Diarreia e Desidratação Flashcards
Diarreia e Desidratação
Etiologia
As causas infecciosas se sobressaem e os principais enteropatógenos são vírus
Diarreia e Desidratação
Classificação
Síndrome da diarreia aguda aquosa – estende-se até 14 dias, corresponde a maioria dos quadros diarreicos infecciosos; síndrome da diarreia com sangue (disenteria); diarreia persistente - dura mais de 14 dias e ocorre, em geral, pela não regeneração da mucosa e/ou persistência da agressão; diarreia crônica, com duração maior que 30 dias e as principais causas na infância são parasitoses intestinais, alergia à proteína do leite de vaca, doença celíaca e fibrose cística
Diarreia e Desidratação
mecanismos básicos
Na diarreia infecciosa são: osmótico, secretor e invasivo
Diarreia e Desidratação
Manifestações clínicas
Além da diarreia, podem surgir episódios de vômitos, febre, dor abdominal, inapetência e oligúria. No entanto, a investigação com exames complementares (incluindo a coprocultura) é dispensável na maioria dos casos. Independente da etiologia, a abordagem deve priorizar a reidratação com manutenção da dieta habitual e a suplementação com zinco
Diarreia e Desidratação
Avaliação do estado de hidratação
A estratégia mais explorada nas provas para essa avaliação na criança com diarreia é a do MS (recomendada também pela OMS), que engloba: observação do estado geral e o nível de consciência, como se encontram os olhos, se há lágrimas ou não, se a criança está com sede, o tempo de desaparecimento do sinal da prega cutânea ao exame físico, o pulso e o tempo de enchimento capilar.
Diarreia e Desidratação
Tratamento
Plano A – Prevenção da desidratação em domicílio
A SRO deve ser administrada aos poucos, após cada evacuação diarreica, na seguinte quantidade
<1 ano – 50 a 100mL
1-10 anos – 100 a 200mL
>10 anos – de acordo com a aceitação
É importante manter a alimentação habitual, oferecer líquidos extras, prescrever a suplementação com zinco por 10 a 14 dias, 1 vez ao dia (até 6 meses de idade a dose é 10mg/dia; para maiores de 6 meses de idade 20mg/dia) e orientar o cuidador a reconhecer os sinais de perigo (vômitos persistentes, muita sede, recusa alimentar, presença de sangue nas fezes, piora da diarreia e diminuição da diurese).
Diarreia e Desidratação
Tratamento
Plano B
A criança é classificada como desidratada (algum grau desidratação) e deve ser tratada com o plano B quando apresentar dois ou mais dos seguintes sinais:
- irritada
- olhos fundos
- lágrimas ausentes, boca
- língua secas
- bebendo avidamente e rápido (sedenta)
- sinal da prega desaparece lentamente
- pulso rápido ou débil
- TEC de 3 a 5 segundos.
Diarreia e Desidratação
Tratamento
Plano B
Solução de reidratação oral na unidade.
Administrar 50 a 100ml/kg da SRO em torno de 4 horas.
Se os sinais de desidratação desaparecerem e a alimentação for reiniciada, seguir o plano A.
Caso a criança permaneça desidratada, está indicada a gastróclise (na prática clínica diária é pouco utilizada) ou se surgirem sinais de desidratação grave, utilizar o plano C.
Na ausência de sinais que possibilitem classificar a criança com desidratação ou com desidratação grave está indicado o plano A (criança está hidratada).
Diarreia e Desidratação
Tratamento
Plano C
A criança é considerada com desidratação grave e deve ser tratada com o plano C quando apresenta dois ou mais dos seguintes sinais, ou pelo menos um dos sinais destacados (em negrito): comatoso ou hipotônico, olhos muito fundos, sem lágrimas, boca e língua muito secas, bebe mal ou não é capaz de beber, sinal da prega desaparece muito lentamente (mais de 2 segundos), pulso muito débil ou ausente, tempo de enchimento capilar (TEC) superior a 5 segundos.
Diarreia e Desidratação
Tratamento
Plano C
Fase rápida
<5 anos: SF a 0,9% (20mL/kg/peso a cada 30 min até hidratar)
Para >5 anos: SF a 0,9% (30mL/kg em 30 min) e ringer lactato (70mL/kg em 2,5 h).
Fase de manutenção. (qualquer faixa etária)
SG a 5% + SF a 0,9% na proporção 4:1 (volume da regra de Holiday & Segar com 2ml KCl 10% para cada 100 mL).
Fase de reposição. (qualquer faixa etária)
SG a 5% + SF a 0,9% em partes iguais, iniciando com 50 mL/kg/dia
Tratamento Especifico
Shigella
Tratar quando disenteria com comprometimento do estado geral
- Se tratar qualquer um, há um aumento do risco de síndrome hemolítico urêmica
Ceftriaxone IM
SMX - TMO
Azitromicina
Ciprofloxacino
Tratamento Especifico
Salmonella com fator de risco
Fatores de risco
- Hemoglobina S
- Imunossuprimidos
- Menores de 3 meses
Ceftriaxone
Ciprofloxacino
Ampicilina
Tratamento Especifico
Avaliar probióticos
O que faz?
- Bactéria que não causa doença e compete com as bactérias patogênicas que estão no intestino
- Bactérias que possuem uma capacidade de imunomodulação
- Capazes de estimular enzimas digestivas
Beneficio na diarreia viral
Reduzir em 1 dia a diarreia viral
Uso inquestionavel em diarreia causada por ATB
lactente com disenteria
Ponderar a invaginação intestinal no diagnóstico diferencial
Desidratação grave
Criança comatosa Boca muito seca Olhos muito fundos Lágrimas ausentes Não é capaz de beber líquidos Sinal da prega desaparecendo muito lentamente Pulso muito débil Tempo de enchimento capilar > 5 segundos
