Apendicite

Question 1

Apendicite

O que é?

Answer 1

Inflamação do apendice

Principal causa de abdome agudo inflamatório.

Question 2

Apendicite

Posição do apendice

Answer 2

O mais comum é retrocecal (atrás do ceco) porém intraperitoneal

Question 3

Apendicite

Causa

Answer 3

Obstrução da luz do apêndice

• Fecalito (mais comum)
• Hiperplasia linfoide
• Tumor (o carcinoide é o mais comum do apêndice).

Question 4

Apendicite

Fisiopatologia

Answer 4

fase 1 - hiperêmica, inflamatória ou edematosa.
Obstrução da luz do apêndice, proliferação
bacteriana e aumento da pressão, ultrapassando a pressão venosa e linfática.

fase 2 - supurativa, fibrinosa ou purulenta.
Úlceras de mucosa e processo inflamatório atinge a serosa com produção de secreção fibrinosa.

fase 3 - necrótica, gangrenosa ou isquêmica.
Aumento da pressão ultrapassa a pressão de perfusão arterial e inicia-se a isquemia. A parte que sofre primeiro é a ponta do apêndice.

fase 4 - perfurativa.
Aumento contínuo da pressão em um apêndice necrótico leva à perfuração; geralmente uma perfuração contida e bloqueada.

Question 5

Apendicite

Clinica

Answer 5

Hiporexeia/anorexia

Dor periumbilical vaga de moderada intensidade que depois se localiza na FID

Náuseas e vômitos

Febre (sinal clássico, mas tardio).

Question 6

Apendicite

Exame fisico

Blumberg

Answer 6

Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney

Question 7

Apendicite

Exame fisico

Rovsing

Answer 7

Compressão na FIE com dor referida na FID.

Question 8

Apendicite

Exame fisico

Psoas - sinal mais específico para o diagnóstico apendicite retrocecal

Answer 8

Paciente em decúbito lateral esquerdo, realizamos a extensão da coxa sobre o quadril levando a dor abdominal

Question 9

Apendicite

Exame fisico

Obturador

Answer 9

Dor à rotação interna do quadril direito flexionado.

Question 10

Apendicite

Exame fisico

Lapinsky

Answer 10

Dor à compressão da FID com paciente elevando o membro inferior direito estendido.

Question 11

Apendicite

Exame fisico

Sloan

Answer 11

Dor à compressão da FID com o membro inferior direito do paciente estendido e elevado, mas segurado pela mão do examinador.

Question 12

Apendicite

Exame fisico

Dunphy

Answer 12

Dor à tosse durante compressão da FID, ou dor à percussão da FID.

Question 13

Apendicite

Exame fisico

Aaron

Answer 13

Compressão de FID com dor referida em epigástrio.

Question 14

Apendicite

Exame fisico

Ten Horn

Answer 14

Dor em FID causada pela tração suave do testículo direito.

Question 15

Apendicite

Diagnostico

Answer 15

laboratório - leucocitose leve com desvio à esquerda

radiografia de abdome - dados indiretos

ultrassonografia - Alça em fundo cego e endurecida em FID, acima de 6mm, presença de líquido periapendicular, sinais de abscesso, presença do fecalito. Pode ser realizado ultrassonografia transvaginal para diagnóstico diferencial.

tomografia - Exame mais sensível para apendicite; achados similares aos da ultrassonografia, além do borramento da gordura mesentérica e avaliação completa de toda a cavidade abdominal.

Question 16

Apendicite

Tratamento

Answer 16

Cirúrgico

Incisão

• McBurney ou Davis = peritonite localizada
• Mediana = peritonite difusa (precisa lavar a cavidade)
• Videolaparoscopia = Duvisa diagnostica, peritonite localizada ou difusa

Nao fazer Videolaparoscopia em pacientes instáveis

Question 17

Apendicite

Tratamento

Answer 17

Antibiótico

profilático

• Peritonite localizada e sem perfuração
• Cefoxitina desde 1h antes da incisão podendo permanecer ate 24 horas após a cirurgia

Terapêutico. Casos de peritonite difusa, perfuração ou sepse. Cobertura para gram negativos e anaeróbios; os mais utilizados são ceftriaxone + metronidazol ou ciprofloxacino + metronidazol.

Question 18

Apendicectomia de intervalo

Answer 18

é exceção
Quadros arrastados de muitos dias, estáveis e sem peritonite difusa e que apresentem
abscesso bloqueado = Plastrão palpável
Podemos tratar com antibiótico + drenagem percutânea guiada
por tomografia ou ultrassonografia.
A apendicectomia será realizada num segundo momento (após cerca
de 6 semanas).

Question 19

Apendicite

Gestante

Answer 19

1/1500 gestações

Sempre cirúrgico, de preferência por vídeolaparoscopia no 1o e 2o trimestres e aberta juntamente com cesariana no 3o

Imagem - Ultrassonografia e eventualmente ressonância.

Question 20

Apendicite

complicações

Answer 20

Abscesso de parede (mais comum)

Abscesso hepático

Pileflebite (trombose séptica da veia porta), fístula do coto apendicular.

Question 21

Escore de Alvarado

de zero a 3: baixa probabilidade de apendicite
de 4 a 6: existe a possibilidade de apendicite (fazer exames de imagem e/ou observação seriada)
de 7 a 10: indicar cirurgia

Answer 21

dor abdominal que migra para FID: 1
náuseas e vômitos: 1
anorexia: 1
defesa na FID: 2
descompressão dolorosa na FID: 1
temperatura acima de 37,2°: 1
leucocitose: 2
desvio a esquerda:1