Traumatismo Cranio Encafalico

Question 1

Fratura de base de crânio

O que encontramos?

Answer 1

Sinal do guaxinim 
Sinal de battle
Rinorreia 
Otorreia 
Hemotímpano

Não fazer intubação nasotraqueal
Não passar cateter nasogástrico

Question 2

Fratura de base de crânio

Cirurgia quando fratura em calota craniana

Answer 2

Quando o diâmetro da fratura é maior que a espessura da calota

Question 3

Fratura de base de crânio

Quando solicitar TC de crânio ?

Answer 3

Inconsciência por mais de 5 minutos 
Amnesia 
Cefaleia intensa 
Glasgow menor que 15 
Déficit focal

Question 4

Fratura de base de crânio

Answer 4

Quando mandar para CTI?
ECG menor que 12

Quando colocar PIC?
Glasgow grave
ECG < 8

Anticonvulsivantes
Prevenir convulsões precoces

Corticóide para diminuir edema da HIC?
Não fazer

Question 5

Tríade de Cushing

Answer 5

Avaliar herniação cerebral transtentorial

HAS
Bradicardia
Bradipneia

Question 6

Cuidado

Answer 6

Úlcera de Cushing
Úlcera péptica em paciente com TCE

Úlcera de Curling
Úlcera péptica em paciente queimado

Úlcera de Marjolin
Neoplasia maligna em úlcera crônica em paciente queimado

Question 7

Escala de Coma de Glasgow

Classificação

Answer 7

TCE leve 13-15

TCE moderado 9-12

TCE grave ≤8.

Question 8

Escala de Coma de Glasgow

Answer 8

Abertura ocular.

• Espontânea 4
• Sons 3
• Pressão 2
• Ausente 1.

Resposta verbal

• Orientado 5
• Confuso 4
• Palavras 3
• Sons 2
• Ausente 1

Resposta motora

• Obedece a comandos 6
• Localiza 5
• Flexão normal 4
• Flexão anormal 3
• Extensão 2
• Ausente 1

Reação pupilar (ECG-P). Associar reação pupilar, com pontuação de 1-15.
0 pontos = Pupilas reagentes.
Subtrair 1 ponto = Apenas uma pupila reage
Subtrair 2 pontos = Nenhuma pupila reage.

Question 9

Anatomia

Answer 9

1 - Calota craniana
2 - Espaço extradural = Artérias meníngeas 
3 - Dura máter
4 - Espaço subdural = Veias ponta 
5 - Aracnóide
6 - Espaço subaracnóide 
7 - LCR
8 - Pia máter

Question 10

Contusão Cerebral

Answer 10

Hemorragia cerebral
20% dos pacientes podem ter hemorragia intraparenquimatosa

Edema cerebral

Lesão do parênquima cerebral

Question 11

Concussão Cerebral = Knockout

Answer 11

O que é?
Desaceleração súbita quando o cérebro bate na calota craniana 
Risco aumentando 
- Morte 
- Alzheimer 
- Psicose 

Clínica
Perda temporária de função neurológica
Perda da consciência <6h (clássico)
Amnésia
Confusão
Convulsão

Conduta
Não há conduta
Observação

Question 12

Lesao Axonal Difusa por Cisalhamento

Answer 12

O que é?
Desaceleração súbita quando o cérebro bate na calota craniana
Lesão por cisalhamento do neurônio

Clínica:
Perda imediata e duradoura da consciência
Coma > 6h
Glasgow BAIXO + tomografia inocente

A RNM é o melhor exame

Conduta
Suporte

Question 13

Hematoma subdural

Answer 13

Mais comum

Sangramento venoso

Imagem côncava, em crescente.

Fatores de risco pacientes alcoólatras, com atrofia cerebral, uso de anticoagulante e idosos.

Question 14

Hematoma extradural ou epidural

Answer 14

Sangramento é arterial

“Intervalo lúcido” = perde a consciência incialmente por uma concussão, em seguida fica um período consciente, e depois afunda novamente pelo hematoma)

Trauma intenso no osso temporal (artéria meníngea média)

Imagem de lente biconvexa.

Question 15

Trauma Raquimedular

Quando retirar o colar cervical?

Answer 15

Pacientes com ecg 15
Sem dor à mobilização
Trauma de baixa energia

Na dúvida= fazer exame de imagem.

Question 16

Trauma Raquimedular

Lesão cervical mais comum

Answer 16

Vértebra que mais é fraturada = C5

Vértebras mais subluxadas = Entre C5 e C6

Question 17

Trauma Raquimedular

Lesão mais comum da coluna alta

Answer 17

Luxação atlanto-axial – hiperflexão cervical

Fratura de Jefferson = Atlas – C1

• Ocorre em mergulhadores de piscina rasa
• Imobilizar

Fratura do enforcado = Axis – C2 (hiperextensão cervical).

Lesões medulares de C1-C2 e C2-C3 levam a parada respiratória e óbito

Lesões medulares de C3-C4 e C4-C5 levam a dificuldade respiratória.

Question 18

Trauma Raquimedular

Fratura de chance

Answer 18

Clássica lesão do irmão mais novo

• Quando vai no meio do carro
• Não tem o cinto de 3 pontos, apenas

Fratura do corpo vertebral por hiperflexão = toracica ou lombar

Sinal do cinto de segurança

Lesão de intestino delgado, duodeno, meso e pâncreas.

Question 19

Trauma Raquimedular

Choque medular = Lesão da medula espinal e perda do seu automatismo

Answer 19

Súbita despolarização axonal – dura 24-48h.

Causado pela “pancada”.

Não tem hipotensão.

Déficit neurológico, o exame físico não é confiável incialmente

• Início = Flacidez + Perda dos reflexos musculares
• Só após a passagem dessa fase inicial que podemos avaliar se a lesão na medula espinal foi total ou parcial

Question 20

Trauma Raquimedular

Choque neurogênico = secção do nervo da via descendente simpática

Answer 20

Disfunção simpática causada pelo TRM.

• Perda do automatismo vasomotor
• Perda do reflexo de bradicardia e taquicardia do coração

Presença de vasodilatação periférica.

Hipotensão com bradicardia.

Choque quente.

Toque retal com perda do tônus do esfíncter retal.

Necessita de droga vasoativa

• Vasopressor
• Atropina

Question 21

Luxação Atlanto Occipital

Answer 21

Shaken Baby syndrome

• Pais balançam o bebê
• Bebê com musculatura cervical frouxa e não consegue se defender

Tríade clássica

• Encefalopatia aguda
• Hemorragia retiniana
• Hemorragia subaracnóide

Question 22

Pressão de Perfussão Cerebral

Answer 22

PPC = PAM - PIC

Question 23

TCE grave

Answer 23

Tiopental

• Controle de convulsões
• Anestesia
• Hipnose

Manitol

Salina 3%

Hiperventilação por pouco tempo

Hipotermia