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Residencia > Sangramento Segunda Metade Gestação > Flashcards

Sangramento Segunda Metade Gestação Flashcards

1
Q

Placenta prévia

O que é?

A

Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas

  • Após às 28 semanas pois precisamos aguardar acabar a migração placentária
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Q

Placenta prévia

Fisiopatologia

A

Fundo uterino melhor oxigenado

Placenta não migra = todo o utero esta ruim?

  • Tabagismo
  • Cesarea
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3
Q

Placenta prévia

Fatores de risco

A 
Idade >35 anos
Endometrite 
Cicatrizes uterinas prévias 
Tabagismo
Gemelar
Grande volume placentário 
Multiparidade
Cesárea
Curetagem
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4
Q

Placenta prévia

Quadro clínico

A 
P - Progressivo
R - Repetição
E - Espontâneo 
V - Vermelho vivo
I - Indolor 
A - Ausência de hipertonia e sofrimento fetal

TOQUE VAGINAL É PROIBIDO

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Q

Placenta prévia

Diagnóstico:

A

Exame especular
- Não fazer toque vaginal

USG transvaginal

  • Confirma
  • Classifica

Dopplerfluxometria
- Avaliar acretismo placentário

RNM
- Avaliar acretismo placentário

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6
Q

Placenta prévia

Conduta no sangramento

A

Feto a termo
- Interrupção

Prematuro = Depende do sangramento

  • Intenso = Interrupção
  • Discreto = Internação e monitorização + Corticóide
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7
Q

Placenta prévia

Via de parto

A

Total
- Sempre cesariana

Parcial
- A maioria cesariana

Marginal
- Depende do sangramento

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8
Q

Placenta prévia

Complicações

A 
Apresentação anômala
Acretismo placentário 
Hemorragia pós parto 
Infecção puerperal 
Atonia uterina 
Prematuridade
Discinesia uterina
Contrações uterinas não eficazes
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9
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

O que é?

A

Separação da placenta normoinserida antes da expulsão do feto

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10
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Fatores de risco

A 
Trauma
- Versão fetal externa 
- Polidramnia
- Miomatose uterina 
- Traumatismo abdominal 
Idade >35 anos
Gemelaridade 
- Descomprimir de forma súbita 
Corioamnionite
Drogas por isquemia placentária 
- Tabaco
- Cocaína
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11
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Fisiopatologia

A

Hemorragia decidual que leva a um hematoma retroplacentário
- Pode ser causado por conta da HAS

Hipertonia uterina

  • Miométrio começa a ficar irritado com o sangue
  • Promove contrações

Hipotonia uterina pós parto
- Útero de couvelaire

Consumo de fatores de coagulação por conta do hematoma

Coagulação intravascular disseminada
- Entrada de tromboplastina na circulação materna que estimula ao aumento de fatores de coagulação

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12
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Quadro clínico

A 
Hipertonia uteurina 
Dor abdominal 
Sangramento vaginal escuro 
- 20% dos casos não tenho exteriorização
Hemoâmnio
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13
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Exame físico

A

Dor abdominal

Taquissistolia
- 6 ou mais contrações em 10 minutos

Hipertonia
- Útero lenhoso

Pulso paradoxal de Boero
- Sangramento agudo não levando taquicardia compensatória

Parto alude
- Parto com evolução muito rápida

Óbito fetal ou Sofrimento fetal agudo

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14
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Diagnóstico

A

Clínico

  • Não peço exame de imagem
  • Parto imediato
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15
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Teste de Weiner = avaliar distúrbio da coagulação mesmo sem coagulograma

A

Sem distúrbios coagulação
- Coágulo formado em 5 a 10 minutos e se mantém firme por 15 minutos

Hipofibrinogenemia grave
- Não formar coágulo em 10 minutos

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16
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Conduta

A

Feto vivo

  • Retirar o mais rápido possível
  • A maioria é cesariana.
  • Vaginal quando parto iminente

Feto morto

  • Via vaginal
  • Se demorar mais de 6 horas cesariana = risco de coagulação intravascular

Realizar antes amniotomia - SEMPRE

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17
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Amniotomia para que?

A

Reduz a compressão da veia cava inferior
- Menor pré carga

Menor infiltração miometrial

Melhora hipertonia, coordena contrações

Dificulta ampliação do sangramento
Identifica hemoâmnio

Diminui a pressão intrauterina

Diminui o risco de coagulopatia
- Menor passagem de tromboplastina para a mãe

Induz ou acelera o trabalho de parto

18
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Complicações

A

Choque hipovolêmico

Insuficiência renal aguda

Necrose hipofisária = Síndrome de Sheehan

Coagulação intravascular disseminada
- Tromboplastina para circulação materna

Útero Couvelaire: apoplexia uteroplacentária

19
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

O que é utero Couvelaire: apoplexia uteroplacentária

A

Útero fica em atonia

Infiltração do miométrio pelo sangue
- Desorganização das fibras miometriais

20
Q

Descolamento Prematuro de Placenta

Conduta utero Couvelaire: apoplexia uteroplacentária

A

Massagem + ocitocina

Sutura B-Lynch

Ligadura hipogástrico + artéria uterina

Histerectomia

21
Q

Acretismo Placentario

O que é?

A

Penetração mais acentuada da placenta em estruturas adjacentes

22
Q

Acretismo Placentario

Fatores de risco

A

Placenta prévia

Cesariana anterior

23
Q

Acretismo Placentario

Diagnóstico

A

Pré natal
- USG com dopplerfluxometria ou ressonância naquelas com duas ou mais cesarianas, se US não confirmar solicita RM

Após parto
- Dificuldade de extração

24
Q

Acretismo Placentario

Classificação

A 
Acreta 
- Perfura endométrio até camada esponjosa 
Increta 
- Até miométrio
Histerectomia
Percreta 
>= Serosa
Histerectomia
25
Q

Acretismo Placentario

Clínica

A

Hemorragia na tentativa do secundamento

Hematúria
- Placenta percreta com acometimento da bexiga

Rotura uterina

26
Q

Acretismo Placentario

Tratamento

A

Programar interrupção eletiva
Reserva de sangue
CTI
Equipe preparada

Histerectomia total abdominal 
               OU
Placenta acreta + prole incompleta
- Remoção manual 
Metotrexate
27
Q

Acretismo Placentario

Complicações

A 
Coagulação intravascular disseminada 
SARA 
IRA 
Iatrogenia cirúrgica
Morte
28
Q

Rotura Uterina

O que é?

A

Rompimento parcial ou total do miométrio

29
Q

Rotura Uterina

Tipos

A

Parcial ou incompleta
Preserva serosas uterinas
- Associado a deiscência da cicatriz uterina

Completa
Acometimento da serosas uterinas
- Espontânea
- Traumática

30
Q

Rotura Uterina

Fator de risco

A 
Cirurgia miometrial 
Trauma uterino 
Malformação uterina 
Parto obstruído 
Desproporção útero X pélvica 
Sobredistensão uterina 
Manobra de Kristeller 
Ocitocina + Prostaglandina
31
Q

Iminência Rotura Uterina

Clínica

A

Abdômen agudo
Hemorragia abdominal
Irritação peritoneal

Iminência de rotura

  • Síndrome de Bandl-Frommel = Anel separa corpo do segmento (Bandl)
  • Sinal da ampulheta = Ligamento redondo distendido e palpável (Frommel)
32
Q

Rotura Uterina

Clínica

A 
Dor súbita + lancinante 
Parada do trabalho de parto 
Hemorragia 
- Abdominal 
- Vaginal 
Choque hemorrágico

Sinal de Clark

  • Crepitação à palpação abdominal
  • Enfisema subcutâneo

Sinal de Recasens

  • Subida da apresentação fetal ao toque
  • Sinal de rotura consumada

Fácil palpação de parte fetal

  • Rotura consumada
  • Gravidez ectópica abdominal
33
Q

Rotura Uterina

Conduta

A

Iminência

  • Cesariana
  • Uterolíticos

Consumada

  • Histerorrafia
  • Histerectomia
34
Q

Rotura de Seio Marginal

O que é?

A

Trauma da periferia do espaço interviloso

- Local da troca entre mãe e feto

35
Q

Rotura de Seio Marginal

Quadro clínico

A 
Sangramento indolor
Espontâneo
Vermelho vivo
Tônus uterino normal
Sem sofrimento fetal

DIFERENCIAR com placenta prévia
- Placenta normo posicionada

36
Q

Rotura de Seio Marginal

Diagnóstico

A

Definitivo após parto

Histopatológico

37
Q

Rotura de Seio Marginal

Conduta

A

Acompanhar trabalho de parto

38
Q

Rotura Vasa Prévia

O que é?

A

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo

É a única hemorragia da segunda metade da gravidez de origem fetal
Prognóstico é muito ruim

39
Q

Rotura Vasa Prévia

Fatores de risco

A

Placenta bilobada

Placenta suscenturiadas
Inserção velamentosa do cordão umbilical
- Com geleia de Wharton
- Parte do cordão está inserido na membrana amniótica
– Sangramento súbito quando há amniorrexe
– Sofrimento fetal agudo

40
Q

Rotura Vasa Prévia

Quadro clínico

A

Sangramento após amniorrexe

Sofrimento fetal agudo

  • Bradicardia fetal
  • Cardiotocografia com padrão sinusoidal
  • Trauma direto do cordão umbilical (sangue do nenê)
41
Q

Rotura Vasa Prévia

Exames de imagem

A

RNM

Dopplerfluxometria

42
Q

Rotura Vasa Prévia

Conduta

A

Cesariana de urgência

Residencia (60 decks)

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