Função Tireoideana Flashcards
Função Tireoideana
hormônios tireoidianos
T4 e T3 são responsáveis por estímulo global de metabolismo e atividade celular.
A hipófise produz TSH que estimula a tireoide a produzir t4 e t3 e esses fazem feedback negativo na hipófise e hipotálamo.
Os hormônios tireoidianos ativos são as frações livres e t3 é o hormônio com maior atividade na periferia.
Tireotoxicose
Sintomas
geral = Pele quente, sudorese, tremores de extremidades, perda de peso.
neurológico = Nervosismo, insônia.
ativação simpática = Retração palpebral pode acontecer em qualquer causa de tireotoxicose.
- Lid lag
cardiovascular = Palpitações, taquicardia, fibrilação atrial, IC de alto débito, aumento da PA sistólica (efeito em receptores β1 cardíacos), e redução da PA diastólica (efeito de vasodilatação nos receptores β2 periféricos).
osso = Aumento da reabsorção óssea
- Osteoporose
Aumento da lipólise e glicogenólise.
Hiperglicemia.
idosos = Pode ocorrer hipertireoidismo apatético. Fibrilação atrial, depressão.
Tireotoxicose
Causas
Sem hipertireoidismo
- Tireoidites
- Tireotoxicose Factícia (uso exógeno de T4 ou T3)
- Struma ovarii
Com hipertireoidismo - Doença trofoblástica gestacional - Doença de Graves - Bócio multinodular tóxico - Adenoma tóxico (doença de Plummer)
As causas com hipertireoidismo terão captação de iodo radioativo aumentada à cintilografia, já as causas sem hipertireoidismo terão captação de iodo reduzida ou ausente na cintilografia
Tireoidites
O que é?
Causam liberação de hormônios pré formados, sem produção de hormônios tireodianos em excesso.
Tireoidite de Quervain
A função volta ao normal !!!
Tireoidite subaguda granulomatosa, pós infecção de vias aéreas.
Ocorre quadro de dor cervical, febre e tireotoxicose.
Laboratório com aumento de T4L e redução do TSH, VHS alto
Cintilografia de tireoide com captação reduzida ou ausente.
Tratamento com betabloqueadores e sintomáticos (AINES, corticoides).
Doença de Graves
O que é?
80% dos casos de hipertireoidismo.
Doença auto-imune devido ação do Trab (anticorpo estimulador contra o receptor do TSH) levando a bócio difuso, hipervascularizado.
Doença de Graves
Clinica
achados específicos. Oftalmopatia de Graves com exoftalmia , mixedema pré-tibial, acropatia.
Doença de Graves
Laboratorio
Aumento de T4L e T3 e redução de TSH, Trab positivo. Cintilografia com captação
aumentada (>30%). Ultrassonografia com bócio difuso e aumento da vascularização ao Doppler.
Doença de Graves
Tratamento
Opções são tionamidas, radioiodo e cirurgia.
Tioamidas = metimazol e propiltiouracil)
- Bloqueiam a produção de hormônios tireoidianos
- Efeitos colaterais: rash, hepatotoxicidade, agranulocitose.
- Propiltiouracil 1a escolha no 1o trimestre da gravidez.
Radioiodoterapia = Quando não há remissão com as tionamidas
- Contraindicado em gestantes e
em oftalmopatia de graves (piora exoftalmia)
- Leva a hipotireoidismo pós iodo (80%).
Tireoidectomia = Para grandes bócios, suspeita de câncer ou contra-indicação ao radioiodo e tionamidas
Crise Tireotoxica = Tempestase Tireoidiana
Causa = Exarcebação do quadro de tireotoxicose por algum fator desencadeante, geralmente infeccioso.
Alta mortalidade.
Quadro clínico = Fibrilação atrial, insuficiência cardíaca de alto débito, alucinações, psicose, dano hepatocelular com icterícia, hipertemia.
Tratamento = Propiltiouracil em altas doses, seguido de iodo, propranolol, corticoides.
Tireoidite Linfocitica Subaguda
Tireoidite sem dor
Imune!
Tireoidite pos parto
Tireoidite sem dor
Tireoidite após o parto
Tireoidite fibrosante de Riedel
Tireoidite sem dor
Risco de acometimento de via aerea
Tireoidite por Fármacos
Litio
Interferon
Amiodarona = Muito iodo
- Tireotoxicose = Tireoidite de Jod Basedow
- Hipotireoidismo = Tiroidite Wolff Charcoff
Hipotireoidismo
O que é
Resultado da queda dos hormônicos tireoidianos circulantes levando a lentificação generalizada do metabolismo e acúmulo de glicosaminoglicanos na matriz extracelular.
primário= Problemas na tireoide
- Tireoidite de Hashimoto
- Tireoidectomia ou radioiodoterapia prévia
- Uso de lítio, amiodarona
- Agenesia de tireoide
Secundário = Problema na região hipotálamo-hipofisária
- Tumores
- Cirurgias
- Traumas
- Infarto
- Sindrome de Sheehan
Hipotireoidismo
Clinica
Pele alaranjada = deficiencia de vitamina A, por diminuição do T3
Frio, fadiga, lentificação, queda de cabelos, aumento discreto de peso, macroglossia, pele amarelada (por hipercarotenemia), rarefação das sobrancelhas (madarose), edema duro de extremidades.
Neurológico = Depressão, hiporreflexia.
Cardiovascular = Bradicardia, redução do débito cardíaco, aumento da PA diastólica (ausência de estímulos nos receptores beta 2 periféricos causando vasoconstricção), derrame pericárdico, com baixa voltagem no eletrocardiograma.
Hipotireoidismo é causa clássica de hipertensão diastólica
Respiratório = Hipoventilação, hipercapnia.
Gastrintestinal = Constipação, deficiência de vitamina B12, aumento do colesterol.
Geniturinário = Hipermenorreia ou amenorreia
A queda dos hormônios tireodianos leva a aumento do TRH por feedback negativo. O TRH estimula não só a produção de TSH como também de prolactina. A hiperprolactinemia leva a galactorréia, amenorreia e infertilidade.
Hipotireoidismo
Laboratorio
Anemia normocítica ou microcítica, ou macrocítica (def B12)
Aumento do colesterol
Aumento da CPK
Aumento da prolactina.
Hipotireoidismo subclínico = TSH alto com T4L normal
Hipotireoidismo primário = TSH alto com T4L baixo.
Hipotireoidismo central = TSH baixo ou normal com T4L baixo.
Hipotireoidismo
Tireoidite de Hashimoto
Principal causa de hipotireoidismo.
É uma tireoidite auto-imune crônica, mais comum em mulheres, tendo associação com outras doenças autoimunes (DM1, doença celíaca); bócio difuso com posterior atrofia da glândula.
linfoma.
Os pacientes apresentam risco maior de linfoma de tireoide.
anti-TPO = Positivo em mais de 95% dos casos.
tratamento = Levotiroxina (T4) em jejum
- Iniciar com doses menores em idosos e cardiopatas
- Drogas como cálcio, sulfato ferroso, omeprazol reduzem a absorção da levotiroxina.
Hipotireoidismo
Hipotireoidismo subclinico
Há aumento do TSH mas os níveis de T4L ainda estão normais.
Quando tratar.
- Gestantes
- Pacientes com TSH > 10 s
- Múltiplos sintomas
- Anti-tpo muito elevado.
Hipotireoidismo
Coma mixedematoso
Agravamento do quadro de hipotireoidismo por um fator precipitante, geralmente infeccioso.
Clinica = Hipotermia, bradicardia, letargia, coma, hipoventilação com hipercapnia.
Tratamento = Levotiroxina endovenosa em altas doses + corticoides endovenosos (para evitar surgimento de crise adrenal).
