Abdomen Agudo Perfurativo Flashcards
Abdomen Agudo Perfurativo
Causas
Ulcera péptica perfurada (mais comum).
Perfuração por corpo estranho
Perfuração por complicações em doença inflamatória intestinal (megacólon tóxico)
Abdomen Agudo Perfurativo
Clinica
Dor abdominal súbita, intensa e difusa (paciente chega rápido na emergência)
Sinal de Jobert = Perda da macicez hepática durante a percussão no HCD.
Sinais precoces de peritonite = Descompressão brusca positiva, abdome em tábua.
Posição antálgica = Paciente imóvel, posição fetal.
Abdomen Agudo Perfurativo
Imagem
Radiografia de tórax em PA = Presença de pneumoperitônio (visto nas cúpulas diafragmáticas) com o paciente em pé.
Radiografia de abdome em decúbito lateral esquerdo com raios horizontais = Quando não consegue ficar em pé, observa-se o pneumoperitônio na porção mais alta da radiografia.
Sinal de Rigler = É a visualização de parede da alça intestinal pela presença de gás dentro e fora da alça, causando um contorno visível na radiografia de abdome
- É um sinal indireto de pneumoperitônio.
Sinal de Chilaiditi = falso pneumoperitônio, quando uma alça intestinal distendida se posiciona entre o fígado e o diafragma dando a falsa impressão de pneumoperitônio
Abdomen Agudo Perfurativo
Tratamento
Sutura (ulcerorrafia) = Debridar as bordas da úlcera e suturar
- Patch de Graham
- Cobertura da sutura com epíplon para melhor sustentação dos pontos.
Manobra do “borracheiro” = Coloca-se soro na cavidade abdominal e injeta-se ar pela sonda nasogástrica; caso haja algum orifício haverá borbulhamento de ar.
Tratamento da úlcera = Inibidor de bomba de prótons + erradicação do H. pylori.
- Pode ser necessária a gastrectomia com ressecção da úlcera em caso de suspeita de neoplasia, intratabilidade clínica ou impossibilidade de sutura.
