Doença Hemolítica Perinatal

Question 1

Doença Hemolítica Perinatal

O que é?

Answer 1

Anemia fetal decorrente da produção de anticorpos materno contra hemácias fetais
Feto com antígenos em suas hemácias
- Estimula sistema imune materno

Question 2

Doença Hemolítica Perinatal

Tipos

Answer 2

Sistema AB0

Sistema RH

Antígenos atípicos

Question 3

Doença Hemolítica Perinatal

Sistema AB0

Answer 3

Forma mais comum 
Gestante com 
- Anti A ou Anti B
Não necessita contato prévio
Hemólise branda 
Protege o feto contra incompatibilidade RH

Question 4

Doença Hemolítica Perinatal

Sistema RH

Answer 4

Antígeno D (doença mais grave), C e E
Doença mais grave de Doença Hemolítica Perinatal
Formação de anticorpo necessita de contato prévio

Variante DU = Fracamente positivos

• Expressão fraca do antígeno D
• RH negativo
• Funciona como RH positivo

Question 5

Doença Hemolítica Perinatal

Antígenos atípicos

Answer 5

Não RH e não ABO
Rara
Associado a hemotransfusão
Maioria não produz DHPN grave

Question 6

Doença Hemolítica Perinatal

Clinica

Answer 6

Anemia fetal 
Eritropoiese extramedular 
Diminuição viscosidade sanguínea 
Hipercinesia 
Hidropsia 
Óbito fetal

Question 7

Doença Hemolítica Perinatal

Diagnóstico

Answer 7

Coombs indireto

• Ver se tem anticorpos contra hemácias
• Gestante RH negativa + Parceiro RH positivo
• Coombs indireto negativo
• – Fazer no início do pré natal
• – Repetir 28 / 32 /36/ 40 semanas
• Coombs indireto positivo < ⅛
• – Repetir mensalmente
• Coombs indireto positivo > ⅛
• –Risco de anemia fetal grave

Espectrofotometria

• Rastreamento / Predição da anemia
• Estima a concentração de bilirrubina no líquido amniótico = Densidade óptica

Cordocentese

• Padrão ouro
• Invasivo
• Dosagem hemoglobina
• Permite terapêutica
• Indicado quando há alteração no Doppler ou Espectrofotometria

Dopplervelocimetria

• Rastreamento de escolha
• Circulação hiperdinâmica de resposta pela ACM
• — > 1,5 MOM- risco de anemia grave

Question 8

Doença Hemolítica Perinatal

Anemia grave

Answer 8

Doppler ACM Vmax >1,5 MOM
Espectrofotometria na zona 3
Hidropsia fetal

Question 9

Doença Hemolítica Perinatal

Tratamento

Answer 9

Transfusão intrauterina por cordocentese
< 34 semanas

Exsanguineotransfusão
> 34 semanas

Question 10

Doença Hemolítica Perinatal

Profilaxia

Answer 10

Imunoglobulina anti D

• Gestante não sensibilizada
• Após o parto <72h
• Hemorragia na gestação
• Procedimento invasivo
• Amniocentese
• Aplicação às 28 semanas
• Eficaz
• — Pós parto

Question 11

Teste Kleihauer

O que faz?

Answer 11

Ver se há hemácias fetais na circulação materna

Quando positivo = Necessário mais imunoglobulina + Realização de Coombs indireto