Trauma Flashcards
Trauma
Principal causa de óbito no Brasil de 1-40 anos com distribuição trimodal
Trauma
Triagem
1o em segundos a minutos após o trauma
- 50% dos óbitos
- relacionados a lesões no coração, aorta, medula e sistema respiratório.
- PREVENCAO
2o em minutos a horas após o trauma.
- 30% dos óbitos
- relacionados a lesões no abdome, tórax e TCE.
- Foco do ATLS – fazer a diferença na “golden hour”.
3o após 24h do trauma.
- Complicações = Infecções e embolia pulmonar
Trauma
Multiplas vitimas = Qual doente tem prioridade?
Hospital com capacidade de atender todos os doentes.
- Devemos começar com os mais graves (risco iminente de óbito)
Hospital sem capacidade de atender todos os doentes.
- Devemos começar com o menos grave, com maior chance de sobreviver
Trauma
A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Como avaliar
Se o paciente fala, as vias aéreas estão pérvias, passaremos para o B.
Se não fala, usaremos o ver, ouvir e sentir como avalia.
- Manobras “chin lift” e “jaw thrust”.
Trauma
A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Via aérea definitiva = Cânula endotraqueal + Balonete
Indicações de via aérea definitiva.
- Apneia, insuficiência respiratória com dificuldade de manutenção de saturação, glasgow ≤ 8, risco de broncoaspiração, iminência de obstrução de via aérea (queimadura de face e hematoma cervical em expansão).
Forma via aérea inicial = Intubação orotraqueal (IOT)
Indicação de via aerea cirurgica = Se IOT impossível
- Trauma maxilofacial, distorção anatômica do pescoço, visualização de prega vocal impossibilitada por sangue ou edema
- via aérea cirúrgica mais indicada = Cricotireoidostomia cirúrgica
Trauma
A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Colar cervical
Quando retirar?
Paciente acordado / alerta
Sem efeito de álcool e drogas
Sem dor cervical
Exame neurológico normal
Se necessário solicitar exame = Raio X no leito
- Captar de C1 a C7
Trauma
A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Prancha rígida
Útil apenas para transporte do paciente
Retirar na hora = Assim que chegar no hospital
Se paciente ficar mais de 2 horas na prancha rígida há formação de úlcera de pressão
Trauma
A = Vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Traqueostomia
Fazer quando a Cricotireoidostomia não é a de escolha
- Trauma de laringe Membrana cricotireoidea é na laringe Incisão em cima do trauma Evitar incisão em cima de local com trauma Criança menor de 12 anos
- Membrana cricotireóidea é muito pequena
Risco de não passar o tubo
Trauma
B = Respiração
O que fazemos? Cuidar das vias aéreas Exame físico respiratório Inspeção Palpação Percussão Ausculta Oxímetro > 95%
Trauma
C = Circulação
Fornecer dois acessos venosos
- Mais fácil e local que corre mais rápido
- Veia periférica
Reposição volêmica
- Adultos = 1 litro
- Crianças = 20 ml/kg
Avaliar a circulação
- Monitorização Cardíaca
- Gasometria venosa
- Débito urinário = Necessário sondar
Controle da hemorragia
- Compressão local
- Torniquete de até 6 horas
- Curativo externo
- Estabilizar a pelve
Local do sangue
- Tórax, abdome, pelve (fratura de bacia), fratura de ossos longos bilaterais ou na cena do trauma
Trauma
C = Circulação
Como saber se o paciente está sendo bem hidratado?
Melhora dos parâmetros clínicos
Débito urinário por sondagem vesical - >0,5ml/kg/h no adulto e 1ml/kg/h na criança.
Trauma
C = Circulação
Quando nao passar sonda vesical?
- Sangue no meato uretral
- Trauma de uretra
- Paciente está acordado e não consegue urinar
- Hematoma ao redor do corpo do pênis
Trauma
C = Circulação
Grau no choque
choque grau 1.
- Sem sintomas = apenas cristaloide.
choque grau 2.
- Taquicardia, pode ter hipotensão postural = apenas cristaloide.
choque grau 3.
- Hipotensão mantida = cristaloide + hemotransfusão.
choque grau 4.
- Regra dos 4 = perdeu mais de 40% da volemia, FC > 140, FR>40
- Cristaloide + hemotransfusão = iniciar com O negativo)
- Utilizar o ácido tranexâmico até 3h após o trauma + dose de reforço após 8 horas
- Transfusão maciça = > 10 UI em 24 horas OU > 4 UI em 1 hora + Paciente não responsivo a volume
Trauma
D = Neurologico
Como avaliar
- Escala de glasgow
- Avaliação de pupilas (glasgow-p).
Trauma
E = Exposição e prevenção da hipotermia
Como avaliar
- Cortar a roupa, rodar em bloco para avaliar o dorso, aquecimento ativo com cobertores e infusão de soro aquecido.
Evitar a tríade letal
- Hipotermia + acidose + coagulopatia
