Traumatismo Cranio Encafalico Flashcards
Fratura de base de crânio
O que encontramos?
Sinal do guaxinim Sinal de battle Rinorreia Otorreia Hemotímpano
Não fazer intubação nasotraqueal
Não passar cateter nasogástrico
Fratura de base de crânio
Cirurgia quando fratura em calota craniana
Quando o diâmetro da fratura é maior que a espessura da calota
Fratura de base de crânio
Quando solicitar TC de crânio ?
Inconsciência por mais de 5 minutos Amnesia Cefaleia intensa Glasgow menor que 15 Déficit focal
Fratura de base de crânio
Quando mandar para CTI?
ECG menor que 12
Quando colocar PIC?
Glasgow grave
ECG < 8
Anticonvulsivantes
Prevenir convulsões precoces
Corticóide para diminuir edema da HIC?
Não fazer
Tríade de Cushing
Avaliar herniação cerebral transtentorial
HAS
Bradicardia
Bradipneia
Cuidado
Úlcera de Cushing
Úlcera péptica em paciente com TCE
Úlcera de Curling
Úlcera péptica em paciente queimado
Úlcera de Marjolin
Neoplasia maligna em úlcera crônica em paciente queimado
Escala de Coma de Glasgow
Classificação
TCE leve 13-15
TCE moderado 9-12
TCE grave ≤8.
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular.
- Espontânea 4
- Sons 3
- Pressão 2
- Ausente 1.
Resposta verbal
- Orientado 5
- Confuso 4
- Palavras 3
- Sons 2
- Ausente 1
Resposta motora
- Obedece a comandos 6
- Localiza 5
- Flexão normal 4
- Flexão anormal 3
- Extensão 2
- Ausente 1
Reação pupilar (ECG-P). Associar reação pupilar, com pontuação de 1-15.
0 pontos = Pupilas reagentes.
Subtrair 1 ponto = Apenas uma pupila reage
Subtrair 2 pontos = Nenhuma pupila reage.
Anatomia
1 - Calota craniana 2 - Espaço extradural = Artérias meníngeas 3 - Dura máter 4 - Espaço subdural = Veias ponta 5 - Aracnóide 6 - Espaço subaracnóide 7 - LCR 8 - Pia máter
Contusão Cerebral
Hemorragia cerebral
20% dos pacientes podem ter hemorragia intraparenquimatosa
Edema cerebral
Lesão do parênquima cerebral
Concussão Cerebral = Knockout
O que é? Desaceleração súbita quando o cérebro bate na calota craniana Risco aumentando - Morte - Alzheimer - Psicose
Clínica Perda temporária de função neurológica Perda da consciência <6h (clássico) Amnésia Confusão Convulsão
Conduta
Não há conduta
Observação
Lesao Axonal Difusa por Cisalhamento
O que é?
Desaceleração súbita quando o cérebro bate na calota craniana
Lesão por cisalhamento do neurônio
Clínica:
Perda imediata e duradoura da consciência
Coma > 6h
Glasgow BAIXO + tomografia inocente
A RNM é o melhor exame
Conduta
Suporte
Hematoma subdural
Mais comum
Sangramento venoso
Imagem côncava, em crescente.
Fatores de risco pacientes alcoólatras, com atrofia cerebral, uso de anticoagulante e idosos.
Hematoma extradural ou epidural
Sangramento é arterial
“Intervalo lúcido” = perde a consciência incialmente por uma concussão, em seguida fica um período consciente, e depois afunda novamente pelo hematoma)
Trauma intenso no osso temporal (artéria meníngea média)
Imagem de lente biconvexa.
Trauma Raquimedular
Quando retirar o colar cervical?
Pacientes com ecg 15
Sem dor à mobilização
Trauma de baixa energia
Na dúvida= fazer exame de imagem.
Trauma Raquimedular
Lesão cervical mais comum
Vértebra que mais é fraturada = C5
Vértebras mais subluxadas = Entre C5 e C6
Trauma Raquimedular
Lesão mais comum da coluna alta
Luxação atlanto-axial – hiperflexão cervical
Fratura de Jefferson = Atlas – C1
- Ocorre em mergulhadores de piscina rasa
- Imobilizar
Fratura do enforcado = Axis – C2 (hiperextensão cervical).
Lesões medulares de C1-C2 e C2-C3 levam a parada respiratória e óbito
Lesões medulares de C3-C4 e C4-C5 levam a dificuldade respiratória.
Trauma Raquimedular
Fratura de chance
Clássica lesão do irmão mais novo
- Quando vai no meio do carro
- Não tem o cinto de 3 pontos, apenas
Fratura do corpo vertebral por hiperflexão = toracica ou lombar
Sinal do cinto de segurança
Lesão de intestino delgado, duodeno, meso e pâncreas.
Trauma Raquimedular
Choque medular = Lesão da medula espinal e perda do seu automatismo
Súbita despolarização axonal – dura 24-48h.
Causado pela “pancada”.
Não tem hipotensão.
Déficit neurológico, o exame físico não é confiável incialmente
- Início = Flacidez + Perda dos reflexos musculares
- Só após a passagem dessa fase inicial que podemos avaliar se a lesão na medula espinal foi total ou parcial
Trauma Raquimedular
Choque neurogênico = secção do nervo da via descendente simpática
Disfunção simpática causada pelo TRM.
- Perda do automatismo vasomotor
- Perda do reflexo de bradicardia e taquicardia do coração
Presença de vasodilatação periférica.
Hipotensão com bradicardia.
Choque quente.
Toque retal com perda do tônus do esfíncter retal.
Necessita de droga vasoativa
- Vasopressor
- Atropina
Luxação Atlanto Occipital
Shaken Baby syndrome
- Pais balançam o bebê
- Bebê com musculatura cervical frouxa e não consegue se defender
Tríade clássica
- Encefalopatia aguda
- Hemorragia retiniana
- Hemorragia subaracnóide
Pressão de Perfussão Cerebral
PPC = PAM - PIC
TCE grave
Tiopental
- Controle de convulsões
- Anestesia
- Hipnose
Manitol
Salina 3%
Hiperventilação por pouco tempo
Hipotermia
