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Residencia > Sangramentos da Primeira Metade Gestação > Flashcards

Sangramentos da Primeira Metade Gestação Flashcards

1
Q

Quando eu encontro sinais de gestação pela USG?

A

BHCG > 2000
- Saco gestacional

Saco gestacional > 10 mm
- Vesicula vitelínico

Saco gestacional > 25mm
- Embriao

Comprimento Cabeça Nadega > 7mm
- BCF

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Q

Abortamento

O que é?

A 
Interrupção da gravidez  
< 20/22 semanas 
< 500g
VIVO ou MORTO 
Não preciso enterrar se é aborto
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Q

Abortamento

Etiologia

A

Anormalidade cromossômica

  • Trissomia = Mais comum a do 16
  • Monossomia do X = Síndrome de Turner

Desordens anatômicas

  • Incompetência istmo cervical
  • Malformações uterinas
  • Sinéquias = Síndrome de Asherman

Doenças endócrinas

  • Insuficiência lútea = Repor progesterona
  • Hipotireoidismo
  • Diabetes mellitus = Hiperglicemia no período da organogênese leva malformações

Infecções

  • Rubéola
  • CMV

Distúrbios imunológicos
- Síndrome anticorpo fosfolipídeos

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4
Q

Abortamento

Qual o primeiro exame?

A

Exame especular

  • Observar o colo
  • Definir o tipo de abortamento
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Q

Abortamento

Observar o colo

A

Aberto

  • Incompleto
  • Inevitável
  • Infectado

Fechado

  • Completo
  • Ameaça
  • Retido
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6
Q

Abortamento

Definir o tipo de abortamento

A

Precoce <=12 semanas
- Posso curetar

Tardio: >12 semanas

  • Com formação óssea
  • Não curetar, risco de sangramento uterino

Espontâneo X Provocado:

  • Todo abortamento não espontâneo é provocado
  • Provocado = Estupro,, Anencefalia, Risco de vida para a mãe

Esporádico

  • Uma perda
  • Causa mais comum = Trissomia do 16

Habitual

  • 3 ou mais perdas
  • Causas = Incompetência istmo cervical, Síndrome anticorpo antifosfolipídeo - SAAF, Malformação uterina, Cromossomopatia
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7
Q

Abortamento Incompleto

A

Útero menor com restos ovulares
Endométrio >15mm a USG
Sangramento variável + cólicas
Beta hCG negativo ou em quedas

Conduta

  • Esvaziamento
  • Imunoglobulina anti RH
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8
Q

Abortamento Inevitável

A 
Sangramento intenso + cólicas 
Beta hCG positivo 
Colo uterino aberto 
Altura uterina compatível com idade gestacional 
Embrião vivo - BCE presente 
Conduta
- Aguardar 8 semanas de IG
- Esvaziamento 
(mesmo com feto vivo)
- Imunoglobulina anti RH
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9
Q

Abortamento Infectado

Manipulação ou não de acompanhamento médico

A 
Sangramento fétido + dor abdominal 
Beta hCG negativo 
Útero amolecido + doloroso 
Febre + Leucocitose 
Restos ovulares

Conduta

  • Antibiótico (clinda + genta)
  • Esvaziamento
  • Imunoglobulina anti RH
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10
Q

Abortamento Completo

A 
Útero menor e vazio (endométrio <15mm)
Sangramento discreto + dor ausente
Beta hCG negativo ou em queda
Útero menor que idade gestacional 
USG - útero vazio

Conduta

  • Orientação para próxima gravidez
  • Imunoglobulina anti RH
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11
Q

Abortamento Ameaça

A 
Embrião vivo - BCE presente 
Sangramento e dor discretos 
Beta hCG positivo 
Útero compatível com idade gestacional 
Colo uterino fechado

Conduta

  • Repouso relativo
  • Analgesico
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12
Q

Abortamento Retido

A

NÃO sangramento + dor
Beta hCG negativo ou em queda
Embrião morto - BCE ausentes
Útero menor

Conduta

  • Repetir USG em 15 dias para confirmar
  • Esvaziamento
  • Imunoglobulina anti RH
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13
Q

Abortamento

Ovo anembrionado

A

Ausência de embrião com saco gestacional íntegro
USG
- SG > 25mm sem embrião
- SG > 20 mm sem vesícula vitelina

Conduta

  • Esvaziamento
  • Imunoglobulina anti RH
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14
Q

Abortamento

Esvaziamento, como fazer?

A

AMIU - Aspiração manual intrauterina

  • Menos lesão de endométrio
  • Seringa plástica a vácuo
  • Padrão ouro para <12 semanas: Menor complicação, Menor chance de perfuração e aderência

Curetagem

  • Dilatação com a vela de Hegar
  • Risco de provocar incompetência istmo cervical

Vácuo aspiração - mola

Ocitocina

Misoprostol

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15
Q

Abortamento

Esvaziamento, qual fazer?

A

<= 12 semanas

  • AMIU
  • Curetagem

> 12 semanas:

  • Sem feto = Abortamento incompleto = Curetagem
  • Com feto = Aborto inevitável ou retido = Misoprostol + avaliar necessidade de curetagem
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16
Q

Abortamento provocado

Respaldo legal

A

Risco de vida para a gestante

  • Abortamento terapêutico
  • Atestado por dois médicos
  • Notificação da comissão de ética do hospital
  • Qualquer idade gestacional

Anencefalia

  • Diagnóstico USG com visão sagital e transversal
  • Atestado por dois médicos
  • Feto com mais de 12 semanas

Estupro

  • Permitida após informação a Unidade de Saúde
  • Não precisa de BO ou autorização judicial
  • Até 20 semanas

ESTUPRO - não preciso de comprovação, muito menos de boletim de ocorrência

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17
Q

Síndrome anticorpo fosfolipídeos = Trombofilia autoimune

Clínica

A 
Abortamento de repetição 
Óbito fetal 
Pré eclâmpsia 
Trombose arterial e venosa 
Associação com lúpus
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18
Q

Síndrome anticorpo fosfolipídeos = Trombofilia autoimune

Diagnóstico

A

Critério clínico

  • Trombose arterial ou venosa
  • Óbito fetal após 10 semanas
  • Parto prematuro por pré eclâmpsia < 34 semanas
  • Três ou mais abortamentos < 10 semanas

Critério laboratoriais

  • Anticorpo lúpico anticoagulante
  • Anticorpo anticardiolipina IgG ou IgM
  • Anticorpo Anti beta 2 glicoproteína IgG ou IgM
19
Q

Síndrome anticorpo fosfolipídeos = Trombofilia autoimune

Tratamento

A

SAF com critérios obstétricos
- AAS + Heparina Profilática

SAF com história de trombose
- AAS + Heparina Terapêutica

20
Q

Síndrome anticorpo fosfolipídeos = Trombofilia autoimune

Diferenciar

A

Incompetência istmo cervical
- Dilatação indolor

Abortamento inevitável
- Cólica

21
Q

Incompetencia Istmo Cervical

O que é?

A

Falha do orifício interno em manter a gestação

Principal causa de aborto tardio de repetição

22
Q

Incompetencia Istmo Cervical

Clinica

A

Aborto habitual e tardio
Dilatação cervical indolor
Ausência de sangramento
Protrusão das membranas amnióticas na vagina e posterior rotura das membranas

Primeira gestação o nenê nasce com 26 semanas —- Na segunda gestação o nenê nasce com 23 semanas —- Na terceira gestação ocorre um aborto (nenê nasce com 18 semanas)

23
Q

Incompetencia Istmo Cervical

Fatores de risco

A

Amputação colo - neoplasia
Dilatação do colo
Fatores congênitos
Partos laboratoriosos

24
Q

Incompetencia Istmo Cervical

Diagnóstico

A

Fora da gravidez

  • Histerossalpingografia - contraste reflui
  • Histeroscopia - camera de video
  • Passagem vela Hegar número 8
Na gravidez 
- Dilatação do colo indolor 
USG 	
- Encurtamento do colo 
- Dilatação cervical
25
Q

Incompetencia Istmo Cervical

Conduta

A

Circlagem com 12 a 16 semanas pela técnica de McDonald

  • Risco de perfuração da bolsa
  • Cortar fio não reabsorvível com 36 semanas
  • Sinal do lápis
  • Colo aberto
26
Q

Doença Trofoblastica

O que é?

A

Proliferação anormal do trofoblasto

- Mesmo com gravidez saudável eu posso ter mola maligna

27
Q

Doença Trofoblastica

Tipos

A

Completa

  • Completamente mola
  • Um espermatozóide fecunda um óvulo vazio, não há embrião, 20% malignização
  • Espermatozóide + óvulo sem carga genética da mãe
  • Espermatozóide duplica seu material genético
  • Diplóide - Só tem genes paternos

Incompleta

  • Parte mola e parte normal = Dispérmica
  • Dois espermatozóides normais fecundam um óvulo normal
  • Mecanismo de defesa não ocorreu
  • Tecido fetal é formado
  • Menor risco de malignização
  • 5% malignização
  • Triploide

Maligna

  • Tumor trofoblástico epitelioide
  • Coriocarcinoma
  • Mola invasora = A mais comum, a que mais malignifica
  • Tumor trofoblástico do sítio placentário = Raro, Crescimento onde a placenta estava, hPL
28
Q

Doença Trofoblastica

Classificação da neoplasia trofoblástica gestacional (NTG)

A

Doença neoplásica de risco baixo = Metástase pulmonar ou pélvica, beta-HCG sérico <40.000mUI/mL, tempo de evolução desde o esvaziamento <4 meses

Doença neoplásica de risco médio = Metástase pulmonar ou pélvica, título de beta-HCG >40.000mUI/mL e evolução >4 meses

Doença neoplásica de risco alto = Metástase cerebral ou hepática ou resistência prévia a quimioterapia.

29
Q

Doença Trofoblastica

Fatores de risco

A 
Idade maior de 40 anos 
Mola hidatiforme anterior 
Inseminação artificial 
Tabagismo 
Abortamento prévio
30
Q

Doença Trofoblastica

Quadro clínico

A 
Sangramento de repetição
Vesículas
Hiperêmese 
- Náuseas e vômitos incoercíveis 
Aumento uterino amolecido, maior que idade gestacional 
Pré eclâmpsia precoce 
Cistos tecaluteínicos 
- Aumento do HCG 
Hipertireoidismo
- Estímulo do TSH por aumento do HCG
31
Q

Doença Trofoblastica

Diagnóstico

A

USG:
- Flocos de neve ou nevasca
- Cistos tecaluteínicos
Beta hCG maior que 200.000

32
Q

Doença Trofoblastica

Tratamento

A

Esvaziamento uterino + histopatológico
- Vácuo Aspiração elétrica
RISCO DE MALIGNIZAÇÃO

Histerectomia? SEMPRE MANTER OVÁRIO

  • Prole definida
  • > 40 anos
  • Fatores de risco de progressão
  • Hemorragia incoercível
33
Q

Doença Trofoblastica

Controle de cura

A

Beta-hCG: titular semanalmente.

  • Semanal até obter 3 resultados negativos
  • Mensal realizar até 6 meses
34
Q

Doença Trofoblastica

Sugere malignização

A

3 valores houve ascensão (em 2 semanas)

4 valores em platô (10%)

6 meses ainda positivo (questionável se é confiável)

Metástases

  • Pulmonar - Dispneia e Taquipneia
  • SNC
  • Fígado
  • Órgãos pélvicos
35
Q

Doença Trofoblastica

Tratamento magnificação

A

Quimioterapia com Metotrexate

  • Monoterapia < 6
  • Politerapia >7

Não fazer vácuo aspiração

36
Q

Gravidez Ectópica

O que é?

A

Implantação do blastocisto fora da cavidade endometrial

37
Q

Gravidez Ectópica

Local de apresentação

A 
Trompa = tubária 
- Mais comum  na região ampular
- Pode ocorrer no istmo 
Ovariana 
Cornual 
Cervical 
Abdominal
38
Q

Gravidez Ectópica

Fatores de risco - quando alteramos forma ou função da trompa

A

Cirurgia prévia na trompa
- Reação inflamatória

Ectópica prévia

  • Romper com 8 a 10 semanas quando na Trompa
  • Romper com 28 semanas quando abdominal

Doença Inflamatória Pélvica

  • Altera função ciliar
  • Gonococo
  • Clamídia

Endometriose

“DIU”

  • Mulher continua ovulando
  • Quando há falha no método

Tabagismo
- Altera função ciliar

39
Q

Gravidez Ectópica

Quadro clínico

A

Atraso menstrual

Dor abdominal

Sangramento vaginal
- Queda dos hormônios
Mulher jovem no menacme

Subaguda
- Sem instabilidade hemodinâmica

Aguda
- Com instabilidade hemodinâmica

Rota

  • Choque
  • Sinal de Cullen = Equimose periumbilical
  • Sinal de Laffon = Dor no ombro por irritação do nervo frênico
  • Sinal de Blumberg
  • Sinal de Proust = Abaulamento do fundo de saco
  • USG = Útero vazio
  • B-hCG > 1500

Não rota

  • USG: útero vazio
  • B-hCG > 1500
40
Q

Gravidez Ectópica

Diagnóstico

A 
USG 
- Saco gestacional em anexo 
- Anel tubário 
- Pseudossaco gestacional
Estímulo hormonal
Mas o saco não está lá 
Dopplerfluxometria

Beta hCG

  • Marcador de gestação
  • Produzido pelo trofoblasto
  • Limite discriminatório - valor de Beta hCG que eu necessito encontrar o saco gestacional no útero = B-hCG > 1500

Culdocentese
- Aspirar líquido no fundo de saco e ver se é sangue

Progesterona < 10 ng/ml
- Gestação que não evolui de forma correta

Curetacao
- Hipertrofia das glândulas

Laparoscopia

41
Q

Gravidez Ectópica

Tratamento Expectante

A

Depende

  • Estabilidade hemodinâmica
  • Integridade da trompa
  • Desejo de nova gravidez
  • Característica do saco gestacional
  • Acesso a diferentes terapias
  • B-hCG declinante
  • Beta HCG < 1000 mUI/ml
  • Seguimento = Queda semanal do B-hCG
42
Q

Gravidez Ectópica

Tratamento Medicamentoso = Metotrexate - Antagonista do ácido fólico

A 
Condições ideais
- Desejo reprodutivo 
- Integridade tubária 
- Sem BCF
- Massa < 3,5-4 cm
b-hCG crescente e < 5000

Como fazer?

  • Injeção direta sobre o ovo
  • MX intramuscular dose única dose = 50 mg/m2
  • MX intramuscular com múltiplas doses em dias alternados

Eficácia do TTO

  • Dosar B-hCG no quarto e no sétimo dia
  • Comparar as duas titulações
  • Deve cair pelo menos 15%

Ineficácia
- Tentar o tratamento medicamentoso novamente por até 3 vezes se NÃO preencher os critérios de eficácia do TTO

43
Q

Gravidez Ectópica

Cirúrgico conservador

A

Ectópica íntegra, desejo reprodutivo

  • Salpingostomia (aspiração do conteúdo)
  • Laparoscopia

Salpingostomia = abertura artificial ou fístula na trompa de Falópio, para a sua drenagem

  • Trompa contralateral doente
  • Manutenção do desejo reprodutivo
  • Tubária com pequenas dimensões
44
Q

Gravidez Ectópica

Cirúrgico radical

A

Ectópica rota

  • Salpingectomia
    • Laparoscopia (estável)
    • Laparotomia (instável)

Salpingectomia

  • Prole constituída
  • Sangramento incontrolável
  • Ectópica recorrente
  • Trompa uterina muito lesada

Residencia (60 decks)

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