Sangramento Segunda Metade Gestação Flashcards
Placenta prévia
O que é?
Placenta próxima ou sobre o orifício interno do colo confirmada após 28 semanas
- Após às 28 semanas pois precisamos aguardar acabar a migração placentária
Placenta prévia
Fisiopatologia
Fundo uterino melhor oxigenado
Placenta não migra = todo o utero esta ruim?
- Tabagismo
- Cesarea
Placenta prévia
Fatores de risco
Idade >35 anos Endometrite Cicatrizes uterinas prévias Tabagismo Gemelar Grande volume placentário Multiparidade Cesárea Curetagem
Placenta prévia
Quadro clínico
P - Progressivo R - Repetição E - Espontâneo V - Vermelho vivo I - Indolor A - Ausência de hipertonia e sofrimento fetal
TOQUE VAGINAL É PROIBIDO
Placenta prévia
Diagnóstico:
Exame especular
- Não fazer toque vaginal
USG transvaginal
- Confirma
- Classifica
Dopplerfluxometria
- Avaliar acretismo placentário
RNM
- Avaliar acretismo placentário
Placenta prévia
Conduta no sangramento
Feto a termo
- Interrupção
Prematuro = Depende do sangramento
- Intenso = Interrupção
- Discreto = Internação e monitorização + Corticóide
Placenta prévia
Via de parto
Total
- Sempre cesariana
Parcial
- A maioria cesariana
Marginal
- Depende do sangramento
Placenta prévia
Complicações
Apresentação anômala Acretismo placentário Hemorragia pós parto Infecção puerperal Atonia uterina Prematuridade Discinesia uterina Contrações uterinas não eficazes
Descolamento Prematuro de Placenta
O que é?
Separação da placenta normoinserida antes da expulsão do feto
Descolamento Prematuro de Placenta
Fatores de risco
Trauma - Versão fetal externa - Polidramnia - Miomatose uterina - Traumatismo abdominal Idade >35 anos Gemelaridade - Descomprimir de forma súbita Corioamnionite Drogas por isquemia placentária - Tabaco - Cocaína
Descolamento Prematuro de Placenta
Fisiopatologia
Hemorragia decidual que leva a um hematoma retroplacentário
- Pode ser causado por conta da HAS
Hipertonia uterina
- Miométrio começa a ficar irritado com o sangue
- Promove contrações
Hipotonia uterina pós parto
- Útero de couvelaire
Consumo de fatores de coagulação por conta do hematoma
Coagulação intravascular disseminada
- Entrada de tromboplastina na circulação materna que estimula ao aumento de fatores de coagulação
Descolamento Prematuro de Placenta
Quadro clínico
Hipertonia uteurina Dor abdominal Sangramento vaginal escuro - 20% dos casos não tenho exteriorização Hemoâmnio
Descolamento Prematuro de Placenta
Exame físico
Dor abdominal
Taquissistolia
- 6 ou mais contrações em 10 minutos
Hipertonia
- Útero lenhoso
Pulso paradoxal de Boero
- Sangramento agudo não levando taquicardia compensatória
Parto alude
- Parto com evolução muito rápida
Óbito fetal ou Sofrimento fetal agudo
Descolamento Prematuro de Placenta
Diagnóstico
Clínico
- Não peço exame de imagem
- Parto imediato
Descolamento Prematuro de Placenta
Teste de Weiner = avaliar distúrbio da coagulação mesmo sem coagulograma
Sem distúrbios coagulação
- Coágulo formado em 5 a 10 minutos e se mantém firme por 15 minutos
Hipofibrinogenemia grave
- Não formar coágulo em 10 minutos
Descolamento Prematuro de Placenta
Conduta
Feto vivo
- Retirar o mais rápido possível
- A maioria é cesariana.
- Vaginal quando parto iminente
Feto morto
- Via vaginal
- Se demorar mais de 6 horas cesariana = risco de coagulação intravascular
Realizar antes amniotomia - SEMPRE
Descolamento Prematuro de Placenta
Amniotomia para que?
Reduz a compressão da veia cava inferior
- Menor pré carga
Menor infiltração miometrial
Melhora hipertonia, coordena contrações
Dificulta ampliação do sangramento
Identifica hemoâmnio
Diminui a pressão intrauterina
Diminui o risco de coagulopatia
- Menor passagem de tromboplastina para a mãe
Induz ou acelera o trabalho de parto
Descolamento Prematuro de Placenta
Complicações
Choque hipovolêmico
Insuficiência renal aguda
Necrose hipofisária = Síndrome de Sheehan
Coagulação intravascular disseminada
- Tromboplastina para circulação materna
Útero Couvelaire: apoplexia uteroplacentária
Descolamento Prematuro de Placenta
O que é utero Couvelaire: apoplexia uteroplacentária
Útero fica em atonia
Infiltração do miométrio pelo sangue
- Desorganização das fibras miometriais
Descolamento Prematuro de Placenta
Conduta utero Couvelaire: apoplexia uteroplacentária
Massagem + ocitocina
Sutura B-Lynch
Ligadura hipogástrico + artéria uterina
Histerectomia
Acretismo Placentario
O que é?
Penetração mais acentuada da placenta em estruturas adjacentes
Acretismo Placentario
Fatores de risco
Placenta prévia
Cesariana anterior
Acretismo Placentario
Diagnóstico
Pré natal
- USG com dopplerfluxometria ou ressonância naquelas com duas ou mais cesarianas, se US não confirmar solicita RM
Após parto
- Dificuldade de extração
Acretismo Placentario
Classificação
Acreta - Perfura endométrio até camada esponjosa Increta - Até miométrio Histerectomia Percreta >= Serosa Histerectomia
Acretismo Placentario
Clínica
Hemorragia na tentativa do secundamento
Hematúria
- Placenta percreta com acometimento da bexiga
Rotura uterina
Acretismo Placentario
Tratamento
Programar interrupção eletiva
Reserva de sangue
CTI
Equipe preparada
Histerectomia total abdominal
OU
Placenta acreta + prole incompleta
- Remoção manual
Metotrexate
Acretismo Placentario
Complicações
Coagulação intravascular disseminada SARA IRA Iatrogenia cirúrgica Morte
Rotura Uterina
O que é?
Rompimento parcial ou total do miométrio
Rotura Uterina
Tipos
Parcial ou incompleta
Preserva serosas uterinas
- Associado a deiscência da cicatriz uterina
Completa
Acometimento da serosas uterinas
- Espontânea
- Traumática
Rotura Uterina
Fator de risco
Cirurgia miometrial Trauma uterino Malformação uterina Parto obstruído Desproporção útero X pélvica Sobredistensão uterina Manobra de Kristeller Ocitocina + Prostaglandina
Iminência Rotura Uterina
Clínica
Abdômen agudo
Hemorragia abdominal
Irritação peritoneal
Iminência de rotura
- Síndrome de Bandl-Frommel = Anel separa corpo do segmento (Bandl)
- Sinal da ampulheta = Ligamento redondo distendido e palpável (Frommel)
Rotura Uterina
Clínica
Dor súbita + lancinante Parada do trabalho de parto Hemorragia - Abdominal - Vaginal Choque hemorrágico
Sinal de Clark
- Crepitação à palpação abdominal
- Enfisema subcutâneo
Sinal de Recasens
- Subida da apresentação fetal ao toque
- Sinal de rotura consumada
Fácil palpação de parte fetal
- Rotura consumada
- Gravidez ectópica abdominal
Rotura Uterina
Conduta
Iminência
- Cesariana
- Uterolíticos
Consumada
- Histerorrafia
- Histerectomia
Rotura de Seio Marginal
O que é?
Trauma da periferia do espaço interviloso
- Local da troca entre mãe e feto
Rotura de Seio Marginal
Quadro clínico
Sangramento indolor Espontâneo Vermelho vivo Tônus uterino normal Sem sofrimento fetal
DIFERENCIAR com placenta prévia
- Placenta normo posicionada
Rotura de Seio Marginal
Diagnóstico
Definitivo após parto
Histopatológico
Rotura de Seio Marginal
Conduta
Acompanhar trabalho de parto
Rotura Vasa Prévia
O que é?
Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo
É a única hemorragia da segunda metade da gravidez de origem fetal
Prognóstico é muito ruim
Rotura Vasa Prévia
Fatores de risco
Placenta bilobada
Placenta suscenturiadas
Inserção velamentosa do cordão umbilical
- Com geleia de Wharton
- Parte do cordão está inserido na membrana amniótica
– Sangramento súbito quando há amniorrexe
– Sofrimento fetal agudo
Rotura Vasa Prévia
Quadro clínico
Sangramento após amniorrexe
Sofrimento fetal agudo
- Bradicardia fetal
- Cardiotocografia com padrão sinusoidal
- Trauma direto do cordão umbilical (sangue do nenê)
Rotura Vasa Prévia
Exames de imagem
RNM
Dopplerfluxometria
Rotura Vasa Prévia
Conduta
Cesariana de urgência
