Pancreatite Flashcards
Pancreatite
pancreatite aguda = Inflamação aguda do pâncreas com repercussão variável, podendo haver complicações locais ou sistêmicas (SIRS), de forma leve ou grave.
Pancreatite crônica = Sinais de insuficiência pancreática, por etilismo crônico.
Pancreatite
Etiologia
principais
- Cálculos biliares
- Libação alcoólica (maioria dos casos).
outras. Hipertrigliceridemia Hipercalcemia Auto-imune (IgG4) Trauma (principal causa em crianças – síndrome do tanque e guidão da bicicleta) Medicamentosa Pós-operatória Pós-CPRE Viral Parasitas Tumor Picada de escorpião, Idiopática.
Pancreatite
Diagnostico
Clínica x Enzimas x Imagem = 2 de 3 (critérios de Banks).
Pancreatite
Clínica
Dor epigástrica, intensa, com irradiação em faixa para o dorso, com náuseas e muitos vômitos.
Pode apresentar-se em atitude genupeitoral ou prece maometana.
A palpação abdominal pode apresentar dor, porém sem sinais de peritonite (o pâncreas é retroperitoneal)!
Pode haver equimose periumbilical (sinal de Cullen), equimose em flancos (sinal de Gray- Turner), equimose em região inguinal e base do pênis (sinal de Fox)
outros achados.
Pode haver sinais sistêmicos pela SIRS com derrame pleural à esquerda, síndrome do desconforto respiratório agudo, hipovolemia, vasodilatação, IRA e leucocitose com desvio a esquerda.
Pancreatite
Enzimas pancreáticas
Acima de 3-5x a normalidade.
Amilase = Muito sensível, menos específica; pico mais precoce sobe em algumas horas e pode cair em 2 a 3 dias.
Lipase = Mais específica, pico mais tardio. Sobe em cerca de 24 a 48h e cai após 5 a 7 dias.
Pancreatite
Imagem
Tomografia com contraste EV é o melhor exame para avaliar o pâncreas.
Tomografia = Usada para avaliar gravidade, complicações locais (para isso deve ser feita após cerca de 72h), raramente é necessária no diagnóstico.
Ultrassonografia = Fundamental para o diagnóstico de colelitíase - Principal causa.
Pancreatite
Gravidade
Perguntas = Tem falência orgânica? Em caso positivo, transitória ou permanente? Tem complicação local?Necrose estéril? Ou necrose infectada?
Leve = Sem falência orgânica E sem complicação local.
Moderada = Falência orgânica transitória E/OU necrose estéril.
Grave = Falência orgânica permanente OU necrose infectada.
Crítica = Falência orgânica permanente E necrose infectada.
Como avaliar falência orgânica?
- Ranson ≥ 3
- APACHE II ≥ 8
- SOFA ≥ 3
- MARSHALL ≥ 2.
A dosagem de PCR>150 com 48 horas da dor é um marcador isolado de gravidade (risco de
DIAGNÓSTICO
80% de necrose).
Pancreatite
pseudocisto
Coleção que não foi reabsorvida após 4 a 6 semanas.
Tratamento em casos sintomáticos, principalmente se acima de 6 cm.
Derivação interna (drenagem para o tubo digestivo – via endoscópica ou cirúrgica) .
Pancreatite
causas de óbito
Precoce (primeiras 2 semanas) = Falência orgânica pela SIRS
Tardio (após 2 semanas) = Infecção/sepse.
Pancreatite
Tratamento
Não há tratamento específico para pancreatite aguda, apenas suporte!
Jejum = Inicial até melhora da dor e dos vômitos, normalmente de 24-48 horas
- Iniciar dieta oral hipolipídica
- Se não aceitar dieta oral, iniciar por sonda nasoenteral (passagem guiada por endoscopia e posicionada após a papila duodenal)
- Se não aceitar a dieta enteral, iniciar nutrição parenteral total (NPT).
Mesmo se precisar iniciar NPT, é fundamental deixar um pouco de dieta no trânsito intestinal via SNE para nutrição da mucosa do intestino e evitar a translocação bacteriana – diminuindo a infecção da necrose do pâncreas!
Hidratação = Com cristaloide conforme o balanço hídrico.
Analgesia = Alguns serviços não gostam de usar morfina porque causa contração do esfíncter de Oddi e poderia piorar a pancreatite; no entanto isso nunca foi comprovado e não há contraindicação formal para morfina.
Controle de diurese, correção de eletrólitos e sintomáticos.
Pancreatite
Polemicas
Indicação de antibióticos = Não há indicação de antibiótico profilático!
- Pode ser indicado no contexto terapêutico se houver necrose infectada (gás na TC) – imipenem!
Indicação de cirurgia do pâncreas = somente se necrose infectada e sempre o mais tarde possível (nunca antes de 14 dias).
Indicação de cirurgia de vesícula = A vesícula deve ser retirada sempre nas pancreatites de causa biliar
- Quando? Na mesma internação, após melhora clínica.
Indicação de CPRE = Somente em casos de icterícia persistente, com comprovação do cálculo no colédoco
- Deve ser somente terapêutica e não diagnóstica
- CPRE é causa de pancreatite!
Pancreatite
Criança
Trauma!
Pancreatite
Tomografia = Critério de Balthazar.
A. Pâncreas normal.
B. Edema difuso do pâncreas.
C. Infiltração gordurosa peripancreática.
D. Presença de 1 coleção.
E. Presença de 2 ou mais coleções ou presença de gás.
Pancreatite
Trombose veia esplênica
Hipertensão portal segmentar
TTO - Esplenectomia
