourrisson

Question 5

A quel âge l’objectif de PAM est-il de 65 mmHg comme l’adulte?

Answer 5

A partir de 10 ans

Question 6

Quel est l’objectif de PAM à la naissance puis chez le nourrisson de moins de 1 mois?

Answer 6

• naissance: PAM à 35

- moins de 1 mois: 45 de PAM

Question 7

Quel est l’objectif de PAM en dessous de 2 ans (mais plus d’1 mois) et de 2 à 10 ans?

Answer 7

• 1 mois- 2 ans: 50 de PAM

- 2 à 10 ans: 60 de PAM

Question 8

Que faut-il faire chez l’enfant avant d’introduire de la noradré ou de la dopamine?

Answer 8

Echographie cardiaque avant drogues vasoactives chez l’enfant!

Question 9

Quels sont les 2 pics de fréquence du purpura fulminans? Quels sont les sérogroupes du méningo les plus représentés?

Answer 9

• moins de 1 an; puis 15-20 ans
• méningocoque +++
• sérotypes B; C; puis W135 dans l’ordre

Question 10

Quelle est la seule explo para-clinique recommandée à la phase initiale du choc septique de l’enfant?

Answer 10

Lactatémie

le reste= bilan du retentissement

Question 11

En situation d’urgence, où faut-il prendre le pouls chez le moins de 1 an?

Answer 11

en Huméral (brachial) en dessous de 1 an,

carotidien chez le plus de 1 an, comme chez adulte

Question 12

Comment calculer la valeur normale basse de la PaS de l’enfant (entre 1 et 10 ans)?

Answer 12

PAs= 70 + (2 x âge)

où l’âge est en années

Question 13

ACR de l’enfant: quelle est la différence avec l’adulte, à l’initiation de la RCP?

Answer 13

enfant: commencer par 5 insufflations (car bcp d’arrêts hypoxiques) puis MCE
VS adulte: MCE d’emblée

Question 14

Quelle est la FR normale de l’enfant entre 6 mois et 2 ans?

Answer 14

20 à 30 / min

Question 15

Citer les 4 H des causes réversibles d’ACR

Answer 15

• Hypoxie
• Hypovolémie
• Hypo/hyper kaliémie
• Hypothermie

Question 16

Citer les 4 T des causes réversibles d’ACR

Answer 16

• Tamponnade
• pneumoThorax compressif
• Thrombose (EP massive)
• Toxiques

Question 17

Si le rythme est chocable, comment calculer le bon nombre de joules ?

Answer 17

compter 4 Joules/kg

VS adulte: 150 à 200 joules en biphasique

Question 18

si besoin d’adrénaline ou de cordarone (après 3e Choc) chez l’enfant, quelles sont les posologies?

Answer 18

• adrénaline 10 µg/kg (vs 1 mg adulte)

- cordarone 5 mg/kg (VS 300 mg puis 150 adulte)

Question 19

Qu’est-ce que la “réaction de Cushing”, signe de gravité d’une HTIC?

Answer 19

Réaction à la hausse de PIC par l’association HTA + BRADYcardie

Question 20

Quel réflexe doit-on avoir devant tout trouble de conscience de l’enfant?

Answer 20

• glycémie capillaire

- BU (cétonurie?)

Question 21

Les ASAT/ALAT font-elles partie du bilan de 1ère intention d’un trouble de conscience de l’enfant?

Answer 21

Non. En 2e intention si rien au bilan de 1ère intention

Question 22

Donner le bilan bio de 1ère intention dans les troubles de la vigilance/confusion/coma de l’enfant

Answer 22

• glycémie veineuse (Glycémie cap et BU ont été faites)
• NFS, plaquettes, hémostase
• iono urée créat
• hémoc CRP PCT
• bilan phospho-calcique
• GDS
• toxiques urinaires et sanguins y compris CO

Question 23

Si le bilan bio de 1ère intetion du coma de l’enfant n’a rien donné, quel est le bilan bio de 2nde intention?

Answer 23

• ammoniémie, lactatémie
• lipase, ASAT, ALAT, CPK (LDH?)
• Screening des toxiques exogènes
• si suspicion de maladie héréditaire du métabolisme: chromatographie des aa plasmatiques, profil des acylcarnitines, chromatographie des acides organiques urinaires

Question 24

Donner les 3 principales causes de coma chez l’enfant

Answer 24

-trauma crânien
-infections neuro-méningées
-intox (méd, CO, fumées incendies)
viennent ensuite: troubles du iono, anoxo-ischémie et convulsions