Infecção Trato Urinario Criança Flashcards
ITU Crianças
prevalência
A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções mais comuns na infância
Predomina em meninas
- Durante o período neonatal até o sexto mês de vida o predomínio da ITU é no gênero masculino.
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Fatores predisponentes
Malformação do trato urinário; disfunção vesical; uretra feminina; vulvovaginite; fimose; constipação intestinal; uso indiscriminado de antimicrobianos; ITU materna ao nascimento; deficiência de IGA secretora
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fatores de defesa do hospedeiro
Peristalse da uretra; esvaziamento vesical; composição e atividade bacteriana da urina; proteína de tamm-horsfall.
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Clinica
Depende da intensidade do processo inflamatório, da idade da criança e do local acometido.
Em recém- nascidos (RNs) e lactentes os sinais e sintomas são inespecíficos: apatia, irritabilidade, recusa alimentar, ausência de ganho ponderal ou perda de peso, icterícia (no neonato), vômitos (no lactente) e, principalmente, a febre que pode ser o único achado em lactentes.
- Lactentes com suspeita clínica de ITU devem ser manejados como pielonefrite pela inespecificade do quadro.
Na fase pré-escolar comumente se observa dor abdominal e febre.
Após os 5 anos de idade e na adolescência surgem sintomas mais específicos e associados ao trato urinário: disúria, polaciúria, incontinência urinária, urgência miccional, tenesmo, dor lombar, sinal de giordano positivo e febre.
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Diagnostico
Comprova a existência da ITU = cultura de urina
- Diagnóstico confirmado de ITU quando, na urina coletada por jato médio, há crescimento de 105 unidades formadoras de colônia/ml (UFC/ml) ou mais
- coleta é por cateterismo vesical, a urocultura é positiva se evidenciar o crescimento de 103 UFC/ml ou mais
- Se a coleta for por punção suprapúbica qualquer contagem de UFC é considerada positiva
- Com continência urinária = Coleta por meio do jato médio de urina.
- Sem continência urinária = Coleta por punção suprapúbica ou cateterismo vesical.
A coleta por saco coletor não é preconizada pelo risco elevado de contaminação. Porém, quando resultado negativo pode ser considerada.
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Nitrito
Nitrito é um componente do exame de urina tipo 1 com baixa sensibilidade.
Quando esse exame estiver alterado é possível iniciar o tratamento a fim de evitar a formação de cicatriz renal e outras complicações no futuro.
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Investigação por Imagem
Confirmado o diagnóstico de ITU
1 - Ultrassonografia de rins e vias urinárias (para detectar malformações)
2 - Cintilografia renal estática com DMSA (para detectar cicatriz renal).
Uretrocistografia miccional = demonstrar refluxo vesicoureteral
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Tratamento
O tratamento inicial é empírico com antibiótico até resultado da urocultura e, na maioria das vezes, a via oral é efetiva.
Amoxacilina + clavulanato, cefalexina, cefuroxime, sulfametoxazol-trimetropim.
Quando se opta pelo tratamento parenteral, são opções: ceftriaxone, ceftazidime, cefotaxime e aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina).
Tempo de tratamento: 10 dias.
ITU Crianças
Fatores de risco para cicatriz renal na criança
Menores de um ano
Malformações obstrutivas
Atraso no início do tratamento superior a 72 horas
ITU recorrentes.
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Imunossupressao
Fungos
Pseudomonas
Candida
ITU Crianças
Adolescentes
Estafilococos saprofidicos
ITU Crianças
Cistite hemorrágica em transplante de medula óssea
Adenovirus
