Prematuridade Flashcards
Prematuridade
O que é?
Recém-nascido vivo com menos de 37 semanas completas de gestação.
Prematuridade
Fatores de risco
Infecção amniótica
Rotura prematura de membranas
Sangramentos vaginais de 1a e 2a metades
Incompetência cervical
Gemelaridade
Polidrâmnio
Malformações fetais
Prematuridade anterior
Amputação de colo uterino
Malformações uterinas
Miomas
Baixo nível socioeconômico
Desnutrição
Gravidez indesejada
Estresse
Pré-natal inadequado
Tabagismo
Uso de drogas ilícitas
Doenças clínicas maternas
Infecções
Prematuridade
Ultrassonografia transvaginal
Empregada às gestantes de risco para o parto prematuro, que estejam entre 20 e 25 semanas.
Prematuridade
Comprimento do colo
Não há consenso sobre o nível de corte ideal de comprimento do colo abaixo do qual o risco de parto prematuro é maior.
Comprimento do colo (medida entre o orifício externo e o interno do colo) for inferior a 25mm, a gestante será de risco para o parto prematuro espontâneo
Quando o comprimento cervical é de 15mm ou menos (exame realizado entre 20 e 25 semanas) usar 200mg de progesterona vaginal diariamente até, pelo menos, 34 semanas.
Prematuridade
Fibronectina
Glicoproteína produzida pelo trofoblasto para assegurar a aderência do blastocisto à decídua, estando presente no conteúdo cervicovaginal durante as primeiras 20 semanas de gestação e desaparece da vagina até a 36a semana.
- útil para afastar o risco de parto prematuro na 2a a 3a semanas seguintes à realização do teste; deve ser utilizado em gestantes sintomáticas
- Elevado valor preditivo negativo
Prematuridade
Malformações uterinas, partos prematuros de repetição
Usar progesterona por via vaginal a partir de 16 semanas. Não há benefício na utilização rotineira em gestações gemelares sem outros riscos para prematuridade.
Prematuridade
Incompetência istmocervical
Está indicada circlagem eletiva do colo uterino entre a 12a e a 16a semanas de gestação.
Prematuridade
Trabalho de parto prematuro
Contrações uterinas regulares a cada 5 minutos, dilatação cervical de, pelo menos, 1cm e esvaecimento cervical de, no mínimo, 80%
Prematuridade
Tocolise - o que é? Condições e contraindicações
Tempo para realização de corticoterapia e/ou o transporte materno para serviço terciário com segurança.
Condições uso
- Período de latência do trabalho de parto
- Esvaecimento de até 80%
- Idade gestacional até 33 6/7 semanas
- Presença e contrações uterinas rítmicas
Contraindicações
- Óbito fetal
- Sofrimento fetal
- Malformações fetais incompatíveis com a vida
- Restrição do crescimento fetal
- Infecção amniótica
- Descolamento prematuro de placenta
- Placenta prévia sangrante
- Síndrome hipertensiva grave
- Diabetes insulinodependente instável
- Hipertireoidismo
- Anemia falciforme.
Prematuridade
Tocolise - Tipos
Primeira escolha de acordo com ministério da saúde
Bloqueadores dos canais de cálcio
- O nifedipino é a droga mais utilizada
- As contraindicações são hipotensão materna (pressão arterial <90x50mmhg) e bloqueio atrioventricular.
Inibidores de prostaglandinas
Sulfato de magnésio
Antagonista de ocitocina
Agentes betamiméticos (terbutalina, o salbutamol, a isoxsuprina, o fenoterol e a ritodrina)
Não há indicação para o uso dos beta-agonistas por via oral após a infusão intravenosa.
Prematuridade
Corticoterapia
Redução gravidade da síndrome da angústia respiratória
Menor incidência de hemorragia intracraniana
Menor incidência de enterocolite necrozante.
Betametasona ou a dexametasona
- Preferidos
- Usados até 33 6/7 semanas de gestação
- Ministério da saúde permite a realização de até 3 ciclos de corticoterapia desde que a droga utilizada seja a betametasona
Uso de corticoterapia após 33 6/7 semanas ainda não foi definido e os principais protocolos assistenciais brasileiros e internacionais não preconizam a utilização nesses casos
Prematuridade
Sulfato de magnesio para neuroprotecao
Dose e o protocolo de utilização não estão bem determinados e não faz parte do protocolo do Ministério da Saúde do Brasil.
Assistência ao parto prematuro
Decisão da via de parto
Idade gestacional (viabilidade)
Peso estimado do feto
Apresentação fetal
Condições do colo uterino
Integridade das membranas amnióticas
Possibilidade de monitorização fetal
Experiência da equipe e condições do berçário.
Assistência ao parto prematuro
Amniotomia
Deve ser tardia pelo efeito protetor da bolsa das águas sobre a cabeça fetal.
O desprendimento do polo cefálico e do bisacromial deve ser lento, para evitar os traumas sobre o sistema nervoso central e o plexo braquial.
Assistência ao parto prematuro
Episiotomia e fórcipe
Não há evidências que melhorem o prognóstico neonatal.
A episiotomia, quando necessária, deve ser ampla o suficiente para permitir o nascimento sem resistência perineal
