Nódulos Hepáticos

Question 1

Hemangioma

Epidemiologia

Answer 1

É o tumor benigno mais comum do fígado.

Ocorre mais em mulheres e localiza-se mais no lobo hepático direito.

Geralmente são assintomáticos.

Question 2

Hemangioma

Fisiopatologia

Answer 2

Conjunto de vasos enovelados.

Provável origem embrionária.

Question 3

Hemangioma

Imagem

Answer 3

TC ou RNM com 4 fases do contraste.

Captação periférica globular na fase arterial, com enchimento centrípeto nas fases venosa e tardia, não tem wash out.

Na RNM apresenta hipossinal em T1 e hiperssinal em T2 (porque é líquido – sangue).

Question 4

Hemangioma

Conduta

Answer 4

Biópsia é desaconselhável!

Apenas acompanhamento! Ressecção hepática nos casos raros de sintomas compressivos ou duvida diagnostica

• Hemangioma NÃO rompe espontaneamente, é um lago venoso sem pressão! Por isso a conduta NÃO será cirúrgica na grande maioria dos casos.

Question 5

Hemangioma

Sindrome de Kasabach Merritt

Answer 5

Consumo de fatores de coagulação no interior de hemangiomas gigantes, levando a coagulopatia, trombocitopenia e CIVD.

Pode ser indicação de transplante hepático, principalmente em crianças.

Question 6

Fases Imagem

Answer 6

1 - Sem contraste

2 - Fase arterial

3 - Fase Venosa / Portal

4 - Fase Renal

Question 7

Hiperplasia Nodular Focal

Epidemiologia

Answer 7

É o segundo nódulo benigno mais comum, mais prevalente em mulheres.

Question 8

Hiperplasia Nodular Focal

Fisiopatologia

Answer 8

Alteração vascular, uma dilatação arterial na periferia do fígado com consequente maior aporte sanguíneo oxigenado para uma região que prolifera mais do que os vizinhos, por isso temos uma hiperplasia nodular focal.

Question 9

Hiperplasia Nodular Focal

Histologia

Answer 9

Mostra uma região de fígado normal, com presença de espaços porta, com ductos biliares e com células de kupffer.

Question 10

Hiperplasia Nodular Focal

Imagem

Answer 10

Captação do contraste na fase arterial com presença de cicatriz central.

• A cintilografia com enxofre coloidal mostra captação porque existem células de kupffer normais. Também apresenta excreção normal de contrastes biliares na RNM (porque possui ductos biliares normais), diferentemente dos adenomas.

Question 11

Hiperplasia Nodular Focal

Conduta

Answer 11

Apenas acompanhamento. Não rompe e não maligniza. Ressecção hepática apenas em caos de sintomas compressivos ou dúvida diagnóstica.

Question 12

Adenoma

Epidemiologia

Answer 12

Mais comum em mulheres, usuárias de anticoncepcionais de longa data.

Também relacionados ao uso de anabolizantes e à obesidade.

Podem crescer durante a gravidez.

Question 13

Adenoma

histologia

Answer 13

É um tumor benigno de hepatócitos, ausência de espaços porta e de ductos biliares, não possui células kupffer.

Question 14

Adenoma

imagem

Answer 14

Nódulo sólido, com captação arterial do contraste, sem cicatriz central

A cintilografia com enxofre coloidal NÃO mostra captação porque não existem células de kupffer.

Também NÃO apresenta excreção de contrastes biliares na RNM (porque NÃO possui ductos biliares normais), diferentemente da HNF.

Question 15

Adenoma

complicações

Answer 15

Risco de sangrar e risco de malignizar, principalmente quando acima de 5cm.

O adenoma é o tumor do fígado que mais rompe, é arterial e tem muita pressão, pode crescer rápido e
causar dor, pode apresentar sangramento livre na cavidade com choque ou sangramento intra-tumoral.

Question 16

Adenoma

Conduta

Answer 16

Cirurgia se acima de 5cm.

Lesões menores e assintomáticas podem ser acompanhadas com suspensão do anticoncepcional, evitar gravidez e perda de peso.

Em casos de sangramento ativo com choque, é melhor realizar a arteriografia com embolização e realizar a cirurgia de ressecção em um segundo momento.

Question 17

Carcinoma Hepatocelular

epidemiologia

Answer 17

Altamente relacionado com a cirrose

Etiologias como hepatite B, esteato-hepatite e hemocromatose podem ser carcinogênicas, mesmo sem cirrose.

Question 18

Carcinoma Hepatocelular

marcador tumoral

Answer 18

Alfafetoproteína.

Pode estar aumentada no cirrótico, mas níveis acima de 200 são altamente sugestivos de CHC

Question 19

Carcinoma Hepatocelular

diagnóstico

Answer 19

Achado de exame de rastreamento
Descompensação de uma cirrose que estava compensada
Dor abdominal a direita
Perda de peso
Aumento do volume abdominal
Ascite hemorrágica 
Trombose de veia porta

Question 20

Carcinoma Hepatocelular

imagem

Answer 20

Nódulo em paciente cirrótico com captação arterial centrífuga, com wash out nas fases tardias (o contraste entra e sai).

Apesar dos critérios de Barcelona, a tendência atual é dar o diagnóstico de hepatocarcinoma apenas com a presença de um nódulo maior de 1 cm com captação arterial e wash out em um paciente cirrótico.

Question 21

Carcinoma Hepatocelular

Criterios de Barcelona

Answer 21

Útil para diagnóstico

Nódulo < 1 cm = Repetir imagem em 3 meses.

Nódulo entre 1 e 2 cm = Dois exames contrastados dinâmicos com mesmo padrão arterial com wash out ou biópsia.

Nódulo > 2cm = Basta 1 método de imagem dinâmico com padrão arterial com wash out ou alfafetoproteína acima de 200 (ou 400 para alguns autores).

Question 22

Carcinoma Hepatocelular

tratamento = Somente a ressecção hepática ou o transplante podem levar a cura.

Answer 22

cirurgia = Indicada para não cirróticos ou cirróticos compensados, child-pugh A, sem hipertensão portal com pequenas ressecções.

Transplante hepático = É o melhor tratamento para o cirrótico, pois trata o tumor e a cirrose. Somente podem ser transplantado os pacientes que estão dentro dos critérios de Milão (um nódulo de no máximo 5cm ou até 3 nódulos de no máximo 3cm cada um).

Outros tratamentos = Alcoolização e ablação por radiofrequência (para tumores pequenos); quimioembolização (para tumores grandes); quimioterápico oral sorafenib (paliativos).

Question 23

Carcinoma Fibrolamelar

Epidemiologia

Answer 23

Mais em jovens, não cirrótico, NÃO aumenta alfafetoproteína, apresenta melhor prognóstico.

Question 24

Carcinoma Fibrolamelar

Imagem

Answer 24

Pode apresentar uma cicatriz central calcificada (não confundir com HNF).

Question 25

Carcinoma Fibrolamelar

Tratamento

Answer 25

Cirurgia com ressecção do tumor.

Question 26

Metastase

epidemiologia

Answer 26

O fígado é o órgão que mais recebe metástase.

Pacientes que já apresentaram algum tumor e surge um nódulo hepático, pensar em metástase.

A metástase é o tumor maligno mais comum do fígado no geral, apesar de ser um tumor secundário (originário de outro local).

Question 27

Metastase

Imagem

Answer 27

Não existe um padrão definido, porém o mais comum é a presença de múltiplos nódulos hipodensos ou com captação periférica anelar do contraste (imagem em alvo ou olho de boi).

Question 28

Metastase

Tratamento

Answer 28

Apesar de ser um tumor disseminado, ainda pode haver cura desde que o tumor primário esteja controlado, todas as metástases possam ser tratadas

Geralmente associa-se a cirurgia com a quimioterapia.

Os tumores de melhor prognóstico são os de origem colorretal ou neuroendócrino.

A única metástase que pode ser transplantada no Brasil é a metástase do tumor neuroendócrino que seja considerada irressecável !

Question 29

Doença de Caroli

Answer 29

má-formação congênita rara caracterizada por dilatações multifocais dos ductos biliares intra-hepáticos que predispõem a colestase e episódios recorrentes de colangite.

Question 30

Contraste Hepato Especifico = Gadoxetico

Answer 30

Infusão em veia

Captado por figado

Excreção vias biliares normais

Question 31

Abscesso Hepático

Causas

Answer 31

Ascensao via biliar

Ascensao veia porta (foco abdominal)

Ascensao arteria hepatica (foco nao abdominal)

Trauma

Question 32

Abscesso Hepático

Tipos

Answer 32

Piogenico

Amebiano

Criptogenico

Question 33

Abscesso Hepático

Clinica

Answer 33

Dor
Sinal Torres Homem
Febre
Perda de peso

Question 34

Abscesso Hepático

Imagem

Answer 34

Hipodensa de bordos definidos e níveis hidroaéreos

Question 35

Abscesso Hepático

Tratamento

Answer 35

ATB

Drenagem percutanea