Anemias Flashcards
Anemias
Classificação Fisiopatologica
Hipoproliferativa
Não produz hemácias nem os precursores: a contagem de reticulócitos estará normal (<2%)
Causa está na medula
- Falta de substrato (ferro, B12, folato)
- Falta de estímulo (eritropoietina da doença renal crônica)
- Invasão medular (mielofibrose, neoplasias)
Hiperproliferativa
A causa está na periferia, pois as hemácias estão vivendo menos que o habitual
A medula tenta compensar produzindo mais células, e assim libera mais reticulócitos, que estarão elevados (>2,0%)
Anemias
Contagem de reticulócitos
O valor normal é de 2,0% (para alguns autores 2,5%).
Quando elevados, precisaremos ajustar para o nível de anemia com o índice de reticulócitos corrigido
- IRC: (reticulócitos x Hb paciente/15)
- “15”representa Hb normal. Se o resultado persistir elevado, a anemia é hiperproliferativa.
Anemias
Classificação morfologica - Tamanho
VCM = Volume corpuscular médio
Microcítica (<80fL)
- Hemácia é um “saco de hemoglobina”
- Hemoglobina é heme + globina
- Heme é ferro + protoporfirina
- Redução de globina = talassemia
- Redução de ferro = ferropriva
- Redução de protoporfirina = sideroblástica
Normocítica (80-100fL)
- Anemia de doença crônica
Macrocítica (>100fL)
A eritropoese exige perda de núcleo e ganho de hemoglobina – maturação núcleo/citoplasma.
- Anemia megaloblástica
- Insuficiência medular = anemia aplásica, síndrome mielodisplásica
- Hipotireoidismo
- Hepatopatia
- Hemólise também pode elevar VCM pois há reticulócitos na periferia (são maiores que as hemácias).
Anemias
Classificação morfologica - Variação do tamanho
RDW = “Red cell distribution width”
Variação de tamanho das hemácias
O normal é ser menor que 14%
Elevado = anisocitose, que pode estar presente nas anemias carenciais.
Anemias
Classificação morfologica - Coloração
CHCM = Concentração da Hemoglobina Corpuscular Média
Hipocrômica
- Redução de globina = talassemia
- Redução de ferro = ferropriva
- Redução de protoporfirina = sideroblástica
Hipercrômica
- Esferocitose hereditária: as hemácias ficam com superfície reduzida, pequenas esferas, concentra a hemoglobina, gerando hipercromia.
Normocrômica
- Inespecífica
Anemias
Sangue periferico - Poiquilocitos
Drepanócitos = Hemácias em foice
- Anemia falciforme
Acantocitos
- Hepatopatia
- Abetalipoproteinemia/ hipobetalipoproteinemia familiar homozigótica
Dacriócitos = Hemácias em lágrima (eritropoese extramedular )
- Mielofibrose = Invasão por neoplasias, Infecções
- Insuficiência medular “a medula chora”
Esquizócitos = Formas bizarras
- Anemias hemolíticas microangiopáticas – púrpura trombicitopênica trombótica, síndrome hemolítico-urêmica, CIVD…)
Leptócitos = Hemácias em alvo
- Hemoglobinopatias
- Doenças hepáticas
Esferócitos = Forma de esfera - Esferocitose hereditárias
- Anemia hemolítica autoimune
Anemias
Sangue periferico - Inclusoes
Howell-jolly = Remanescente nuclear
- Hemoglobinopatias
- Esplenectomia
Pappenheimer = Depósitos de ferro
- Hemoglobinopatias
- Esplenectomia
Heinz = Hemoglobina precipitada
- Deficiência de G6PD
Anemia Hiproproliferativa - Anemia Ferropriva
Clinica
Pode haver achados de anemia, carência nutricional, ferropenia e de doença de base.
Anemia = Fadiga, inapetência, palidez, palpitações, sopro cardíaco
Carência nutricional = Glossite, queilite angular, micoses superficiais
Ferropenia
- Perversão de apetite
- Coiloníquia (unha em colher)
- Esclera azulada
- Membrana esofágica (Plummer-Vinson).
Doença de base = Diarreia X doença celíaca, emagrecimento X câncer
Anemia Hiproproliferativa - Anemia Ferropriva
Diagnostico
Anemia microcítica e hipocrômica com RDW aumentado
CUIDADO. Em fases iniciais pode ser normocítica e normocrômica.
Cinética do ferro = Ferritina reduzida, TIBC elevado, saturação de transferrina baixa
Ferritina reduzida = Depósitos de ferro.
TIBC elevado = Capacidade total de ligação de ferro, estimativa indireta da transferrina
- Fica elevada na tentativa de aumentar o transporte à medula.
Saturação de transferrina baixa = Há mais transferrina, mas pouco ferro
Anemia Hiproproliferativa - Anemia Ferropriva
Investigar causa.
Se não houver causa aparente (sangramento ativo)
- Perda crônica de sangue
- Deficiência nutricional - Comum em crianças
- Aumento de demanda (gestantes)
Anemia Hiproproliferativa - Anemia Ferropriva
Tratamento
A ausência de melhora deve motivar a investigação de outras causas #
No início do tratamento, a oferta de ferro faz a medula retomar a produção intensa de células, sendo observado um pico de reticulócitos por volta do 7o dia #
Suplementação de ferro oral = Via de escolha
- Habitualmente 2-4cp de sulfato ferroso/dia
- Sempre longe das refeições pois o ferro não-heme sofre interferência na absorção
Suplementação de ferro IV
- É exceção, mas pode ser considerada se houver intolerância VO, má-absorção ou em casos de anemia/ferropenia intensos.
Tempo de tratamento
-Deve ser mantido até o controle da anemia e reposição do estoque, geralmente por um mínimo de 6 meses.
Anemia de Doença Cronica
O que é?
Anemia leve a moderada, induzida pelas citocinas inflamatórias que dificultam mobilização do ferro do sistema reticuloendotelial e inibem síntese de transferrina
Anemia de Doença Cronica
Hepcidina
Para o ferro ser mobilizado do sistema reticuloendotelial há necessidade de um transportador, a ferroportina (a “porta do ferro”)
Hepcidina, que se eleva em estados inflamatórios, “fecha essa porta”, represando o ferro
Anemia de Doença Cronica
Diagnostico
Anemia leve a moderada normocítica e normocrômica, com RDW normal
Cinética do ferro = Ferritina elevada, TIBC baixo, saturação de transferrina baixa
- Ferritina elevada = Além de ser proteína de fase aguda (se eleva na inflamação), eleva-se denotando o represamento do ferro nos locais de depósito.
- TIBC baixo = O estado inflamatório inibe a produção de transferrina.
- Saturação de transferrina baixa = Pouca transferrina, temos menos ferro ainda
Anemia
Deficiência de G6PD
Causa de hemólise
Defeito enzimático da célula, que a torna vulnerável ao estresse oxidativo
Precipitado por fármacos como a dapsona e sulf
Corpúsculos de Heinz = hemoglobina desnaturada na hemácia
Bite-cells = hemácias mordidas
