Diarrhée Aiguë De L'enfant

Question 1

V/F : l’émission de >6 selles par jour est un critère de sévérité de la diarrhée aiguë

Answer 1

Faux c’est normal si allaitement maternel exclusif

Question 2

V/F: la diarrhée aiguë dure moins de 7 jours

Answer 2

Vrai (/!\ chez adulte c’est 2 semaines)

Question 2

Quels sont les signes de sévérité clinique d’une diarrhée aiguë ?

Answer 2

• débit des selles augmenté
• vomissements et intolérance alimentaire TOTALE
• fièvre élevée, troubles de conscience ou du tonus

Question 3

Donner dans l’ordre (du + au - fréquent) les 3 principaux virus impliqués dans les diarrhées aiguës

Answer 3

-rotavirus : moins de 5 ans ++
-norovirus : familial ++
-adénovirus
(Entéro virus)

Question 4

Quel est le pli cutané le plus fiable pour diagnostiquer une déshydratation aiguë chez l’enfant ?

Answer 4

Abdominal

Question 5

Quel est le terrain à risque de diarrhée aiguë grave ?

Answer 5

• jeune nourrisson moins de 3 mois, préma

- RCIU ou muco ou APLV ou MICI ou Hirschsprung ou immunosup

Question 7

Comment se traduit cliniquement (déshydratation) une perte de poids >5 % ? >10%? >15%?

Answer 7

over 5%: cernes, sécheresse des muqueuses
over 10%: pli cutané persistant HOSPITALISER
over 15%: hypovolémie

Question 7

Quelle CAT si perte pondérale entre 5 et 10%? (Sécheresse muqueuse sans pli cutané )

Answer 7

Essai SRO sur le lieu de consultation

• > succès: retour à dom+SRO+ consignes
• > échec: hospitalisation, surveillance, hydratation Po ou entérale continue ou IV si échec

Question 8

Quelle CAT si perte pondérale de moins de 5%?

Answer 8

Retour à domicile avec SRO et consignes de surveillance

Question 9

Quelle CAT si perte pondérale sup à 10%? (Pli cutané )

Answer 9

1) signes d’hypovolémie? Oui=remplissage puis hydratation IV

Non= on passe direct à l’hospitalisation + surveillance+hydratation IV ou entérale

Question 10

Quelle CAT si perte pondérale sup à 10%? (Pli cutané )

Answer 10

1) signes d’hypovolémie (tachy..)? Oui=remplissage puis hydratation IV
Non= on passe direct à l’hospitalisation + surveillance+hydratation IV ou entérale

Question 12

Quand pratiquer une hydratation IV en cas de diarrhée aiguë?

Answer 12

• déshydratation sup à 10% avec hypovolémie menaçante

- après échec du SRO po ou par SNG

Question 13

Quand donner du lait sans lactose (1 à 2 semaines) en post-diarrhée?

Answer 13

Enfant plus de 4 mois,

Diarrhée sévère ou de plus de 15j

Question 13

Quel est le seul anti-diarrhéique à pouvoir être éventuellement utilisé chez l’enfant?

Answer 13

Racécadotril TIORFAN

Question 14

Quand donner de l’hydrolysat extensif de PLV en post-diarrhée ? (Sans lactose)

Answer 14

Enfant de moins de 4 mois
Nourrit auparavant avec du lait artificiel
En post-diarrhée

Question 15

V/F : une diarrhée sévère peut exceptionnellement donner un hématome sous dural

Answer 15

Vrai

Question 16

V/F : une diarrhée sévère peut exceptionnellement donner une thrombose veineuse cérébrale

Answer 16

Vrai

Question 17

V/F : une diarrhée sévère peut exceptionnellement donner une thrombose des veines rénales

Answer 17

Vrai

Mais pas après l’âge de 6 mois

Question 18

V/F: devant une diarrhée fébrile glairo-sanglante la coproculture est systématique

Answer 18

Vrai

Question 19

Qu’est ce qui se passe si on réhydrate un bébé avec de l’eau pure et pas du SRO ?

Answer 19

Hyponatrémie! Le SRO l’évite car ratio sel/glucose de 1 pour 1

Question 20

V/F: si le bébé vomit en plus de la diarrhée il faut abandonner d’emblée le SRO et passer à la voie IV

Answer 20

Faux, les vomissements initiaux ne CI pas le SRO! Ce sont les vomissements persistants malgré administration de SRO qui font essayer la SNG ou la voie IV

Question 21

V/F: le SRO n’arrête pas la diarrhée mais arrête les vomissements

Answer 21

Vrai, n’arrête pas la diarrhée, corrige seulement la déshydratation
mais les sucres arrêtent les vomissements liés à la cétose de jeûne !

Question 22

Quel bilan devant diarrhée aiguë glairo-sanglante de l’enfant? Quelles indications à Atb probabiliste?

Answer 22

-NFS CRP COPROCULTURE Hémoc
-atb probabiliste si:
sepsis (hospit), retour de voyage zone endémie, entourage proche d’un patient atteint de shigellose

Question 23

Quelles sont les bactéries/situations donnant lieu à une antibiothérapie chez les diarrhées glairo-sanglantes de l’enfant?

Answer 23

¤ Sepsis (sévère) : Shigelle ou Salmonelle: ceftriaxone IV
¤ Pas sepsis:
-Shigelle: azithromycine 3 j, ou ceftriaxone IV 3j si vomissements/immunodéprimé
-Salmonelle et enfant à risque: ceftriaxone IV 3j

Question 24

Quel est le terrain “à risque” justifiant une antibiothérapie si diarrhée glairo-sanglante à Salmonelles SANS sepsis? (car risque de localisations secondaires)

Answer 24

• nouveau-né, nourrisson moins de 3 mois
• patho dig’ sévère: MICI, achlorhydrie
• immunodépression: asplénie, drépanocytose, immunosup, cortico prolongées

Question 25

Quels sont les objectifs de l’antibiothérapie dans les diarrhées glairo-sanglantes?

Answer 25

• traiter le sepsis
• prévenir les localisations secondaires à Salmonelles (ostéo-articulaires, méningites) chez enfant à risque
• diminuer risque de SHU (quand Shigelle)
• diminuer durée des symptômes si Campylobacter
• diminuer la contagion en cas d’épidémie en collectivité

Question 26

V/F: Une diarrhée à Campylobacter jejuni justifie une éviction scolaire

Answer 26

Faux! c’est Shigelles, Salmonelles, E Coli entéro-hémorragiques qui justifient l’éviction scolaire

Question 27

Donner 3 signes de déshydratation intra-cellulaire

Answer 27

• sécheresse des muqueuses
• soif
• absence de larmes