Função Tireoideana

Question 1

Função Tireoideana

hormônios tireoidianos

Answer 1

T4 e T3 são responsáveis por estímulo global de metabolismo e atividade celular.

A hipófise produz TSH que estimula a tireoide a produzir t4 e t3 e esses fazem feedback negativo na hipófise e hipotálamo.

Os hormônios tireoidianos ativos são as frações livres e t3 é o hormônio com maior atividade na periferia.

Question 2

Tireotoxicose

Sintomas

Answer 2

geral = Pele quente, sudorese, tremores de extremidades, perda de peso.

neurológico = Nervosismo, insônia.

ativação simpática = Retração palpebral pode acontecer em qualquer causa de tireotoxicose.
- Lid lag

cardiovascular = Palpitações, taquicardia, fibrilação atrial, IC de alto débito, aumento da PA sistólica (efeito em receptores β1 cardíacos), e redução da PA diastólica (efeito de vasodilatação nos receptores β2 periféricos).

osso = Aumento da reabsorção óssea
- Osteoporose

Aumento da lipólise e glicogenólise.

Hiperglicemia.

idosos = Pode ocorrer hipertireoidismo apatético. Fibrilação atrial, depressão.

Question 3

Tireotoxicose

Causas

Answer 3

Sem hipertireoidismo

• Tireoidites
• Tireotoxicose Factícia (uso exógeno de T4 ou T3)
• Struma ovarii

Com hipertireoidismo 
- Doença trofoblástica gestacional 
- Doença de Graves
- Bócio multinodular tóxico
- Adenoma tóxico (doença de
Plummer) 

As causas com hipertireoidismo terão captação de iodo radioativo aumentada à cintilografia, já as causas sem hipertireoidismo terão captação de iodo reduzida ou ausente na cintilografia

Question 4

Tireoidites

O que é?

Answer 4

Causam liberação de hormônios pré formados, sem produção de hormônios tireodianos em excesso.

Question 5

Tireoidite de Quervain

A função volta ao normal !!!

Answer 5

Tireoidite subaguda granulomatosa, pós infecção de vias aéreas.

Ocorre quadro de dor cervical, febre e tireotoxicose.

Laboratório com aumento de T4L e redução do TSH, VHS alto

Cintilografia de tireoide com captação reduzida ou ausente.

Tratamento com betabloqueadores e sintomáticos (AINES, corticoides).

Question 6

Doença de Graves

O que é?

Answer 6

80% dos casos de hipertireoidismo.

Doença auto-imune devido ação do Trab (anticorpo estimulador contra o receptor do TSH) levando a bócio difuso, hipervascularizado.

Question 7

Doença de Graves

Clinica

Answer 7

achados específicos. Oftalmopatia de Graves com exoftalmia , mixedema pré-tibial, acropatia.

Question 8

Doença de Graves

Laboratorio

Answer 8

Aumento de T4L e T3 e redução de TSH, Trab positivo. Cintilografia com captação
aumentada (>30%). Ultrassonografia com bócio difuso e aumento da vascularização ao Doppler.

Question 9

Doença de Graves

Tratamento

Answer 9

Opções são tionamidas, radioiodo e cirurgia.

Tioamidas = metimazol e propiltiouracil)

• Bloqueiam a produção de hormônios tireoidianos
• Efeitos colaterais: rash, hepatotoxicidade, agranulocitose.
• Propiltiouracil 1a escolha no 1o trimestre da gravidez.

Radioiodoterapia = Quando não há remissão com as tionamidas
- Contraindicado em gestantes e
em oftalmopatia de graves (piora exoftalmia)
- Leva a hipotireoidismo pós iodo (80%).

Tireoidectomia = Para grandes bócios, suspeita de câncer ou contra-indicação ao radioiodo e tionamidas

Question 10

Crise Tireotoxica = Tempestase Tireoidiana

Answer 10

Causa = Exarcebação do quadro de tireotoxicose por algum fator desencadeante, geralmente infeccioso.

Alta mortalidade.

Quadro clínico = Fibrilação atrial, insuficiência cardíaca de alto débito, alucinações, psicose, dano hepatocelular com icterícia, hipertemia.

Tratamento = Propiltiouracil em altas doses, seguido de iodo, propranolol, corticoides.

Question 11

Tireoidite Linfocitica Subaguda

Answer 11

Tireoidite sem dor

Imune!

Question 12

Tireoidite pos parto

Answer 12

Tireoidite sem dor

Tireoidite após o parto

Question 13

Tireoidite fibrosante de Riedel

Answer 13

Tireoidite sem dor

Risco de acometimento de via aerea

Question 14

Tireoidite por Fármacos

Answer 14

Litio

Interferon

Amiodarona = Muito iodo

• Tireotoxicose = Tireoidite de Jod Basedow
• Hipotireoidismo = Tiroidite Wolff Charcoff

Question 15

Hipotireoidismo

O que é

Answer 15

Resultado da queda dos hormônicos tireoidianos circulantes levando a lentificação generalizada do metabolismo e acúmulo de glicosaminoglicanos na matriz extracelular.

primário= Problemas na tireoide

• Tireoidite de Hashimoto
• Tireoidectomia ou radioiodoterapia prévia
• Uso de lítio, amiodarona
• Agenesia de tireoide

Secundário = Problema na região hipotálamo-hipofisária

• Tumores
• Cirurgias
• Traumas
• Infarto
• Sindrome de Sheehan

Question 16

Hipotireoidismo

Clinica

Answer 16

Pele alaranjada = deficiencia de vitamina A, por diminuição do T3
Frio, fadiga, lentificação, queda de cabelos, aumento discreto de peso, macroglossia, pele amarelada (por hipercarotenemia), rarefação das sobrancelhas (madarose), edema duro de extremidades.

Neurológico = Depressão, hiporreflexia.

Cardiovascular = Bradicardia, redução do débito cardíaco, aumento da PA diastólica (ausência de estímulos nos receptores beta 2 periféricos causando vasoconstricção), derrame pericárdico, com baixa voltagem no eletrocardiograma.

Hipotireoidismo é causa clássica de hipertensão diastólica

Respiratório = Hipoventilação, hipercapnia.

Gastrintestinal = Constipação, deficiência de vitamina B12, aumento do colesterol.

Geniturinário = Hipermenorreia ou amenorreia

A queda dos hormônios tireodianos leva a aumento do TRH por feedback negativo. O TRH estimula não só a produção de TSH como também de prolactina. A hiperprolactinemia leva a galactorréia, amenorreia e infertilidade.

Question 17

Hipotireoidismo

Laboratorio

Answer 17

Anemia normocítica ou microcítica, ou macrocítica (def B12)
Aumento do colesterol
Aumento da CPK
Aumento da prolactina.

Hipotireoidismo subclínico = TSH alto com T4L normal

Hipotireoidismo primário = TSH alto com T4L baixo.

Hipotireoidismo central = TSH baixo ou normal com T4L baixo.

Question 18

Hipotireoidismo

Tireoidite de Hashimoto

Answer 18

Principal causa de hipotireoidismo.
É uma tireoidite auto-imune crônica, mais comum em mulheres, tendo associação com outras doenças autoimunes (DM1, doença celíaca); bócio difuso com posterior atrofia da glândula.
linfoma.

Os pacientes apresentam risco maior de linfoma de tireoide.

anti-TPO = Positivo em mais de 95% dos casos.

tratamento = Levotiroxina (T4) em jejum

• Iniciar com doses menores em idosos e cardiopatas
• Drogas como cálcio, sulfato ferroso, omeprazol reduzem a absorção da levotiroxina.

Question 19

Hipotireoidismo

Hipotireoidismo subclinico

Answer 19

Há aumento do TSH mas os níveis de T4L ainda estão normais.

Quando tratar.

• Gestantes
• Pacientes com TSH > 10 s
• Múltiplos sintomas
• Anti-tpo muito elevado.

Question 20

Hipotireoidismo

Coma mixedematoso

Answer 20

Agravamento do quadro de hipotireoidismo por um fator precipitante, geralmente infeccioso.

Clinica = Hipotermia, bradicardia, letargia, coma, hipoventilação com hipercapnia.

Tratamento = Levotiroxina endovenosa em altas doses + corticoides endovenosos (para evitar surgimento de crise adrenal).