Artrite Septica + Reativa Flashcards
Artrite Septica
Padrão Articular
Oligoartrite periférica de grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo)
Infecção articular (geralmente por bactérias) por disseminação hematogênica ou inoculação direta.
Staphylococcus aureus é o mais associado ao processo infeccioso, no entanto, em adolescentes e adultos com vida sexual ativa, é a Neisseria gonorrhoeae.
Artrite Septica
Fatores de Risco Artrite Septica nao Gonococica
Idade avançada
Doença ou procedimentos articulares prévios
Infecção de partes moles
Uso de drogas endovenosas e imunossupressão
Artrite Septica
Fatores de Risco Artrite Septica Gonococica
Práticas sexuais com vários parceiros,
Menstruação recente = Altera fatores locais e promove crescimento o bacteriano
Gestação ou pós-parto imediato
Deficiências de complemento
Lúpus
Uso de anticorpos monoclonais
Artrite Septica
Painel global de análise do líquido sinovial
Artrite Septica
Painel global de análise do líquido sinovial
Normal - Incolor, viscosidade elevada, leucócitos <200;
Não-inflamatório (ex. osteoartrite) - Incolor, viscosidade elevada, leucócitos até 2.000 (<50%
polimorfonucleares);
Inflamatório (ex. gota, artrite reumatoide) - Levemente turvo, viscosidade diminuída, leucóticos 2000-50.000 (>50% polimorfonucleares);
Infeccioso (artrite séptica) - Turvo, viscosidade diminuída, leucócitos >50.000 (>75% polimorfonucleares).
Artrite Septica
Diagnostico Imagem
Radiografia
Avaliação de comprometimento ósseo associado e também no diagnóstico diferencial (como traumas)
Ultrassonografia
Identificar e quantificar o derrame
Ressonância é o exame com maior sensibilidade.
Artrite Septica
Diagnostico
Análise de líquido sinovial.
Preferencialmente, coletar antes do início do tratamento!
A celularidade da doença supurativa costuma ser superior a 50 mil células com predomínio de polimorfonucleares, turvo e baixa viscosidade.
Bacterioscopia frequentemente pode ajudar a diferenciar entre artrite gonocócica e não-gonocócica: a presença de diplococos gram-negativos sugere infecção por gonococo, enquanto cocos gram-positivos sugere doença por estafilococos, estreptococos e enterococos
Cultura é de extrema importância (>90% de positividade em não-gonocóccicas, mas <25% nas gonocócicas), e ajuda na análise de resistência bacteriana
PCR pode auxiliar quando as culturas são negativas.
Artrite Septica nao Gonococica
Clinica
Geralmente apresenta-se com acometimento de única articulação (80% das vezes), principalmente joelho, com dor, calor, edema e dificuldade de movimentação.
Dentre os sintomas sistêmicos, os achados podem incluir febre, calafrios e mal-estar.
Classicamente tem apresentação aguda (2-5 dias).
Artrite Septica Gonococica
Clinica
Tenossinovite+dermatite+poliartralgia.
Artrite não-purulenta; podem apresentar sintomas inespecíficos nas fases iniciais, com febre, calafrios e mal estar.
A artralgia envolve pequenas e grandes articulações, geralmente de forma assimétrica.
Tenossinovite costuma acometer simultaneamente vários tendões (punhos, dedos dos pés e mãos, tornozelos).
As lesões cutâneas acontecem em até 75% dos casos; são lesões classicamente vesicopustulares (mas podem ser papulares, nodulares, maculares) – rash urticariforme é raro.
Artrite Septica
Tratamento
Drenagem cirúrgica - Artrite purulenta é um abscesso intra-articular, a drenagem cirúrgica é parte do tratamento; pode ser feito por aspiração, artroscopia ou mesmo cirurgia aberta;
Antibioticoterapia - Avaliar epidemiologia; geralmente em adultos jovens, deve incluir cobertura empírica para Staphyloccus aureus e Neisseria gonorrhoeae (oxacilina ou vancomicina + ceftriaxone)
Antibiótico guiado pela bacterioscopia
1) cocos gram-positivos: oxacilina ou vancomicina
2) cocos gram-negativos ou bacilos gram-negativos: ceftriaxone ou cefepime.
Tempo de tratamento. Costuma ser de 7 a 14 dias de antibiótico endovenoso, seguido de 14 dias via oral.
A doença gonocócica disseminada pode ser tratada com 7 a 14 dias de ceftriaxone (associado a 1g de azitromicina em dose única).
Artrite Reativa = Sindrome de Reiter
O que é?
Oligoartrite assimétrica em MMII que ocorrer 1 a 4 semanas após a infecção
HLA B27
Cultura sinovial negativa
O organismo do paciente produz uma resposta imune que vai atacar a bactéria, porém, por um mecanismo desconhecido atinge a articulação
Artrite Reativa = Sindrome de Reiter
Causas
Infecção por clamídia
Homens de 20 a 40 anos de idade
Sexualmente transmissível
Infecção intestinal
Shigella
Salmonella
Yersinia
Campylobacter
Artrite Reativa = Sindrome de Reiter
Clinica
Oligoartrite assimétrica
Uretrite
Conjuntivite
Entensite nao migratoria
Dactilite = dedo em salsicha
Ceratoderma blenorrágico em palmas e solas dos pés
Balanite circinada = inflamação glande peniana
Uveíte anterior
Artrite Reativa = Sindrome de Reiter
Diagnóstico
Clinico
Artrite Reativa = Sindrome de Reiter
Tratamento
Sintomático (AINEs)
Doença refratária - metotrexate e sulfassalazina
ATB para erradicação bacteriana - Clamídia = Doxiciclina ou Azitromicina
