Détresse respiratoire

Question 1

Quel diagnostic évoquer si dyspnée EXPIratoire avec toux, wheezing, sibilants chez un nourrisson?

Answer 1

Bronchiolite (au bout de 3 épisodes c’est un asthme)

Question 2

Quel diagnostic évoquer si dyspnée INSPIratoire avec toux rauque à début nocturne?

Answer 2

Laryngite aiguë sous-glottique: cornage!

Question 3

Quel diagnostic évoquer si polypnée fébrile avec foyer de crépitants?

Answer 3

bronchopneumonie

Question 4

Quel diagnostic évoquer si polypnée avec tachycardie et hépatomégalie?

Answer 4

Insuffisance cardiaque (un souffle cardiaque complète le tableau), myocardite, OAP

Question 5

Quel diagnostic si dyspnée inspiratoire avec fièvre et douleur à la déglutition?

Answer 5

Amygdalite, abcès rétro-pharyngé

Question 6

La coqueluche donne-t-elle une dyspnée inspi ou expi?

Answer 6

Inspiratoire

Question 7

De quelle pathologie la dyspnée (+sueurs) à la prise de biberon est-elle un signe d’appel?

Answer 7

Insuffisance cardiaque

Question 8

Devant une détresse respiratoire avec troubles hémodynamiques, que faut-il impérativement vérifier cliniquement avant d’entamer un remplissage?

Answer 8

Palper le foie! Remplir une insuffisance cardiaque c’est dangereux!

Question 9

Quelle est la fréquence respi normale du nouveau-né?

Answer 9

FR nouveau-né (moins d’1 mois)= entre 30 et 50 /min en l’absence de pleurs (et 40-60 à la naissance)

Question 10

Quelle est la fréquence respi normale du nourrisson (=moins de 2 ans)

Answer 10

entre 1 et 6 mois: 20-40 /min

entre 6 mois et 2 ans: 20-30 /min

Question 11

Quelle est la fréquence respi normale de l’enfant entre 2 et 12 ans? Après 12 ans?

Answer 11

entre 2 et 12 ans: 16 à 24 /min

Après 12 ans, norme entre 12 et 25 /min

Question 12

Quelle est la cause la plus fréquente de dyspnée chez l’enfant?

Answer 12

Laryngite aiguë sous-glottique (souvent secondaire à une rhinopharyngite)

Question 13

Que faut-il évoquer devant une laryngite aiguë AVANT 6 mois? (diag différentiel)

Answer 13

Angiome sous-glottique (c’est la période où il pousse)

Question 14

Quels sont les diagnostics différentiels de la laryngite aiguë sous-glottique?

Answer 14

• angiome sous-glottique (moins de 6 mois)
• corps étranger laryngé ou trachéal (diurne, brutal)
• épiglottite aiguë (sepsis, hypersalivation, asphyxie)

Question 15

Quelle est la prise en charge d’une laryngite aiguë sous-glottique?

Answer 15

¤sans détresse respi: corticothérapie po 1 à 3 j, ambulatoire
¤ avec détresse respi (signes de lutte au repos):
-nébulisations d’adrénaline +/-corticoïdes inhalés
-corticothérapie po 1 à 3j
Hospitalisation si mauvaise réponse aux nébulisations

Question 16

En dessous de quel âge l’inhalation de corps étranger est-elle une cause très peu probable de détresse respi?

Answer 16

En dessous de 6 mois (car l’enfant ne prend pas les objets)

Question 17

V/F: Devant une obstruction des VAS liée à un CE il faut d’emblée faire 5 tapes dorsales puis 5 compressions

Answer 17

Faux: pas de manœuvres d’expulsions si la toux est efficace! SSi toux non efficace, on fera selon l’état de conscience soit 5tapes/5 compressions (conscient), soit libération des VAS-5 insufflations-RCP (inconscient)

Question 18

SI CE + dyspnée sévère, quelle CAT?

Answer 18

• tranfert SAMU, pec réa
• bronchoscopie en urgence (pas de Rx thorax ni rien): fibroscopie souple diagnostique puis fibro au tube rigide pour l’extraction

Question 19

Si dyspnée modérée + notion de sd d’inhalation, quelle CAT?

Answer 19

• inspection, auscultation
• Rx Thorax Inspi + Expi (atélectasie, emphysème)
• si anomalie bien visible: fibro tube rigide pour extraction
• si imagerie normale ou douteuse: fibro au tube souple pour le diagnostic puis fibro tube rigide pour extraction

Question 20

Quels examens faire si la détresse respi de l’enfant fait penser à une possible insuffisance cardiaque?

Answer 20

-Echo coeur en urgence
-ECG
-Rx Thorax de face
+/- Tropo BNP si tableau de myocardite