Gestação Gemelar Flashcards
Gestação Gemelar
O que é?
Aquela proveniente de 1 ou mais ciclos ovulatórios e resulta no desenvolvimento de mais de 1 embrião ou na sua divisão, independentemente do número final de recém-nascidos
Gestação Gemelar
Epidemiologia
- História familiar materna
- Aumento da idade materna
- Aumento da paridade.
- Uso de medicações para a indução da ovulação
- Transferência de múltiplos embriões por ciclo de reprodução assistida
Gestação Gemelar
Zigoticidade
Gestações dizigóticas resultam da fecundação de mais de 1 óvulo, e os embriões apresentam materiais genéticos diferentes.
- Cada embrião tem seus próprios cório e âmnio (sempre dicoriônicas e diamnióticas).
Gestações monozigóticas são originadas da divisão de embrião inicial único e os resultantes apresentam carga genética idêntica.
- Corionicidade e amnionicidade variáveis, conforme o momento
em que ocorre a divisão da massa embrionária.
Gestação Gemelar
Corionicidade e amnionicidade
até 72h = Gestação dicoriônica diamniótica
entre o 4o e 8o dias = Gestação monocoriônica diamniótica
entre o 8o e 13o dias = Gestação monocoriônica monoamniótica
após o 14o dia = Gêmeos unidos.
Gestação Gemelar
Complicações fetais
Mais frequentes nas gestações monocoriônicas em comparação com as dicoriônicas.
Na prática, a determinação da corionicidade (e não da zigoticidade), é o fator mais importante.
Gestação Gemelar
Determinação da corionicidade = Depende da semana
Entre 6-8 semanas = Gestação dicoriônica pode ser diagnosticada pela identificação de mais de 1 saco
Entre 9 e 13 semanas
- Na gestação dicoriônica forma o sinal do lambda
- Na gestação monocoriônica pode ser visto o sinal do T invertido.
Durante o 2o trimestre
- Nas gestações dicoriônicas ocorrem a persistência do sinal do lambda, a identificação de fetos com sexos discordantes e/ou a presença de placentas inseridas em locais diferentes da cavidade uterina
Gestação Gemelar
Complicações gestacionais
Gestações gemelares estão associadas ao aumento de todas as complicações obstétricas, exceto o pós-datismo e a macrossomia fetal.
Anemia Hiperemese gravídica Pré-eclâmpsia Placenta prévia Descolamento prematuro de placenta Infecção puerperal Edema pulmonar Diabetes gestacional Amniorrexis prematura Obito materno.
Gestação Gemelar
complicações fetais
Obito fetal, Malformações fetais Acidentes de cordão Apresentação fetal anômala durante o trabalho de parto Baixo peso ao nascer Prematuridade Restrição do crescimento fetal.
Complicações especificas da monocorionicidade
Sindrome de transfusão feto-fetal
Transferência desigual de sangue entre as circulações dos 2 fetos por meio de anastomoses vasculares placentárias do tipo arteriovenosas, que funcionam como se fossem fístulas.
gêmeo-doador = Anemia e restrição de crescimento grave, oligúria e oligoâmnio.
gêmeo-receptor = Sobrecarga circulatória e policitemia, insuficiência cardíaca, hidropisia fetal e
polidrâmnio.
prognóstico = Altas taxas de mortalidade por óbito fetal espontâneo, abortamento, amniorrexis prematura e parto prematuro.
diagnóstico = Achado ultrassonográfico de polidrâmnio (maior bolsão vertical >8cm) em uma das cavidades amnióticas e oligoidrâmnio (maior bolsão vertical <2cm) na outra, independentemente do tamanho dos fetos.
tratamento = amniodrenagem, septostomia, cauterização a laser de anastomoses vasculares (padrão- ouro).
Complicações especificas da monocorionicidade
Gêmeo acárdico
Grau máximo de anormalidade vascular nas gestações monocoriônicas (anastomoses arterio-arterial).
Gemelar anormal apresenta múltiplas malformações estruturais como ausência do coração ou presença de órgão rudimentar e ausência do polo cefálico, associada ou não a alterações dos membros superiores. O tronco pode estar presente, podendo desenvolver edema acentuado, ou, ainda, apresentar-se como uma massa amorfa.
Prognóstico = Gemelar normal (doador), atua como bomba para o feto anormal (acárdico) e morre em 50 a 70% das gestações devido à insuficiência cardíaca congestiva ou ao parto pré-termo decorrente de polidrâmnio grave.
Tratamento = Oclusão do fluxo sanguíneo para o gêmeo acárdico por ligadura endoscópica, coagulação com laser do cordão umbilical ou embolização dos vasos umbilicais dentro do abdome do feto acárdico por intermédio da injeção de álcool absoluto.
Complicações especificas da monocorionicidade
Gêmeos unidos
União pode ser anterior (toracópagos, onfalópagos ou tóracoonfalópagos), posterior (pigópagos), dos polos cefálicos (craniópagos) ou caudal (isquiópagos).
Prognóstico = Depende do local de união, dos órgãos envolvidos e da extensão dessa união, além da presença de malformações eventuais.
Gestação Gemelar
Parto
momento do parto = Idade gestacional ideal para a resolução das gestações gemelares é controversa
- Monoaminiotica = 34 semanas
- Gestações monocoriônicas, mesmo sem evidências de síndrome de transfusão fetofetal ou restrição de crescimento fetal têm risco de óbito fetal súbito maior que as dicoriônicas, sendo recomendada resolução das gestações monocoriônicas na 36a semana e das
- Dicoriônicas entre a 37a e a 38a semanas.
via de parto = Ainda é discutível. As complicações relacionadas ao parto vaginal se devem, principalmente, ao risco de óbito do 2o gemelar por anoxia.
escolha da via =
- Vaginal = Para gestações a termo, quando o 1o gemelar ou ambos são cefálicos, sem outras complicações
- Cesarea = Em casos em que o 1o gemelar não é cefálico ou, mesmo sendo cefálico, o 1o apresenta peso estimado menor que o segundo (com diferença ≥500g ou 20% do peso)
