Sinusites De L'enfant

Question 1

V/F: on peut observer des sinusites aiguës maxillaires avant l’âge de 3 ans

Answer 1

FAUX: apparition des sinus maxillaires entre 3 et 4 ans donc pas de rhinosinusite maxillaire avant 3 ans

Question 2

V/F: on peut observer des ethmoïdites aiguës chez l’enfant dès les premiers mois de vie

Answer 2

Vrai, en tout cas les sinus ethmoïdaux apparaissent dans les premiers mois de vie

Question 2

Quelles sont les différences entre les stades fluxionnaire et suppuré de l’ethmoïdite?

Answer 2

• stade fluxionnaire: fièvre modérée, œdème palpébral unilatéral douloureux
• stade suppuré: fièvre ÉLEVÉE, douleur locale intense, chemosis

Question 3

Citer les germes fréquemment responsables de sinusites

Answer 3

• Pneumocoque
• H influenzae non typable
• Moraxella catarrhalis

Formes compliquées: staph aureus et anaérobies

Question 4

Donner les 3 signes de gravité de l’ethmoïdite aiguë extériorisée

Answer 4

-immobilité du globe oculaire
-mydriase paralytique (ou paralysie oculomotrice ?)
-anesthésie cornéene
(Signes d’atteinte neuro)

Question 5

Donner les 4 seules indications à la TDM des sinus

Answer 5

• rhinosinusite aiguë COMPLIQUÉE
• ethmoïdite aiguë extériorisée (stade suppuré)
• rhinosinusite aiguë persistante malgré traitement adapté
• sinusites récidivantes ou chroniques

Question 6

V/F: pas d’examens para-cliniques pour les sinusites aiguës non compliquées

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F: l’hospitalisation est systématique dans tous les cas de sinusite

Answer 7

Faux!
Ethmoïdite : systématique
Rhinosinusite aiguë maxillaire : que si compliquée

Question 8

Quelle antibiothérapie donner dans les sinusites de l’enfant?

Answer 8

Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises pendant 8 à 10 jours (comme OMA moins de 2 ans)

Si échec: augmentin (H.inf)
Si allergie pénicillines: C3G
Si CI β-L: cotrimoxazole

Question 9

Quelle antibiothérapie donner dans les sinusites de l’enfant? Si échec? Si allergie?

Answer 9

Amoxicilline 80 à 90 mg/kg/j en 3 prises pendant 8 à 10 jours (comme OMA moins de 2 ans)

Si échec: augmentin (H.inf)
Si allergie pénicillines: C3G
Si CI β-L: cotrimoxazole

Question 10

Quel est le seuil où une sinusite devient “chronique”?

Answer 10

4 mois

Question 11

Quelle antibiothérapie donner dans l’ethmoïdite au stade suppuré?

Answer 11

Antibiothérapie IV par Augmentin 150 mg/kg/j

+/- gentamycine 5 mg/kg/j si sepsis

Question 12

Quelles sont les complications à redouter en cas de sinusite frontale ou d’ethmoidite aiguë?

Answer 12

-cellulite orbitaire
-atteinte méningo-encéphalitique
-abcès intra-cérébral
(autres complications de l’ethmoïdite suppurée= abcès sous-périosté, phlegmon)

Question 13

Donner l’âge d’apparition des sinus (dans l’ordre) chez l’enfant

Answer 13

• ethmoïdaux: dès premiers mois de vie
• maxillaires: 3-4 ans
• frontaux: 5-10 ans
• sphénoïdaux: 10-15 ans

Question 14

Quand y a-t-il indication à traiter la rhinosinusite maxillaire chez l’enfant?

Answer 14

• stade subaigu (plus de 10j) si compliquée ou terrain à risque
• stade aigu sévère (fièvre à 39, céphalées, rhinorrhée purulente +/- oedème périorbitaire)

Question 15

V/F: on peut faire une ponction de sinus pour avoir le bon germe

Answer 15

Faux, JAMAIS de ponction de sinus chez l’enfant! (et CRP inutile d’ailleurs)

Question 16

Quand traiter une sinusite par atb chez l’enfant?

Answer 16

• sinusites ethmoïdales/frontales/spénoïdales

- sinusite maxillaire aiguë, compliquée, ou subaiguë mais avec terrain à risque (asthme, drépano, cardiopathie)