Abdomen Agudo

Question 1

Abdomen Agudo

O que é?

Answer 1

Dor abdominal que leva o paciente ao serviço de emergência e que necessita de tratamento clínico/cirúrgico, de origem não traumática.

Question 2

Abdomen Agudo

Falso abdome agudo

Answer 2

Dor de origem extra-abdominal ou aquelas que terão resolução espontânea sem intervenção

• Pneumonia
• Infarto
• ITU
• Herpes-zoster
• Cetoacidose diabética

Question 3

Abdomen Agudo

Síndromes

Answer 3

Inflamatório = Apendicite aguda, pancreatite aguda, diverticulite aguda, colecistite aguda

Obstrutivo = Bridas e aderências, câncer colorretal, volvo de sigmoide, intussuscepção

Perfurativo = Úlcera péptica perfurada, perfuração por corpo estranho

Vascular = Embolia da artéria mesentérica superior, isquemia não-oclusiva (vasoconstricção), trombose da artéria mesentérica superior, trombose da veia mesentérica superior

Hemorrágico = Gravidez ectópica rota, aneurismas rotos, cisto de ovário roto, tumores hepáticos rotos.

Question 4

Abdomen Agudo

Caracterizar a dor

Answer 4

Tipo, início, periodicidade, intensidade, irradiação, localização, fatores de melhora ou piora.

Dor parietal = Pele e peritônio parietal, percebida no dermátomo correspondente à área que recebeu o estímulo

• Fibras mielinizadas e rápidas
• Dor é localizada

Dor visceral = Distensão do peritônio visceral

• Fibras não mielinizadas e lentas
• Dor vaga e mal definida, na linha média com sinais autonômicos (hiporexia, náuseas, vômitos, redução da peristalse, febre)
• Dor referida

Question 5

Abdomen Agudo

Peritonite

Answer 5

Espontânea = primária

• Monobacteriana
• Geralmente associada à cirrose, de tratamento clínico

Secundária

• Polimicrobiana
• Tratamento cirúrgico

Question 6

Abdomen Agudo

Diagnostico

Answer 6

Historia clinica + semiologica

• Caracterizar a dor
• Avaliar peritonite
• Sintomas associados
• Antecedentes
• Exame fisico
• Exames

Question 7

Abdomen Agudo

Sinal de Blumberg

Answer 7

Dor à descompressão brusca no ponto de McBurney.

Question 8

Abdomen Agudo

Sinal de Rovsing

Answer 8

Compressão na fossa ilíaca esquerda com dor referida na fossa ilíaca direita.

Question 9

Abdomen Agudo

Sinal de Psoas

Answer 9

Dor abdominal com extensão da coxa sobre o quadrial em paciente em de decúbito lateral esquerdo.

Question 10

Abdomen Agudo

Sinal de Obturador

Answer 10

Dor à rotação interna do quadril direito flexionado.

Question 11

Abdomen Agudo

Sinal de Lenander

Answer 11

Diferença de temperatura axilo-retal maior que 1o C.

Question 12

Abdomen Agudo

Sinal de Jobert

Answer 12

Perda da macicez hepática durante a percussão do hipocôndrio direito

Sugere perfuração #

Sinal de Chilaiditi - Descrição rara de posicionamento do intestino entre o fígado e o diafragma

Question 13

Abdomen Agudo

Sinal de Torres-Homem

Answer 13

Dor à percussão do hipocôndrio direito

Sugere abscesso hepático #

Question 14

Abdomen Agudo

Sinal de Dunphy

Answer 14

Dor à tosse durante a compressão da fossa ilíaca direita, ou dor à percussão da fossa ilíaca direita.

Question 15

Raio X AA obstrutivo

Answer 15

Níveis hidroaéreos escalonados
Empilhamento de moeda
Ausência de ar na ampola retal
Imagem em “grão de café” em caso de volvo de sigmóide

Question 16

Raio X AA perfurativo

Answer 16

Pneumoperitônio

- Visível no RX realizado com paciente em pé ou em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais

Question 17

RX abdome agudo

Como é feito?

Answer 17

RX de abdome “em pé e deitado” incidência ântero-posterior

RX de Tórax “em pé” em incidência ântero-posterior

Em pacientes acamados que não conseguem ficar de pé ou sentado, o RX pode ser realizado com paciente em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais na tentativa de avaliar a presença de pneumoperitônio

Question 18

Avaliação da dor é prejudicada no abdome agudo

Answer 18

Obesidade
Uso prévio de antibiótico ou analgésicos
Idosos
Crianças
Imunossuprimidos