Abdome Agudo Vascular Flashcards
Abdome Agudo Vascular
O que é?
Obstrução aguda do fluxo sanguíneo intestinal, podendo levar à isquemia aguda com necrose e perfuração.
Abdome agudo vascular significa uma isquemia aguda, com dor intensa e que necessita de uma intervenção!
Difere de uma isquemia crônica = angina mesentérica (dor pós-prandial por baixo fluxo sanguíneo intestinal).
Abdome Agudo Vascular
Fatores de risco
Idade avançada, diabetes, tabagismo, doença vascular arterial crônica, história prévia de angina mesentérica (claudicação abdominal), cardiopatia, arritmias (fibrilação atrial), valvulopatias, IAM prévio, desidratação grave, uso de drogas vasoativas, uso de drogas ilícitas que causam vasoconstrição, hepatopatia crônica.
Abdome Agudo Vascular
Etiologia
Embolia da artéria mesentérica superior = Mais comum! Êmbolo vem do coração, cardiopatas, pacientes com arritmias (fibrilação atrial).
Isquemia não oclusiva (vasoconstricção) = Pacientes em terapia intensiva, com drogas vasoativas
- Desidratação grave
- Usuário de drogas.
Trombose da artéria mesentérica superior = Pacientes com doença aterosclerótica, formação do trombo direto na artéria mesentérica superior.
Trombose da veia mesentérica superior = Pacientes com dificuldade de fluxo na veia porta, hepatopatas.
- Quadro mais arrastado, pode haver dor e diarreia.
atenção.
Cuidado com a pegadinha! Trombose venosa profunda não causa abdome agudo vascular pois o êmbolo vai para o pulmão! O êmbolo do abdome agudo vascular vem do coração!
Abdome Agudo Vascular
Clinica
Quadro clínico = Dor súbita intensa e difusa, tipo isquêmica, o paciente chega rápido ao PS.
- Pode haver náuseas, vômitos, parada de eliminação de gases e fezes, e distensão abdominal.
Exame físico = Mau estado geral, agitação, taquicardia, taquipneia, hipotensão, sudorese, desidratação, baixa saturação de oxigênio. Abdome distendido, doloroso à palpação difusamente, porém sem sinais de peritonite no início do quadro. Toque retal pode apresentar fezes amolecidas com sangue escurecido (geleia de framboesa), por isquemia e descamação da mucosa.
atenção. Pacientes muito queixosos, em mal estado geral, porém sem peritonite no início
Clássica desproporção entre a clínica e o exame físico presente no abdome agudo vascular!
Abdome Agudo Vascular
Diagnostico
exames laboratoriais = Os principais achados são uma leucocitose intensa com desvio a esquerda e acidose metabólica com aumento de lactato.
Radiografia de abdome = Dados indiretos como a pneumatose intestinal (pontos de ar na parede das alças) e impressões digitiformes, sinais de isquemia. Pode haver gás dentro do sistema porta (aeroportograma), sinal de quadro isquêmico grave.
Tomografia de abdome com contraste venoso = Pode mostrar pontos de obstrução nos vasos mesentéricos
- Sinais indiretos como edema de alças, espessamento do meso, impressões digitiformes e aeroportogramas.
Angiotomografia = Boa acurácia para identificar pontos de obstrução nos vasos mesentéricos, é um exame não invasivo, porém é apenas diagnóstico e não terapêutico.
Arteriografia mesentérica = É um exame invasivo, porém tem a vantagem de poder ser diagnóstico e terapêutico.
Abdome Agudo Vascular
Tratamento
Paciente sem peritonite = Realizar arteriografia com intenção diagnóstica e terapêutica. Tentativa de reperfusão do intestino.
- Embolia arterial. Pode ser tentada a embolectomia.
- Isquemia não-oclusiva. Pode ser utilizada a papaverina local (vasodilatador).
- Trombose arterial = Tentativa de revascularização, trombectomia, stent.
- Trombose venosa = Anticoagulação sistêmica.
Só podemos tentar revascularizar alças intestinais que não apresentam necrose, caso contrário teremos a grave síndrome de isquemia e reperfusão!
Paciente com peritonite = Laparotomia exploradora para ressecção das áreas necróticas..
Avaliação de viabilidade da alça intestinal no intra-operatório. Cor, temperatura, pulso, sangramento,
peristalse
- Em caso de dúvida, realizamos um “second look”, uma reoperação programada após 24 a 48h para reavaliação das alças intestinais.
