Puberté Flashcards
Quelles étiologies peuvent donner un retard pubertaire d’origine centrale FONCTIONNEL?
- maladies chroniques +++ (muco, I Rénale)
- malnutrition
- pathologies endocriniennes (hypo thyr, hypercorticisme)
- sport intensif (fille)
Quel réflexe-imagerie doit on avoir devant un retard pubertaire d’origine centrale?
IRM cérébrale à la recherche d’une tumeur!
Craniopharyngiome, adénome à Prolactine
Quand parle-t-on de puberté précoce?
Survenue précoce de signes de puberté
- avant 8 ans chez la fille
- avant 9,5 ans chez le garçon
Quand parle-t-on de retard pubertaire?
Absence des premiers signes de puberté (seins, testicules )
Après 13 ans chez la fille
Après 14 ans chez le garçon
Et/ou absence de puberté complète 4 ans après les premiers signes
Quel examen doit-on faire devant un retard pubertaire périphérique?
Caryotype standard
Qu’est-ce qui marque le début de la puberté chez la fille/le garçon? Dans quel intervalle d’âge ?
- Fille: apparition bourgeon mammaire, entre 8 et 13 ans
- Garçon: augmentation volume testiculaire, entre 9,5 et 14 ans
A quoi correspond la stade Tanner S0?
n’existe pas, commence à 1 = absence de développement mammaire. Va de 1 à 5
Donner la classification Tanner du développement des seins chez la fille (S1 à S5)
S1: absence de dév mammaire
S2: petit bourgeon, élargissement aréole
S3: glande mammaire dépasse taille de l’aréole
S4: saillie aréole et mammelon sur la glande
S5: aspect adulte
Donner la classification Tanner du développement des OGE chez le garçon (G1 à G5)
G1: aspect infantile
G2: volume testiculaire passe de 4 à 6mL
G3: volume testiculaire de 6 à 12 mL + accroissement taille verge
G4: volume testiculaire 12 à 16 mL + accroissement taille verge
G5: aspect adulte
Donner la classification Tanner du développement de la pilosité, commun fille/garçon
S1: pas de pilosité
S2: quelques poils sur pubis
S3: poils remontent au dessus de la symphyse pubienne
S4: pilosité pubienne fournie
S5: aspect adulte (triangle femme losange homme)
Qui de la pilosité pubienne ou axillaire apparaît en premier?
Pilosité Pubienne
Quelle radio faire pour évaluer l’âge osseux? quel os apparaît en même temps que la poussée pubertaire normale?
- Radio main gauche de face
- apparition os sésamoïde du pouce contemporain du démarrage pubertaire
V/F: l’âge osseux est d’autant plus en avance sur l’âge civil que la puberté est active
Vrai
Comment poursuivre l’enquête clinique devant une Puberté Précoce d’allure Centrale? Périphérique?
- Centrale (pic LH élevé, plus que la FSH): IRM cérébrale systématique, région hypophysaire++
- Périphérique (LH et FSH effondrées): imagerie des gonades: tumeur à HCH ou autonomisation?
Quelle est l’enquête para-clinique de 1ère intention devant une Puberté Précoce? (garçon+fille)
-testostérone chez le garçon (oestradiol inutile chez fille)
-FSH LH + test au LH RH: distinguer central de périph
-Radio main G pour âge osseux
-écho pelvienne chez la fille
(-Si hyperandrogénie, faire aussi DHEA, Testo, D-4-androstènedione,17-OH-porgestérone)
Quelle sont les causes de Puberté Précoce périphérique?
- tumeur sécrétant de l’hCG
- autonomisation testiculaire (testotoxicose, tumeur) ou ovarienne (kyste ou tumeur), ou Syndrome de McCune-Albright
Donner 2 maladies cheloues qui donne une puberté précoce centrale et une maladie cheloue qui donne une puberté précoce périphérique
- Centrale: NF1, Sclérose tubéreuse Bourneville
- Périph: sd de Mc Cune-Albright
Quel diagnostic évoquer si puberté précoce + hyperandrogénie?
- tumeur surrénalienne
- bloc enzymatique
Quelle est l’étiologie à redouter devant un retard pubertaire?
Tumeur intra-crânienne: chercher HTIC, atteinte des autres axes hypophsyaires (diabète insipide, hypothyroïdie..)
A quel âge osseux doit se produire la puberté chez la fille et le garçon?
- âge osseux 11 ans chez fille
- âge osseux 13 ans chez le garçon
Quelles maladies cheloues donnent un retard pubertaire d’origine centrale? (2)
-sd Kallmann de Morsier (anosmie)
-Prader-Willi
(et le reste: Laurence-Moon-Biedl, CHARGE)
C’est dans le retard ou l’avance pubertaire qu’il est utile de rechercher les signes d’hyperandrogénie?
Dans la Puberté PRÉCOCE!
En cas de retard pubertaire central (FSH et LH basses), comment distinguer un hypogonadisme hypogonadotrope d’un retard pubertaire simple?
Doser Inhibine B et test de stimulation LH-RH:
- inhibine B basse, faible réponse LH RH= hypo
- inhibine B ok, réponse LH RH= retard simple
Quelles sont les causes d’hypogonadisme hypergonadotrope? (retard pubertaire périph)
Turner
Klinefelter
Dysgénésie gonadique
chimio, radiothérapie testiculaire, cryptorchidie opérée
Que peut-on suspecter si atcd fam de puberté tardive, infléchissement statural progressif -1 DS sans cassure, age osseux inf à 13 ans, et pas de signes de tumeur intra-cranienne ou de maladie chronique?
Retard pubertaire simple
FSH LH basses,
Inhibine B et réponse LH-RH un peu mieux que pour déficit central
=> confirmation par le démarrage de la puberté
