Abdomen Agudo Hemorragico Flashcards
Abdomen Agudo Hemorragico
o que é
Presença de sangue livre na cavidade abdominal de origem não traumática.
Trauma não faz parte do abdome agudo por conceito!
Não confundir com hemorragia digestiva, quando o sangue está dentro da luz do tubo digestivo.
Abdomen Agudo Hemorragico
Causas
Gravidez ectópica rota
Cisto ovariano roto
Aneurismas rotos
Tumores hepáticos rotos.
O aneurisma visceral mais comum é o aneurisma da artéria esplênica, pode romper durante a gestação!
O tumor hepático que mais rompe é o adenoma (não o hemangioma)!
Abdomen Agudo Hemorragico
Clinica
Dor abdominal súbita, intensa e difusa.
Paciente chega rapidamente ao serviço de emergência com sinais precoces de choque hipovolêmico.
É o abdome agudo que pode apresentar choque hipovolêmico na entrada!
- Sinais de choque = Taquicardia, hipotensão, palidez, oligúria
Dor abdominal = Dor difusa à palpação, pode haver sinais de peritonite, porém não costumam ser precoces, pois o sangue demora para irritar o peritônio.
Sinal de Lafontt = Dor irradiada para o ombro, por irritação do nervo frênico.
Sinal de Kehr = Dor irradiada para região infra-escapular, também por irritação do nervo frênico.
Abdomen Agudo Hemorragico
Graus de Choque
- choque grau 1 = Perda de até 750 ml, sem sintomas, repor apenas cristaloide.
- choque grau 2 = Perda de 750 ml a 1.500 ml, apresenta taquicardia sem hipotensão mantida, pode haver hipotensão postural, repor apenas cristaloide.
- choque grau 3 = Perda de 1.500 ml a 2.000 ml, apresenta hipotensão mantida, repor com cristaloide e concentrado de hemácias tipo específico.
- choque grau 4 = Perda de mais de 2.000 ml, regra dos 4 (perdeu mais de 40% da volemia, FC > 140, FR > 40), alteração de consciência, anúria, repor cristaloide e concentrado de hemácias (iniciar com tipo O negativo).
Abdomen Agudo Hemorragico
Diagnostico
Ultrassonografia = Ótimo exame para detectar líquido livre na cavidade!
- Pode ser feito como o FAST, buscando líquido no espaço hepatorrenal (espaço de Morrison), esplenorrenal e na pelve.
Culdocentese = Punção do fundo de saco posterior
- É um procedimento invasivo que pode ser utilizado na ausência de ultrassom
Beta-hcg = Na suspeita de gravidez.
Hematócrito e hemoglobina = Podem não ser fidedignos no início do quadro, mas podem ajudar em análises comparativas na dúvida diagnóstica.
Abdomen Agudo Hemorragico
Tratamento
Cirúrgico = Laparotomia exploradora de emergência na maioria dos casos!
Tumores hepáticos rotos = Cirurgia com ressecção hepática em paciente chocado tem alta mortalidade, por isso, tentamos realizar arteriografia com embolização inicialmente, e cirurgia eletiva após a estabilização.
Aneurismas rotos = Tentativa de tratamento endovascular sempre que possível.
