Apendicite Flashcards
Apendicite
O que é?
Inflamação do apendice
Principal causa de abdome agudo inflamatório.
Apendicite
Posição do apendice
O mais comum é retrocecal (atrás do ceco) porém intraperitoneal
Apendicite
Causa
Obstrução da luz do apêndice
- Fecalito (mais comum)
- Hiperplasia linfoide
- Tumor (o carcinoide é o mais comum do apêndice).
Apendicite
Fisiopatologia
fase 1 - hiperêmica, inflamatória ou edematosa.
Obstrução da luz do apêndice, proliferação
bacteriana e aumento da pressão, ultrapassando a pressão venosa e linfática.
fase 2 - supurativa, fibrinosa ou purulenta.
Úlceras de mucosa e processo inflamatório atinge a serosa com produção de secreção fibrinosa.
fase 3 - necrótica, gangrenosa ou isquêmica.
Aumento da pressão ultrapassa a pressão de perfusão arterial e inicia-se a isquemia. A parte que sofre primeiro é a ponta do apêndice.
fase 4 - perfurativa.
Aumento contínuo da pressão em um apêndice necrótico leva à perfuração; geralmente uma perfuração contida e bloqueada.
Apendicite
Clinica
Hiporexeia/anorexia
Dor periumbilical vaga de moderada intensidade que depois se localiza na FID
Náuseas e vômitos
Febre (sinal clássico, mas tardio).
Apendicite
Exame fisico
Blumberg
Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney
Apendicite
Exame fisico
Rovsing
Compressão na FIE com dor referida na FID.
Apendicite
Exame fisico
Psoas - sinal mais específico para o diagnóstico apendicite retrocecal
Paciente em decúbito lateral esquerdo, realizamos a extensão da coxa sobre o quadril levando a dor abdominal
Apendicite
Exame fisico
Obturador
Dor à rotação interna do quadril direito flexionado.
Apendicite
Exame fisico
Lapinsky
Dor à compressão da FID com paciente elevando o membro inferior direito estendido.
Apendicite
Exame fisico
Sloan
Dor à compressão da FID com o membro inferior direito do paciente estendido e elevado, mas segurado pela mão do examinador.
Apendicite
Exame fisico
Dunphy
Dor à tosse durante compressão da FID, ou dor à percussão da FID.
Apendicite
Exame fisico
Aaron
Compressão de FID com dor referida em epigástrio.
Apendicite
Exame fisico
Ten Horn
Dor em FID causada pela tração suave do testículo direito.
Apendicite
Diagnostico
laboratório - leucocitose leve com desvio à esquerda
radiografia de abdome - dados indiretos
ultrassonografia - Alça em fundo cego e endurecida em FID, acima de 6mm, presença de líquido periapendicular, sinais de abscesso, presença do fecalito. Pode ser realizado ultrassonografia transvaginal para diagnóstico diferencial.
tomografia - Exame mais sensível para apendicite; achados similares aos da ultrassonografia, além do borramento da gordura mesentérica e avaliação completa de toda a cavidade abdominal.
Apendicite
Tratamento
Cirúrgico
Incisão
- McBurney ou Davis = peritonite localizada
- Mediana = peritonite difusa (precisa lavar a cavidade)
- Videolaparoscopia = Duvisa diagnostica, peritonite localizada ou difusa
Nao fazer Videolaparoscopia em pacientes instáveis
Apendicite
Tratamento
Antibiótico
profilático
- Peritonite localizada e sem perfuração
- Cefoxitina desde 1h antes da incisão podendo permanecer ate 24 horas após a cirurgia
Terapêutico. Casos de peritonite difusa, perfuração ou sepse. Cobertura para gram negativos e anaeróbios; os mais utilizados são ceftriaxone + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol.
Apendicectomia de intervalo
é exceção
Quadros arrastados de muitos dias, estáveis e sem peritonite difusa e que apresentem
abscesso bloqueado = Plastrão palpável
Podemos tratar com antibiótico + drenagem percutânea guiada
por tomografia ou ultrassonografia.
A apendicectomia será realizada num segundo momento (após cerca
de 6 semanas).
Apendicite
Gestante
1/1500 gestações
Sempre cirúrgico, de preferência por vídeolaparoscopia no 1o e 2o trimestres e aberta juntamente com cesariana no 3o
Imagem - Ultrassonografia e eventualmente ressonância.
Apendicite
complicações
Abscesso de parede (mais comum)
Abscesso hepático
Pileflebite (trombose séptica da veia porta), fístula do coto apendicular.
Escore de Alvarado
de zero a 3: baixa probabilidade de apendicite
de 4 a 6: existe a possibilidade de apendicite (fazer exames de imagem e/ou observação seriada)
de 7 a 10: indicar cirurgia
dor abdominal que migra para FID: 1 náuseas e vômitos: 1 anorexia: 1 defesa na FID: 2 descompressão dolorosa na FID: 1 temperatura acima de 37,2°: 1 leucocitose: 2 desvio a esquerda:1
